神經(jīng)阻滯療法

第一頁，共61頁。概念神經(jīng)阻滯------阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能——解除疼痛、改善血循環(huán)——治療疼痛性疾病——診斷疼痛性疾病常用藥物：局麻藥、破壞藥、激素類、VB阻滯部位：末梢腦脊髓神經(jīng)、腦脊神經(jīng)干、交感神經(jīng)節(jié)第二頁，共61頁。神經(jīng)阻滯作用機制阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路阻斷疼痛的惡性循環(huán)改善血液循環(huán)抗炎作用第三頁，共61頁。疼痛的惡性循環(huán)惡性循環(huán)：局部的疼痛——脊髓反射通路——疼痛部位傳出N興奮——肌肉攣縮、血管收縮——缺血缺氧、致痛物質(zhì)——刺激感覺神經(jīng)——新的疼痛神經(jīng)阻滯：可阻斷疼痛刺激——松弛肌肉、改善血運、改善內(nèi)穩(wěn)態(tài)——有效阻斷惡性循環(huán)阻斷部位：局部疼痛——感覺N末梢興奮——脊N后根—脊髓后角——脊髓丘腦束——丘腦——大腦中央后回—感覺疼痛第四頁，共61頁。神經(jīng)阻滯的種類運動神經(jīng)阻滯：膈神經(jīng)阻滯感覺神經(jīng)阻滯：頸淺叢阻滯交感神經(jīng)阻滯：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯副交感神經(jīng)阻滯：迷走神經(jīng)阻滯脊神經(jīng)阻滯:

硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔顱神經(jīng)阻滯：三叉神經(jīng)阻滯第五頁，共61頁。神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥第六頁，共61頁。神經(jīng)阻滯療法的禁忌癥部位感染、炎癥全身重癥感染出血傾向藥物過敏局麻藥中毒神經(jīng)性休克出血或血腫組織、神經(jīng)損傷藥物入血局部感染神經(jīng)阻滯療法的并發(fā)癥第七頁，共61頁。枕部神經(jīng)阻滯療法枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)第八頁，共61頁。枕大、枕小神經(jīng)阻滯枕大N穿刺點：枕骨隆突與乳突連線上，隆突外2.5cm枕小N穿刺點：枕大N外側(cè)2.5厘米藥物：1～2%Lido2～3ml適應(yīng)癥：枕后區(qū)痛并發(fā)癥：血腫第九頁，共61頁。頜面部神經(jīng)阻滯療法三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)第十頁，共61頁。三叉神經(jīng)阻滯第十一頁，共61頁。眶上.眶下.頦神經(jīng)阻滯眶上N穿刺點：眼眶上緣正中線旁開2.5～3厘米即眶上裂眶下N穿刺點:鼻翼旁0.5厘米與瞳孔交叉處眶下裂頦N穿刺點:頦孔

藥物：1%Lidocaine0.5～1ml或無水酒精0.5ml第十二頁，共61頁。上、下頜神經(jīng)阻滯穿刺點：

外耳孔前3厘米，顴弓下緣中點方向：垂直進(jìn)針4.5cm達(dá)翼突外側(cè)板向前1厘米為

上頜N，向后1厘米下頜N注藥：2%L0.5~1ml.無水酒精0.5ml第十三頁，共61頁。半月節(jié)穿刺點：

口角側(cè)方3cm與眶外緣垂直線的交點

在第二磨牙水平位置。方向：瞳孔、顴弓根部的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)深度：

5cm路徑：下頜支與頜骨之間注藥：

2%Lido0.1~0.5ml,

無水酒精

0.1-0.3ml半月節(jié)阻滯-前路法第十四頁，共61頁。第十五頁，共61頁。3cm三叉神經(jīng)半月節(jié)阻滯第十六頁，共61頁。穿刺點：乳突與下頜角連線的中點方向：與矢狀面成30度角，向上向內(nèi)進(jìn)針深度：5cm

路徑：下頜支與頜骨之間

注藥：2%lido0.1～0.5ml;無水酒精0.1-0.3ml

適應(yīng)證：面肌痙攣

并發(fā)癥：聽力障礙、眩暈、惡心、嘔吐、外耳道出血面神經(jīng)阻滯第十七頁，共61頁。面神經(jīng)阻滯1END第十八頁，共61頁。頸部神經(jīng)阻滯療法喉上神經(jīng)、膈神經(jīng)第十九頁，共61頁。喉上神經(jīng)阻滯穿刺點：舌骨大角與甲狀軟骨上角相交處。適應(yīng)證：咽痛、喉痛

