家庭健康護(hù)理

家庭健康護(hù)理第一頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日第二頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日

第七章家庭健康護(hù)理

（FamilyHealthNursing)王煥第三頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)概述一、家庭的定義

家庭是指由婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系所組成的社會(huì)生活的基本單位。是人類生活中最基本、最重要的一種制度。第四頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)概述二、家庭的結(jié)構(gòu)

家庭結(jié)構(gòu)（familystructure)是指構(gòu)成家庭單位的成員及家庭成員互動(dòng)的特征。

家庭結(jié)構(gòu)：1.外部結(jié)構(gòu)：家庭人口結(jié)構(gòu)，即家庭類型2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)：家庭成員的互動(dòng)行為，其表現(xiàn)是家庭關(guān)系。第五頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日家庭類型

（1）、核心家庭

由父母及其未婚子女組成的家庭，也包括養(yǎng)父母及其養(yǎng)子女組成的家庭。最穩(wěn)定的一種方式第六頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日

特點(diǎn):

人數(shù)少、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、關(guān)系單純，對(duì)親屬關(guān)系的依賴性較少，只有一個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心；同時(shí)可利用的社會(huì)資源也少。家庭關(guān)系具有親密和脆弱兩重性，出現(xiàn)危機(jī)時(shí)，會(huì)因較少得到家庭內(nèi)外的支持而導(dǎo)致家庭解離，離婚率偏高。比例：西方國(guó)家80%

大陸67%

臺(tái)灣56%第七頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日（2）主干家庭：由一對(duì)已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭。特征：除有一個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心外，還有有一個(gè)次中心；每一代只有一對(duì)夫婦。比例：大陸24%

臺(tái)灣29%第八頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日（3）聯(lián)合家庭：又稱復(fù)式家庭，由至少兩對(duì)或兩對(duì)以上同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，包括父母與幾對(duì)已婚子女及孫子女構(gòu)成的家庭（幾世同堂）。特點(diǎn)：特點(diǎn)：人數(shù)多、結(jié)構(gòu)較復(fù)雜、關(guān)系較繁多，家庭功能受多重相互關(guān)系的影響；但家庭內(nèi)外資源多，可用性增大，家庭遇到危機(jī)時(shí)，有利于提高適應(yīng)度，克服危機(jī)。第九頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日

（4）其他家庭類型

包括單身家庭、單親家庭、同居家庭、群居體及同性戀家庭等。這些家庭雖然不具備傳統(tǒng)的家庭形式，但也表現(xiàn)出家庭的主要特征，執(zhí)行著類似的功能。

比例在增加第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)概述二、家庭的結(jié)構(gòu)

2.家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)：家庭角色：是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所應(yīng)執(zhí)行的職能，反映在家中的相對(duì)位置和相互關(guān)系。家庭權(quán)力：家庭成員對(duì)家庭的影響力、控制權(quán)和支配權(quán)第十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日

家庭的決策主體與決策方式，常見(jiàn)的四種類型：①傳統(tǒng)權(quán)威型：家庭受所在地社會(huì)文化傳統(tǒng)的影響而形成的決策方式，如男性的長(zhǎng)者是一家之主，不論其社會(huì)地位、職業(yè)、能力、收入和健康狀況如何。第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日

②工具權(quán)威型：收入高或掌握家庭經(jīng)濟(jì)大權(quán)者作決策，這在目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下也是較為多見(jiàn)的。第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日

③分享權(quán)威型：家庭成員根據(jù)各自不同的能力與興趣，彼此協(xié)商，分享家庭的決策權(quán)。第二十頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日④情感權(quán)威型：由家庭情感生活中起主導(dǎo)作用者決策。如“妻管嚴(yán)”、“小皇帝”第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日溝通方式：家庭成員情感、愿望、需要、信息和意見(jiàn)的交換過(guò)程，溝通是家庭成員相互作用的關(guān)鍵，是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指標(biāo)。家庭溝通應(yīng)明白而直接家庭的價(jià)值觀：主要指家庭成員共有的判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)某些事情的看法與態(tài)度。它受家庭所處的文化背景、宗教信仰和社會(huì)價(jià)值觀的影響。第二十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日家庭的疾病觀、健康觀等健康信念模式，這些直接影響著家庭成員的就醫(yī)與遵醫(yī)行為、不良生活方式的改變及預(yù)防保健措施的執(zhí)行等方面，因而幫助家庭樹(shù)立正確的健康觀，對(duì)維護(hù)和促進(jìn)家庭成員的健康意義重大。

