白內(nèi)障診療掃盲

白內(nèi)障診療掃盲向心力學習沙龍2023/2/212023/2/222023/2/232023/2/24臨床療效未證實維生素E和硒補充劑？谷胱甘肽等還原劑?醛糖還原酶抑制劑?2023/2/256白內(nèi)障手術(shù)指征視功能下降，并影響患者的生活。當晶狀體的混濁明顯妨礙眼后極部病變的診治晶狀體本身病變已導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。

部分閉角性青光眼或藥難以物控制的開角性青光眼。2023/2/27白內(nèi)障是不是等成熟了再做更好？2023/2/28超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)手法小切口白內(nèi)障手術(shù)飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)2023/2/29手法小切口白內(nèi)障手術(shù)(MSICS)2023/2/22023/2/2優(yōu)點5.5mm的小切口——無縫線植入硬晶體——低成本迅速——6分鐘左右可完成患者周轉(zhuǎn)更快，適于大容量手術(shù)低成本的設(shè)備和耗品1011缺點比Phaco的切口大——術(shù)源性散光前房內(nèi)的過度操作易增加內(nèi)皮細胞丟失2023/2/212超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)（PHACO)

2023/2/22023/2/2132023/2/2術(shù)中染色的使用：膨脹期,過熟期白內(nèi)障142023/2/2術(shù)中粘彈劑使用彌散型：不易從眼內(nèi)清

涂布器械表面有效保護內(nèi)皮

如：viscoat（Alcon）內(nèi)聚型：較易清除

很好的形成和維持空間

如：Healon（AMO）粘適應(yīng)型：特性介于前兩者之間152023/2/2小瞳孔、虹膜粘連虹膜拉鉤162023/2/2囊袋張力環(huán)晶體半脫位172023/2/2優(yōu)點：1.8-3.0mm切口——無縫線可以植入折疊晶體迅速——10分鐘左右可以完成1819缺點難以用于硬核難以用于過熟期白內(nèi)障昂貴，需要高額的設(shè)備維護費費用高2023/2/220飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)

2023/2/221優(yōu)點前囊膜切開形狀、大小及居中性可靠、一致和精準，提高了預(yù)估有效晶體位置的能力;縮短了超乳時間，降低了超乳能量，提高手術(shù)安全性;準確的角膜切口，降低切口滲透發(fā)生率。2023/2/222缺點費用昂貴手術(shù)還需依賴于傳統(tǒng)超聲乳化等不足，尚未能廣泛開展2023/2/22023/2/2232023/2/2病例分析24患者，余XX，女，71歲。主訴：左眼視物模糊一月余。既往史：否認高血壓、糖尿病病史。2023/2/225裂隙燈檢查

2023/2/226患者肖XX，男，52歲。主訴：左眼間歇性紅痛伴食物模糊20余年，加重2月現(xiàn)病史：患者20余年前無明顯誘因下出現(xiàn)間歇性左眼眼紅眼痛伴視物模糊，20余年來上訴癥狀反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作3到4次，每次發(fā)作予以典必殊點眼，癥狀緩解。2月前，患者再次出現(xiàn)眼紅眼痛伴視物模糊，予以典必殊眼水及布林佐胺眼水治療，癥狀未明顯改善。ＯＤＯＳVASC&VACC0.5+1.75/-1.00*90=0.60.04矯正無提高眼壓10.47.5眼前節(jié)結(jié)膜無充血，角膜透明，前房中央約2CT，周邊小于1/4CT，房水清，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，晶體C3N2P2結(jié)膜無充血，角膜透明，前房中央約2CT，周邊小于1/4CT，房水清，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，晶體C3N2P4玻璃體絮狀渾濁窺不入眼底視盤界清色淡紅，C/D約0.3，黃斑中心凹反光未見窺不入2023/2/227輔助檢查B超：雙眼玻璃體輕度渾濁，后脫離。IOL-Master:右眼21.62mm，左眼21.67mm。OCT：右眼黃斑區(qū)網(wǎng)膜表面反射稍粗糙；左眼拍不出。視網(wǎng)膜視力：od:0.5os:0.52023/2/228診斷患者老年女性雙眼晶狀體以皮質(zhì)及后囊下渾濁為主無服用激素藥物史、高度近視、糖尿病、外傷等病史診斷：雙眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障

雙眼淺前房2023/2/229治療2015.1.7表麻下行“左眼白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)”術(shù)后左眼視力os:0.62023/2/230術(shù)后裂隙燈檢查odos2023/2/231眼前節(jié)裂隙燈檢查odos2023/2/232下一步治療

患者目前右眼視力0.5，晶狀體渾濁C3N2P2，眼軸短，前房淺，有誘發(fā)閉角型青光眼可能下一步治療：予以“右眼白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)”，改善右眼視力同時加深前房深度，避免誘發(fā)繼發(fā)性閉角型青光眼2023/2/233白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥

IOL植入術(shù)后高眼壓：高峰期為術(shù)后5h（4—48h）

角膜水腫，虹膜皺縮，瞳孔變形，眼部疼痛

原因：1.小梁網(wǎng)阻塞：殘留物（50%與粘彈劑有關(guān)）

2.手術(shù)干擾房水屏障，切口損傷房角

3.炎癥刺激

前房放液：禁止散瞳下放液，防止虹膜脫出及IOL移位。2023/2/234兒童先天性白內(nèi)障治療方式及治療時機的個體化選擇2023/2/235術(shù)前評估1.眼位眼球震顫瞳孔對光反射渾濁類型（散瞳）病例描述