原發(fā)性喉上N痛

注藥：2%Lido2ml并發(fā)證：血腫或刺入喉內(nèi)第二十頁，共61頁。膈神經(jīng)阻滯穿刺點：胸鎖乳突肌外緣、鎖骨上2.5-3cm適應(yīng)證：頑固性膈逆膈神經(jīng)痛

注藥：1.5%Lido5-10ml并發(fā)證：喉返N麻痹、刺傷血管、氣胸等第二十一頁，共61頁。SGB穿刺點：第六頸椎橫突，環(huán)狀軟骨與胸鎖乳突肌交界處。適應(yīng)證：1.支配區(qū)域疾?。孩賻畎捳睥陬^痛（血管性）③面部疾病④耳鼻科?、萆现膊?.心臟病3.呼吸系統(tǒng)疾病4.其他：更年期障礙、痛經(jīng)等注藥：2%lido5ml或

1%lido8-10ml并發(fā)癥:聲帶麻痹、注藥入血管內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、感染等星狀神經(jīng)節(jié)阻滯第二十二頁，共61頁。肩臂神經(jīng)阻滯療法臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)橈神經(jīng)、指神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)第二十三頁，共61頁。第二十四頁，共61頁。第二十五頁，共61頁。第二十六頁，共61頁。第二十七頁，共61頁。肱二頭肌腱外2cm第二十八頁，共61頁。第二十九頁，共61頁。胸.背.腰部神經(jīng)阻滯療法肋間神經(jīng)、椎旁神經(jīng)、腰大肌肌溝阻滯第三十頁，共61頁。肋間神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥：肋間N痛、帶狀皰疹

肋骨骨折、胸術(shù)后痛第三十一頁，共61頁。椎旁神經(jīng)阻滯穿刺點：棘突上緣旁開T2.5-3cm,L4cm適應(yīng)癥：帶狀皰疹.術(shù)后痛鑒別胸腹部痛-內(nèi)臟or

胸壁.腰部局限性疼痛

注藥：1-1.5%Lido5-10ml并發(fā)癥：氣胸、誤入蛛網(wǎng)膜下、局麻藥中毒等第三十二頁，共61頁。腰大肌肌溝阻滯穿刺點：L4棘突旁開5cm深度：垂直入5-8cm適應(yīng)癥：腰下肢痛、手術(shù)后疼痛、L1-L4帶狀皰疹、

下肢脈管炎、髖關(guān)節(jié)疼痛

注藥：1-1.5%Lido5-10ml并發(fā)癥：誤傷血管、神經(jīng)損傷、誤入硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔、局麻藥中毒等第三十三頁，共61頁。下肢神經(jīng)阻滯療法坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)第三十四頁，共61頁。穿刺點定位(后入路)：髂后上棘—大轉(zhuǎn)子連線中

點垂直下方3cmor

骶尾關(guān)節(jié)—大轉(zhuǎn)子連線中點深度：5~8厘米、出現(xiàn)向小腿放散痛注藥：1%Lido10-20ml適應(yīng)證：梨狀肌綜合征、坐骨神經(jīng)痛、下肢

末稍血液循環(huán)障礙。并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、出血、局麻藥毒性反應(yīng)坐骨神經(jīng)阻滯第三十五頁，共61頁。3cm第三十六頁，共61頁。坐骨結(jié)節(jié)大轉(zhuǎn)子連線法第三十七頁，共61頁。前入路坐骨神經(jīng)阻滯法(Meier法)第三十八頁，共61頁。股神經(jīng)------穿刺點定位：腹股溝韌帶下方2.5cm，股動脈外側(cè)適應(yīng)證：外傷、股肌痙攣、帶狀皰疹股外側(cè)皮N阻滯------穿刺點定位：髂前上棘內(nèi)下方2.5-3cm，腹股溝韌

帶下方。適應(yīng)證：髖術(shù)后痛、帶狀皰疹、感覺異常性股N痛注藥：1%Lido2-5ml并發(fā)癥：血腫、神經(jīng)炎股神經(jīng)、股外側(cè)皮N阻滯第三十九頁，共61頁。2END2.5cm2cm2.5-3cm第四十頁，共61頁。自主神經(jīng)阻滯療法星狀神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)叢第四十一頁，共61頁。SGB穿刺點：第六、七頸椎橫突根部，氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌交界處。適應(yīng)證：