全科醫(yī)生了解家庭的價(jià)值觀，特別是健康觀，和家庭一起制定防、治、保、康計(jì)劃。第二十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日二、家庭的結(jié)構(gòu)

家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)核心家庭主干家庭家庭外部結(jié)構(gòu)權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色溝通類型價(jià)值觀傳統(tǒng)權(quán)威型聯(lián)合家庭其他類型工具權(quán)威型感情權(quán)威型分享權(quán)威型2/3/2023第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日三、家庭發(fā)展

每個(gè)家庭都有產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的過(guò)程，而在不同的階段都將經(jīng)歷一些共性的生活周期。

2/3/2023第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日表7—2家庭生活周期階段定義主要面臨的問(wèn)題保健服務(wù)重點(diǎn)新婚男女結(jié)合(大約2年時(shí)間)

1．性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育

2，穩(wěn)定婚姻關(guān)系

3．雙方相互適應(yīng)及溝通

4．適應(yīng)新的親戚關(guān)系

5．準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育指導(dǎo)心理咨詢第一個(gè)孩子出生最大孩子介于0～30個(gè)月1．父母角色的適應(yīng)2．經(jīng)濟(jì)壓力增加3．生活節(jié)律變化4．養(yǎng)育和照顧幼兒5．母親的產(chǎn)后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育有學(xué)齡前兒童最大孩子介于30個(gè)月～6歲大兒童身心發(fā)展問(wèn)題及安全保護(hù)問(wèn)題合理營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育疾病防治形成良好的習(xí)慣防止意外事故有學(xué)齡兒童最大孩子介于6～13歲兒童心身發(fā)展．上學(xué)與學(xué)業(yè)問(wèn)題性教育問(wèn)題和青春期衛(wèi)生除“有學(xué)齡前期兒童”的保健內(nèi)容外，還：引導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力合理進(jìn)行社會(huì)化第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日有青少年最大孩子介于13～30歲青少年的教育與溝通與父母的代溝問(wèn)題社會(huì)化、青少年的性教育與異性的交往、戀愛(ài)防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育和性教育防止早婚和早戀孩子離家創(chuàng)業(yè)最大孩子離家至最小孩子離家父母與子女的關(guān)系改為成人間的關(guān)系父母感到孤獨(dú)父母應(yīng)發(fā)展自己社交及多種興趣心理咨詢消除孤獨(dú)感定期體檢更年期保健父母獨(dú)處

(空巢期)

所有孩子離家至家長(zhǎng)退休恢復(fù)僅夫妻倆生活，女主人特別寂寞難過(guò)計(jì)劃退休后的生活，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系精神和物質(zhì)上給孩子支持．與孩子溝通問(wèn)題，維持適應(yīng)與新家庭成員關(guān)系防止藥物成癮意外事故防范定期體檢’改變不健康生活方式退休退休一死亡經(jīng)濟(jì)及生活的依賴性高面臨老年性各種疾病‘心理變化、衰老喪偶和死亡慢性病防治孤獨(dú)心理照顧提高生活自理能力提高社會(huì)生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷-階段定義主要面臨的問(wèn)題保健服務(wù)重點(diǎn)第二十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日家庭生活周期第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日四、家庭的功能1.情感功能2.生殖功能3.社會(huì)化功能4.經(jīng)濟(jì)功能5.健康照顧功能

第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日案例——家庭對(duì)個(gè)人有什么影響

陳某，南方人，45歲，高中文化；其妻，43歲，待業(yè)；女兒，20歲，高中畢業(yè)，待業(yè)；兒子，14歲，初三學(xué)生。遷至北方某城市經(jīng)商和生活，由于生意不景氣，家庭經(jīng)常常入不敷入，仍債臺(tái)高筑，陳某常借酒消愁。女兒常在外夜宿不歸；兒子輟學(xué)，又因幾次小偷行為被抓；母親深感無(wú)助，幾次自殺未遂。近期在醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患有高血壓、糖尿病，但未作任何治療。

