支氣管哮喘健康教育

支氣管哮喘健觀點：支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥，〔是由嗜酸粒細胞，肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞及細胞因子所致的炎癥〕。表現(xiàn)為頻頻發(fā)生的喘氣、呼吸困難、胸悶、咳嗽等病癥，常在夜間或清早發(fā)生加劇伴可逆性氣流受限，可經(jīng)治療緩解或自行緩解。機理：1〕哮喘是一種多基因遺傳?。褐还苡嘘P(guān)基因還未明確研究已說明可能存在數(shù)種哮喘的遺傳易感基因。2〕炎性細胞和炎性介質(zhì)的慢性炎癥作用：由于吸入變應(yīng)原，其他刺激物或病毒感染而引發(fā)氣道慢性變應(yīng)性炎癥。可惹起支氣管收縮粘膜分泌物過分及粘膜水腫等氣道炎癥反應(yīng)及氣道重塑過程。3〕神經(jīng)調(diào)節(jié)在哮喘中的作用。支氣管受復(fù)雜的自主神經(jīng)支配。膽堿能神經(jīng)、腎上腺素能神經(jīng)、非腎上腺素能非膽堿能〔NANC〕神經(jīng)系統(tǒng).支氣管哮喘與B-腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進有關(guān)，并可能存在有腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)性增加。4〕寬泛氣道狹窄是產(chǎn)生哮喘臨床病癥最重要的根基：氣道狹窄的體制包括：支氣管平滑肌收縮、黏膜水腫、慢性粘液栓形成、氣道重塑及肺實質(zhì)彈性支持的喪失。喘氣急性發(fā)生時產(chǎn)生的氣道狹窄，多為氣道平滑肌收縮和粘液水腫。常有誘因：食物：松果、巧克力、蛋類、貝類、花生油、面粉、果汁、酒、牛奶、咖啡、茶、過咸或過甜的食品。動物：貓、狗、兔子、小鼠、昆蟲、蟑螂。居家或工作中的，羽毛枕頭、羊毛衫、室內(nèi)裝修布、、地毯、窗簾、棉花、花粉、樹木、草、香水、化妝品、爽身粉、染發(fā)劑、燃料、油漆、沖洗劑、除味劑、燒煤或燒炭的熏煙、塵埃、粉塵、金屬如：鉻、鎳及焊錫的煙霧、汽車的尾氣、吸煙或周圍吸煙人的煙霧。情緒：懼怕、憤怒、喜悅、嗚咽、大笑。歇息和活動：平臥時痰液積于呼吸道，過分使勁惹起氣喘。疾?。毫鞲?，感冒，其他的病毒感染。藥物：阿司匹林制劑；心血管藥物---心得安、心律平、碘造影劑；磺胺類；降血糖藥；青霉素類。其他：冷熱空氣、季節(jié)變化過于潮濕或乏味。各樣非特異性吸入物〔二氧化硫、油漆、氨氣等〕；感染〔病毒、細菌、支原體或衣原體等惹起的呼吸系統(tǒng)感染〕；食物性抗原〔魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等〕；藥物〔心得安、阿司匹林等〕；氣候變化、運動、妊娠等都可能是哮喘的誘發(fā)因素。如能發(fā)現(xiàn)和防備誘發(fā)因素，有助于哮喘病癥的控制。健康教育健康教育的目的：1、使病人認識哮喘疾病的預(yù)防知識，掌握哮喘自我監(jiān)控主要內(nèi)容，以及自我保健的行為技術(shù)。2、幫助病人認識痊愈知識，掌握家庭自我監(jiān)控和救護的要領(lǐng)，提高病人生活質(zhì)量。健康教育的內(nèi)容：1、控制哮喘觸發(fā)因素：防備空氣中的刺激物和變態(tài)反應(yīng)激發(fā)物，居住環(huán)境要舒適、安靜、室內(nèi)空氣清新流通，無塵埃、煙霧或其他刺激性的物質(zhì)。臥室應(yīng)有靠背支撐，以便病人不能平臥的時候使用。枕頭內(nèi)不宜填塞羽毛或陳舊棉絮，免得病人吸入敏感性的物質(zhì)，適合調(diào)節(jié)室溫，一般保持在濕度50-70%溫度20-22度，哮喘病人溫度特別敏感，而大部分不耐寒，隨氣溫的變化增加衣服，防備感冒受涼，預(yù)防上呼吸道感染而誘發(fā)哮喘發(fā)生。2、歇息與活動：鼓勵病人堅持記哮喘日記及使用峰流速儀測定肺呼吸出氣量，最好的測準時間是清晨和晚上，呼吸平穩(wěn)，沒有咳嗽或喘氣，峰流速值在80-100%時能夠工作和玩耍；有咳嗽、喘氣、胸悶或夜間被擾醒，峰流速值在60-80%時要盡量臥床歇息，并且需要用藥。3、預(yù)防哮喘突然發(fā)生：哮喘發(fā)生往往突然發(fā)生，但好多病人有前兆病癥，如胸部發(fā)緊、呼吸不暢、咳嗽、疲勞、咽喉癢、流鼻涕或任何哮喘病癥，一旦出現(xiàn)，要保持鎮(zhèn)靜，按照藥物治療方案，實時聯(lián)系醫(yī)生。如病癥加重，立刻到醫(yī)院就診并提供用藥記錄。4、加強體育鍛煉：在病因不詳?shù)那闆r下，要積極尋找誘發(fā)因素，增加免疫力，根據(jù)病人的情況，適合加強體育鍛煉，能夠散步、打太極拳、練氣功等，防備強烈運動，準時作息，勞逸聯(lián)合。5、穩(wěn)定情緒：情緒與哮喘發(fā)生有親密關(guān)系，病人長久情緒緊張，憂慮會促進哮喘的發(fā)生，哮喘病人出院時總擔(dān)憂復(fù)發(fā)，顧忌重重，對周圍環(huán)境很敏感，并產(chǎn)生依靠心理，治愈后遲遲不愿出院，針對這種情況，護士應(yīng)實時開導(dǎo)病人，減少病人心理壓力，轉(zhuǎn)移其注意注意力，防備不良刺激，保持其穩(wěn)定情緒，告訴病人學(xué)會自我解脫，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，預(yù)防哮喘發(fā)生。6、哮喘藥物的合理使用：提示病人有輕度哮喘病癥存在，峰流速值在個人最正確值的60-80%，變異率在20-30%，提示可能有哮喘急性發(fā)生，需要暫時增加用藥，特別是為迅速緩解病癥，吸入β2-受體激動劑。