1.支配區(qū)域疾?。孩賻畎捳睥陬^痛(血管性)③面部疾?、芏强撇、萆现膊?.心臟病3.呼吸系統(tǒng)疾病4.其他：頑固性失眠、更年期障礙、痛經(jīng)等注藥：2%lido5mlor1%lido8-10ml并發(fā)癥:

聲帶麻痹、藥入血管或蛛網(wǎng)膜下、感染等星狀神經(jīng)節(jié)阻滯第四十二頁，共61頁。第四十三頁，共61頁。胸交感N節(jié)阻滯穿刺點：棘突外側(cè)4-5cm，C臂下操作

對準(zhǔn)橫突根部下緣深度：一般為6-8cm適應(yīng)證：脈管炎、雷諾病、

帶狀皰疹、末梢N麻痹、

術(shù)后疼痛

注藥：1-1.5%Lido3-5ml/點并發(fā)證：血腫、神經(jīng)損傷、氣胸、食管.氣管.主A損傷.第四十四頁，共61頁。腰交感N節(jié)阻滯穿刺點：L2棘突旁開7-8cm，C臂下操作

對準(zhǔn)橫突尖深度：針尖距椎體前緣0.5-1.0cm適應(yīng)證：脈管炎、雷諾病、

帶狀皰疹、

術(shù)后疼痛等

注藥：1-1.5%Lido3-5ml/點并發(fā)證：血腫、神經(jīng)損傷、射精障礙、輸尿管損傷7-8cm0.5-1cm第四十五頁，共61頁。腹腔神經(jīng)叢阻滯穿刺點：L1棘突旁開6cm，C臂下操作

對準(zhǔn)橫突尖—椎體前緣深度：約7cm適應(yīng)證：慢性胰腺炎、胰腺Ca疼痛治療

注藥：1%Lido10ml無水乙醇10ml并發(fā)證：血腫、腎臟損傷、乙醇性N炎、腹主A損傷第四十六頁，共61頁。椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯療法硬膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔第四十七頁，共61頁。脊神經(jīng)

脊神經(jīng)共有31對：C——8對T——12對L——5對S——5對Co——1對每條脊神經(jīng)由前、后根合并而成前根—從脊髓前角發(fā)出，由運動神經(jīng)纖維和交感神經(jīng)傳出纖維(骶段為副交感纖維)組成。后根—進(jìn)入脊髓后角，由感覺神經(jīng)纖維和交感神經(jīng)傳入纖維(骶段為副交感纖維)組成。

藥物作用部位—椎管內(nèi)麻醉主要阻滯對象是脊神經(jīng)根第四十八頁，共61頁。硬膜外腔阻滯療法硬膜外穿刺的體位第四十九頁，共61頁。第五十頁，共61頁。硬膜外穿刺過程阻力消失法和負(fù)壓法第五十一頁，共61頁。硬膜外阻滯療法適應(yīng)證帶狀皰疹癌癥疼痛手術(shù)后疼痛頸椎病脈管炎坐骨神經(jīng)痛消化性潰瘍腰間盤突出癥幻肢痛斷端痛雷諾氏病尾痛癥第五十二頁，共61頁。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯療法局麻藥、鎮(zhèn)痛藥或神經(jīng)破壞藥注入蛛網(wǎng)膜下腔阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)緩解或消除疼痛根據(jù)疼痛部位選擇穿刺點高度神經(jīng)破壞藥：重比重藥液—7-10%苯酚輕比重藥液—無水乙醇腦脊液—比重為1.003-1.009第五十三頁，共61頁。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯療法第五十四頁，共61頁。第五十五頁，共61頁。蛛網(wǎng)膜下腔穿刺第五十六頁，共61頁。

體位:側(cè)仰臥位45度藥物:

7-10%酚甘油

0.1-0.5ml適應(yīng)癥:胸部.上腹部頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛及胸部以下的各種晚期癌痛并發(fā)癥:血壓下降、神經(jīng)根及脊髓損傷、尿潴留、大小便失禁、脊髓動脈損傷、頭痛等蛛網(wǎng)膜下腔酚甘油阻滯第五十七頁，共61頁。全脊髓阻滯大劑量局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔；廣泛阻滯全脊髓和腦神經(jīng)；可出現(xiàn)昏迷，對循環(huán)、呼吸影響較大；技術(shù)要求高，應(yīng)慎用；僅用于頑固性晚期Ca痛；可并發(fā)神經(jīng)根.脊髓損傷,