與健康傷害相關(guān)的家庭事件、家庭危機(jī)、家庭內(nèi)外資源狀態(tài)第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日張某，女，17歲，學(xué)生。由母親陪同前來(lái)就診，確診為單純性甲亢，采用藥物治療，定期復(fù)查，醫(yī)生要求母親對(duì)張某的用藥實(shí)行督促。然而，三個(gè)月的治療并未使病情好轉(zhuǎn)。究其原因是用藥過(guò)程斷斷續(xù)續(xù)。因?yàn)槠涓刚J(rèn)為年紀(jì)輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說(shuō)。可見(jiàn)家庭權(quán)力中心、家庭健康意識(shí)與習(xí)慣對(duì)個(gè)體健康的影響。第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日五、家庭對(duì)健康的影響六、健康家庭第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日家庭健康護(hù)理概述１概念：家庭健康護(hù)理（familyhealthnursing）是以家庭為服務(wù)對(duì)象，以家庭理論為指導(dǎo)思想，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?，護(hù)士與家庭共同參與，確保家庭健康的一系列活動(dòng).2.家庭護(hù)理方法家庭訪視居家護(hù)理

七、家庭健康護(hù)理第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日3.家庭健康護(hù)理的目的和內(nèi)容家庭健康護(hù)理的目的：通過(guò)向家庭病人提供全面、連續(xù)性的治療與護(hù)理服務(wù)，減少住院次數(shù);通過(guò)家庭護(hù)理保健和健康教育，促進(jìn)家庭成員保持身心健康;協(xié)調(diào)合作，減輕照顧者的壓力，促進(jìn)病人康復(fù)，提高病人的自我照顧能力;培養(yǎng)家庭解決和應(yīng)對(duì)健康問(wèn)題、適應(yīng)發(fā)展任務(wù)的能力.第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日3.家庭健康護(hù)理的目的和內(nèi)容家庭護(hù)理內(nèi)容家庭各成員的健康家庭成員間的相互作用關(guān)系家庭整體的健康與社會(huì)之間的關(guān)系第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日4、家庭健康護(hù)理程序案例：某女，58歲，退休小學(xué)教師。其父因中風(fēng)導(dǎo)致癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護(hù)理?，F(xiàn)護(hù)理者出現(xiàn)腰痛、頭痛、煩躁而到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診。1）目前該家庭存在的健康問(wèn)題有哪些？2）你計(jì)劃如何幫助該家庭解決問(wèn)題？

第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日家庭評(píng)估鑒定家庭問(wèn)題性質(zhì)原因幫助制定干預(yù)計(jì)劃實(shí)施干預(yù)措施調(diào)整計(jì)劃和措施評(píng)價(jià)干預(yù)效果2/3/2023第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日

（一）概念

家庭健康評(píng)估是為了確定家庭存在的健康問(wèn)題，進(jìn)行有針對(duì)性援助提供可靠依據(jù)而收集主觀和客觀資料的過(guò)程。1、評(píng)估內(nèi)容：家庭健康狀況、影響健康的因素2、評(píng)估目的：確定家庭健康問(wèn)題或家庭危機(jī)以及家庭的健康需求第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序一、家庭健康評(píng)估(Familyhealthnursingassessment)第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日家庭評(píng)估模式和工具一、家庭評(píng)估干預(yù)模式二、家庭系統(tǒng)刺激源－優(yōu)勢(shì)評(píng)估表三、Friedman家庭評(píng)估模式第四十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序

（二）家庭健康評(píng)估內(nèi)容1、家庭的一般資料：2、家庭中患病成員的狀況3、家庭目前的發(fā)展階段及發(fā)展任務(wù)及家庭履行任務(wù)的情況4、家庭的結(jié)構(gòu)5、家庭的功能6、家庭與社會(huì)關(guān)系7、家庭應(yīng)對(duì)、處理問(wèn)題的能力8家庭健康需求一、家庭健康評(píng)估第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序家庭的一般資料的評(píng)估家庭結(jié)構(gòu)、地址家庭成員、職業(yè)家庭成員的健康狀況家庭健康管理狀況家庭成員的生活習(xí)慣和生活時(shí)間家庭經(jīng)濟(jì)狀況（主要收入來(lái)源、醫(yī)療保險(xiǎn)情況）住宅環(huán)境和社區(qū)環(huán)境家庭文化背景、宗教信仰、社會(huì)階層

