人工關節(jié)置換的康復策略PPT

人工關節(jié)置換術后的康復策略

第一頁，共25頁。12全髖關節(jié)置換術后的康復評定與治療目錄catalog全膝關節(jié)置換術后的康復

評定與治療第二頁，共25頁。

全髖關節(jié)置換術后人工全髖關節(jié)固定方式1.骨水泥是固定人工關節(jié)假體的理想材料和重要方法*骨水泥假體的松動率和翻修率均低于非骨水泥型假體*適用于老年患者和合并骨質疏松者2.非骨水泥固定*外表多為金屬多孔構造*入組織的面積很有限*合適>65歲的患者第三頁，共25頁。髖關節(jié)置換術后常見并發(fā)癥1.術后脫位2.深靜脈血栓形成3.疼痛4.假體松動5.異位骨化研究意義全髖關節(jié)置換術后第四頁，共25頁。研究方法全髖關節(jié)置換術后(一)功能評定1.體格檢查術前評定做髖關節(jié)功能的部分檢查脊柱與關節(jié)形態(tài)、關節(jié)活動范圍神經肌肉運動情況。Harris髖關節(jié)評分表〔1969〕Charnley髖關節(jié)功能評分〔1972〕改進Aubigne-Postel臨床評估標準視覺評估〔VAS〕第五頁，共25頁。2.肌力評定測試肌肉或肌群對抗重力或外在阻力完成運動的才能神經系統(tǒng)功能:注意肢體有無神經功能障礙全髖關節(jié)置換術后第六頁，共25頁。康復治療(一)術前康復教育術前心理準備康復本卷須知、正確轉移訓練要點正確使用助行器\拐杖使用方法關節(jié)活動度訓練髖部肌肉,股四頭肌和膕繩肌的肌力練習深呼吸和咳嗽訓練研究方法全髖關節(jié)置換術后第七頁，共25頁。(二)康復治療目的是通過功能訓練防止組織粘連與攣縮恢復正常關節(jié)活動范圍恢復關節(jié)周圍肌群的力量重建髖關節(jié)的穩(wěn)定性研究方法全髖關節(jié)置換術后第八頁，共25頁。髖關節(jié)置換術后體位擺放：應防止四種危險體位：①髖屈曲＞90°；②下肢內收過中線；③伸髖外旋；④屈髖內旋。后外側入路：防止屈曲＞90°、過度旋轉和內收；前外側入路：防止外旋。用枕頭使髖關節(jié)外展6～12周；術后4～6周，可屈曲80°～90°、輕度內旋和外旋20°～30°，在疼痛允許范圍內被動外展。研究方法全髖關節(jié)置換術后第九頁，共25頁。1.術后0～1周(早期保護期訓練階段)(1)康復治療目的控制疼痛和出血減輕水腫，保護創(chuàng)傷部位防止下肢深靜脈血栓和關節(jié)粘連維持關節(jié)活動度研究方法全髖關節(jié)置換術后(2)根本方法：疼痛控制髖部冰袋冷敷體位擺放,髖關節(jié)外展30°(3)本卷須知健側臥位患側髖膝關節(jié)伸屈角度為0°～90°防止髖內收、屈曲，防止髖脫位第十頁，共25頁。(4)康復程序術后第1天：床旁運動訓練①一般訓練A.呼吸訓練B.踝泵運動②肌力訓練A.下肢肌力訓練

B.上肢肌力練習③患側髖關節(jié)外展20°～30°,每次保持

5～15ｍｉｎ

④關節(jié)活動度訓練

A.髖關節(jié)伸直訓練

B.髖關節(jié)屈曲訓練研究方法全髖關節(jié)置換術后⑤負重訓練A.骨水泥固定型假體負重B.非骨水泥固定型假體負重C.大粗隆截骨或構造植骨，用雙拐12周⑥步行訓練⑦臥坐位、坐站位訓練第十一頁，共25頁。2.術后第2周(1)康復治療目的改善關節(jié)活動度減少疼痛和水腫(2)根本方法①肌力訓練：等長收縮、直腿抬高、角度小于30°②關節(jié)活動度訓練：被動屈髖：角度為30°～60°③負重、步行訓練：A.骨水泥固定型假體部分負重B.非骨水泥固定型假體研究方法全髖關節(jié)置換術后體位轉移訓練第十二頁，共25頁。3.術后第3周⑴康復治療目的增強肌力，保持ROM本體感覺訓練，步態(tài)訓練增加生活活動才能