有可能存在哮喘全面惡化時，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進一步增加藥量，直到病癥減少或緩解。緩解呼吸困難的常用方法體位：讓患者取坐位，將其前臂放在小桌上，背部靠著枕頭，注意保暖，防備肩部著涼。給氧：病人哮喘發(fā)生嚴重，PaO2<,發(fā)紺，給40%濃度氧氣吸入4~6分鐘，使PaO2保持在以上即可。當(dāng)PaO2>時，應(yīng)改為持續(xù)低流量〔1~2L/min〕吸氧。因高流量吸氧會使氧分壓持續(xù)上漲，主動脈弓和頸動脈竇化學(xué)感覺器對呼吸中樞的喜悅作用及消失，致使低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發(fā)肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以防對呼吸道的不良刺激。促進排痰，保持呼吸通暢：痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進痰液清除是重要的護理舉措之一。護士應(yīng)按醫(yī)囑賜予祛痰劑和霧化吸入，以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在氣霧濕化后，護士應(yīng)注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時可用導(dǎo)管輔助排痰。重度哮喘發(fā)生機械通氣：重度哮喘發(fā)生有可能致使呼吸衰竭，有窒息等危險，可行氣管切開或氣管插管進行機械通氣。因此，因備好氣管插管的設(shè)施和物件及各樣搶救物品，配合醫(yī)師搶救。藥物介紹：抗炎藥物1〕糖皮質(zhì)激素〔簡稱激素〕與吸入用藥：是目前治療哮喘最有效的藥物。主要作用體制是抑制炎癥的遷移和活化；抑制細胞炎癥因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強平滑肌細胞β2受體的反應(yīng)性?？煞譃槲?、口服和靜脈用藥。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松、布地奈德、氟替卡松等。往常吸入激素起效遲緩，用藥前需向病人說明吸入用藥這一特點，使其除去顧忌，遵醫(yī)囑堅持用藥。糖皮質(zhì)激素需連續(xù)、正確吸入一周前方能奏效，連續(xù)應(yīng)用3~12個月才能抵達最正確作用。故在哮喘急性發(fā)生是需與β2受體激動劑或茶堿類適用。吸入的次序為先β2受體激動劑5~10min后再用糖皮質(zhì)激素。急性發(fā)生病情較重的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑早期同時口服半衰期短的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、潑尼松龍，以防病情惡化。2〕色甘酸二鈉與不良反應(yīng)：是一種非皮質(zhì)激素類抗炎藥物。能預(yù)防變應(yīng)原惹起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，以及運動和過分通氣惹起的氣道收縮。少數(shù)病例可有咽喉不適、胸悶、偶見皮疹，孕婦慎用。3〕白三烯調(diào)節(jié)劑與不良反應(yīng)：白三烯調(diào)節(jié)劑包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑。應(yīng)用于臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特和孟魯斯特。主要的不良反應(yīng)是胃腸道病癥，往常較輕微，少數(shù)有皮疹，血管性水腫，轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后可恢復(fù)正常。2、支氣管擴充藥1〕β2受體激動劑的應(yīng)用對象與不良反應(yīng)：可舒張氣道平滑肌，排除氣道痙攣和增加粘液纖毛去除功能等。如沙丁胺醇、叔丁喘定吸入后5~10min即可起效，藥效可維持4~6h，多用于治療輕度哮喘急性發(fā)生的病人，用藥方法應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑間隔給藥。用藥期間應(yīng)注意察看副作用，如心悸、低血鉀和骨骼肌震顫等。但一般反應(yīng)較輕，停藥后病癥即可消失，應(yīng)欣慰病人不必擔(dān)憂。該藥還可根據(jù)病情進行口服和肌內(nèi)、靜脈注射。〔2〕茶堿應(yīng)用宜忌：擁有松弛支氣管平滑肌的作用，還有強心、利尿、喜悅呼吸中樞等作用。常用的有氨茶堿和控釋型茶堿。茶堿口服用量一般為6~10mg/(kg·d)。茶堿的主要不良反應(yīng)為胃腸道病癥〔惡心、嘔吐〕，心血管病癥〔心動過速、心律紊亂、血壓下降〕，偶可喜悅呼吸中樞，嚴重者可惹起抽搐以致死亡。最好用藥中監(jiān)測血漿氨茶堿濃度，平安有效濃度為10~20μg/mL。發(fā)熱、妊娠、小兒或老年，患有肝、心、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者尤須慎用。適用甲氰米胍、喹諾酮、大環(huán)內(nèi)脂類藥物等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，應(yīng)減少用藥量。3〕作用于迷走神經(jīng)的抗膽堿藥物：吸入抗膽堿藥物，如溴化異丙托品等，能夠阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)喜悅