一、家庭健康評(píng)估第四十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序2家庭中患病成員的狀況評(píng)估疾病種類及日常生活受影響程度預(yù)后自理能力家庭角色履行情況疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第四十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序４家庭的結(jié)構(gòu)：家庭成員之間的關(guān)系溝通與交流原有角色和變化后的角色家庭權(quán)利分配（傳統(tǒng)權(quán)威型、情況權(quán)威型）家庭與社會(huì)的交流價(jià)值觀與信仰第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序7、家庭應(yīng)對(duì)、處理問(wèn)題的能力評(píng)估1）家庭成員對(duì)健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)2）家庭成員之間情緒上的變化3）家庭戰(zhàn)勝疾病的決心4）家庭應(yīng)對(duì)健康問(wèn)題的方式5）生活調(diào)整6）患病者對(duì)家庭成員健康狀況的影響7）經(jīng)濟(jì)影響第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序（三）家庭健康評(píng)估的注意點(diǎn)1、從家庭成員中獲得有價(jià)值的資料2、正確地進(jìn)行資料分析并作出判斷認(rèn)識(shí)家庭的多樣性避免主觀判斷出現(xiàn)的錯(cuò)誤家庭成員的狀況不是一成不變的要充分利用其他醫(yī)務(wù)人員收集的資料

一、家庭健康評(píng)估第四十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序護(hù)士在家庭訪視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)：盡管病人（父親）下肢有部分活動(dòng)能力，但在移動(dòng)時(shí)，其女兒為了不讓父親多用力，把全部重力都?jí)涸谧约荷砩?。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)其父親的依賴性很強(qiáng)，雖右側(cè)上肢的肌力正常，但不主動(dòng)做力所能及的事，把所有的事情多留給女兒去做。此外，病人的床太低，導(dǎo)致護(hù)理者護(hù)理時(shí)彎腰過(guò)度。從訪談得知女婿是某公司的經(jīng)理。每天工作很忙，晚上經(jīng)常有應(yīng)酬很晚才回家，幾乎不能幫助妻子照顧老人，兒子在外地工作。護(hù)理者認(rèn)為照顧父親的工作實(shí)在是太辛苦，感到生活暗淡、無(wú)望，感到煩躁和苦惱，自己有些承受不了，但由于責(zé)任和親情的關(guān)系，依然每天堅(jiān)持護(hù)理父親。一、家庭健康評(píng)估第四十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序（一）概念：根據(jù)評(píng)估收集的資料，對(duì)家庭存在的健康問(wèn)題進(jìn)行判斷，確定需要援助項(xiàng)目的過(guò)程。二、家庭健康護(hù)理診斷（familyhealthnursingdiagnosis）

第四十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序（一）概念：根據(jù)評(píng)估收集的資料，對(duì)家庭存在的健康問(wèn)題進(jìn)行判斷，確定需要援助項(xiàng)目的過(guò)程。

家庭問(wèn)題、家庭需要二、家庭健康護(hù)理診斷（familyhealthnursingdiagnosis）

第五十頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序（二）步驟1、確定家庭健康問(wèn)題2、判斷需要護(hù)理及援助的項(xiàng)目3、分析健康問(wèn)題之間的關(guān)系、構(gòu)建家庭整體護(hù)理援助計(jì)劃二、家庭健康護(hù)理診斷第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日家庭護(hù)理診斷或健康問(wèn)題的確立確定家庭生理、心理、社會(huì)、精神、文化的問(wèn)題。確定家庭功能對(duì)健康的影響因素，如青少年期家庭。確定家庭健康需求的重點(diǎn)。第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日1、家庭成員的健康問(wèn)題：女兒腰痛、頭痛和煩躁父親癱瘓?jiān)诖?、家庭應(yīng)對(duì)能力失調(diào)3、目前該家庭急需援助的項(xiàng)目解決女兒的病痛問(wèn)題幫助家庭處理面臨的壓力第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序問(wèn)題1:

女兒過(guò)度疲勞、夜間睡眠不足，出現(xiàn)頭痛、腰痛、煩躁等癥狀。女兒的護(hù)理觀念存在問(wèn)題：不能很好地利用患者的殘存功能，不了解功能鍛煉的意義患者的依賴性太強(qiáng)，自己能做的事情也依賴護(hù)工及家人患者的床位過(guò)低，在護(hù)理病人時(shí)，照顧者容易扭傷腰部，也容易疲勞第五十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日三、家庭護(hù)理計(jì)劃以家庭診斷和預(yù)測(cè)為根據(jù)，結(jié)合具體家庭生活情況，充分發(fā)揮家庭資源優(yōu)勢(shì)解決健康問(wèn)題。計(jì)劃：目標(biāo)、具體措施第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序目標(biāo):長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)：是指護(hù)士和家屬都希望達(dá)到的最終目標(biāo)。如病人能夠生活自理短期目標(biāo)：是指為實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期目標(biāo)在幾天、幾周、幾月內(nèi)達(dá)到的目標(biāo)。

第五十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日制定目標(biāo)時(shí)要考慮以下幾