研究結果全髖關節(jié)置換術后(2)根本方法①肌力訓練：患側股四頭肌等長收縮、等張收縮加強髖關節(jié)外展肌群肌力②關節(jié)活動度訓練：加強髖、膝關節(jié)活動度髖關節(jié)外旋及內收功能③負重、步行訓練：平衡杠內少量負重站立扶雙拐練習行走④開場本體感覺訓練第十三頁，共25頁。研究結果全髖關節(jié)置換術后4.術后第4周〔>4周以后〕(1)康復治療目的：以增強肌力為主，進步患側負重才能，加強本體感覺練，髖關節(jié)控制訓練改善步態(tài)。(2)根本方法①肌力訓練：增加抗阻力的主動關節(jié)運動。②關節(jié)活動度訓練：站立下主動屈髖,角度小于90°。③負重、步行訓練：骨水泥固定者可以完全負重，非骨水泥固定者>6周。三點時步行訓練第十四頁，共25頁。研究結果全髖關節(jié)置換術后上下樓梯訓練第十五頁，共25頁。研究結果全膝關節(jié)置換術后定義人工全膝關節(jié)置換是指應用人工材料制作的全膝關節(jié)構造植入人體以替代病損的自體關節(jié)，從而獲得膝關節(jié)功能。第十六頁，共25頁。研究結果全膝關節(jié)置換術后康復評定1.膝關節(jié)評分體系者術前狀況評價年，美國紐約特種外科醫(yī)院〔HSS〕膝關節(jié)評分量表線片評定4.膝關節(jié)活動范圍正常膝關節(jié)活動范圍0°～145°5.關節(jié)是否有畸形，力線是否正確6.關節(jié)是否存在內、外翻畸形和髖關節(jié)強直。7.下肢肌肉和肌力評定。8.手術情況。9.部分軟組織情況評定。10.原發(fā)疾病的診斷、病程、開展經過、治療及效果。第十七頁，共25頁。

研究結果全膝關節(jié)置換術后康復治療康復原那么個性化：客觀地設計TKR的康復治療方案全面方案：心肺功能、部分功能，全面治療循序漸進：切忌操之過急?？祻湍康姆乐尾l(fā)癥最終努力恢復正常、日常生活活動最大程度減輕疼痛病癥第十八頁，共25頁。

討論

全膝關節(jié)置換術后1.術前康復訓練關節(jié)活動度的最大程度改善指導患者使用步行器或拐杖深呼吸和咳嗽技巧的訓練進展患肢肌力訓練指導肥胖患者減肥康復程序第十九頁，共25頁。

討論

全膝關節(jié)置換術后第Ⅰ階段(術后1天～1周)康復目的控制疼痛、腫脹、預防感染和血栓形成，促進傷口正常愈合根底治療：深呼吸和咳談訓練下肢穿彈力襪抬高肢體患膝冰敷術后康復訓練康復訓練重點負重訓練關節(jié)活動度訓練肌力訓練根底治療踝泵運動循環(huán)治療儀鎮(zhèn)痛措施肢體物理治療第二十頁，共25頁。

X線片全膝關節(jié)置換術后踝屈伸訓練：促進功能

降低并發(fā)癥第二十一頁，共25頁。缺乏之處全膝關節(jié)置換術后第Ⅲ階段(術后2～4周)康復目的控制腫脹保持關節(jié)活動范圍增加肌力負重站立行走訓練關節(jié)本體感覺訓練根底治療運動后部分冷敷繼續(xù)控制在腫脹物理治療康復訓練重點負重訓練：扶拐或助行器部分或完全負重關節(jié)活動度訓練：逐漸到達完全伸直與屈曲肌力訓練：多角度下肢肌力訓練本體感覺訓練第二十二頁，共25頁。

致謝全膝關節(jié)置換術后第Ⅳ階段(術后2～4周)康復目的恢復正常關節(jié)活動度恢復患肢負重才能步態(tài)、平衡功能訓練康復訓練重點負重訓練：靜態(tài)自行車、步行器步態(tài)訓練關節(jié)活動度訓練肌力訓練負荷訓練本體感覺訓練CPM機的應用第二十三頁，共25頁。

致謝全膝關節(jié)置換術后第Ⅴ階段