2.其他異常：小角膜、小眼球、虹膜發(fā)育不全、青光眼

3.視功能評價：VEP、ERG、B超4.全身情況白瞳癥2023/2/236手術(shù)時機1.斜視、弱視、眼球震顫2.核性白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障：中央渾濁d＞3mm3.一眼白內(nèi)障已摘除，另一眼白內(nèi)障影響眼底檢查或妨礙患兒進行屈光檢查4.明顯影響視力者應(yīng)手術(shù)治療手術(shù)愈早獲得良好視力的機會愈大2023/2/237不宜過早對視力影響不大者：前極性、點狀、花冠狀、縫性渾濁(如人字縫)輕度核渾濁（d＜3mm），如胚胎核渾濁＜3個月麻醉風險大炎癥反應(yīng)重＜6個月能散瞳查眼底則不考慮2023/2/238手術(shù)方式1.光學虹膜切除（核性白內(nèi)障）×2.單純白內(nèi)障吸除術(shù)×3.吸除+IOL植入+后囊切開4.白內(nèi)障吸除+IOL植入+前段玻切2023/2/239IOL植入時機單眼：1—2歲，I期IOL植入雙眼：2歲以上，I期IOL植入II期：一般在2歲以后植入

2023/2/240IOL預(yù)留度數(shù)選擇ENYEDI:

1Y2Y3Y4Y5Y6Y7Y+6.0D+5.0D+4.0D+3.0D+2.0D+1.0D02023/2/241

術(shù)后治療控制炎癥典必殊

預(yù)防瞳孔后粘連控制眼壓

派立明較安全后期矯正屈光不正及弱視訓練

佩戴框架眼鏡、角膜接觸鏡、晶狀體植入2023/2/242人工晶體介紹

2023/2/24344植入眼內(nèi)的人工透鏡組成：光學部和支撐袢第一枚人工晶體：JohnPike,JohnHolt和HardoldRidley共同設(shè)計首枚人工晶體植入眼內(nèi)：1949年11月29日，Ridley醫(yī)生在倫敦St.Thomas醫(yī)院人工晶體（Intraocularlens）2023/2/2按材料分類PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）硅水膠材料人工晶體丙烯酸酯

親水性丙烯酸酯人工晶體疏水性丙烯酸酯人工晶體2023/2/24546一片式和三片式人工晶體兩袢、三袢、四袢、板式人工晶體袢的形狀：J、L、C、耳狀人工晶體結(jié)構(gòu)設(shè)計分類2023/2/2三片式2023/2/247一片式2023/2/248球面人工晶體非球面人工晶體多焦點人工晶體擬調(diào)節(jié)型人工晶體散光人工晶體散光多焦人工晶體按功能分類2023/2/24950生活中非球面鏡頭廣泛應(yīng)用高級相機攝像機眼鏡片2023/2/2眼科醫(yī)生每天都在使用非球面透鏡眼底鏡裂隙燈前置鏡顯微鏡+2023/2/251復(fù)曲面晶體由一個球面和一個環(huán)形曲面構(gòu)成的晶體稱為Toric或球-柱晶體這種晶體不是產(chǎn)生一個單一的像，而是形成兩條相互垂直焦深不同的焦線我們可以把Toric晶體看作是在球鏡上附加了一個柱鏡522023/2/252角膜規(guī)則散光

角膜散光＞1.00D，逆規(guī)、斜軸＞0.75D囊袋內(nèi)植入撕囊ccc適應(yīng)癥2023/2/2532023/2/2一個理想的散光人工晶體：1.具有可折疊性，縮小切口，可減少手術(shù)切口造成的術(shù)源性散光2.具有良好的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，在囊袋內(nèi)不發(fā)生旋轉(zhuǎn)。3.具有充足的可選擇的散光度數(shù)。54旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性人工晶體的旋轉(zhuǎn)會顯著影響散光的矯正

通常，人工晶體旋轉(zhuǎn)1o，喪失3.3%的柱鏡度數(shù)

旋轉(zhuǎn)大于30o，柱鏡度數(shù)完全喪失ForInternational(non-USA)useonly5532023/2/255AcrysofToricIOL56一片式非球面、單焦、疏水性丙烯酸酯改良L襻柱鏡面設(shè)計在后表面以AcrysofNatural為設(shè)計平臺2023/2/256旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性疏水性丙烯酸酯表面，具有極佳的囊袋貼附性改良型L袢也加大了袢與囊袋的接觸面積ForInternational(non-USA)useonly572023/2/2572023/2/2多焦點人工晶體

1.折射型多焦點人工晶體2.衍射型多焦點人工晶體3.折射衍射混合型多焦點人工晶體AlconrestouSA60D3型人工晶體58通過玻璃體表面運動和睫狀肌收縮的力量，使得晶體向前移動文獻報道：69.2％的病例達到2D以上的調(diào)節(jié)力，19.8％的病例達到3D以上的調(diào)節(jié)力擬調(diào)節(jié)人工晶體：Tetraflex（福來視）2023/2/259

睫狀肌功能囊膜纖維化人工晶體的度數(shù)個體差異總體調(diào)節(jié)力不夠理想

擬調(diào)節(jié)力的影響因素較多2023/2/260前房固定型虹膜固定型后房固定型位置分類2023/2/261愛爾康雅培眼力健博士倫LenstecRaynerZeissMatrix尼德克。。。品牌2023/2/2