消化道穿孔護(hù)理查房

上消化道穿孔護(hù)理查房

第一頁(yè)，共29頁(yè)。上消化道穿孔一上消化道定義及解剖二上消化道穿孔的定義、原因三病歷分析四護(hù)理診斷及措施五消化道穿孔的鑒別診斷第二頁(yè)，共29頁(yè)。上消化道的定義定義：從口腔、咽、食管、胃、十二指腸的一段消化管稱(chēng)為上消化道。第三頁(yè)，共29頁(yè)。上消化道解剖圖下消化道的定義是什么呢？第四頁(yè)，共29頁(yè)。上消化道穿孔的定義消化道由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起化學(xué)性腹膜炎者，稱(chēng)為消化道穿孔。第五頁(yè)，共29頁(yè)。上消化道穿孔圖片

第六頁(yè)，共29頁(yè)。上消化道穿孔的原因一有長(zhǎng)期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。多發(fā)生在十二指腸的球部?！仓饕颉扯陲柌?、酗酒、進(jìn)食刺激性食物或粗糙的飲食時(shí)。三劇烈的咳嗽，腹壓增高后。四服用某些藥物：利血平、激素等第七頁(yè)，共29頁(yè)。上消化道穿孔

小考慮：為什么十二指腸球部是上消化道穿孔的好發(fā)部位第八頁(yè)，共29頁(yè)。十二指腸解剖圖十二指腸球部近幽門(mén)約2.5cm一段腸管，壁較薄，粘膜面較光，沒(méi)有或甚少環(huán)狀襞，所以是十二指腸穿孔的好發(fā)部位。第九頁(yè)，共29頁(yè)。十二指腸穿孔圖片第十頁(yè)，共29頁(yè)。病史特點(diǎn)一、現(xiàn)病史：患者于入院前4小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下腹劇烈疼痛，隨后出現(xiàn)全腹部持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈持續(xù)加重，予以腹部立位平片示：隔下氣體。腹部CT示：腹腔大量積氣積液,考慮空腔臟器穿孔。門(mén)診擬“上消化道穿孔〞收入我科，既往有腸梗阻手術(shù)史，并數(shù)次發(fā)作黏連性腸梗阻來(lái)我院住院保守治療。T：36。5°、BP：105/70mmhgP:64次/分R：18次/分查體：全腹腹肌緊，有壓痛，腸鳴音減弱。

病例報(bào)告：患者：俞XX，男，49歲，診斷：上消化道穿孔，入院時(shí)間-12-23第十一頁(yè)，共29頁(yè)。術(shù)前診斷：1、上消化道穿孔2、彌漫性腹膜炎3、感染性休克4、黏連性腸梗阻患者定于12月23號(hào)在全麻下行剖腹探查術(shù)術(shù)前予以禁食禁水、予以胃腸減壓第十二頁(yè)，共29頁(yè)。術(shù)前評(píng)估1、安康史：理解病人的年齡、性別、職業(yè)及飲食習(xí)慣等；理解病人發(fā)病過(guò)程、治療及用藥情況，特別是非甾體類(lèi)抗炎藥加阿司匹林、消炎痛，以及腎上腺皮質(zhì)激素、膽汁酸鹽等。理解病人既往是否有潰瘍病史及胃手術(shù)病史等。2、身體狀況：理解病人是否有上消化道病癥；理解病人腹痛的性質(zhì)、程度、是否周期性發(fā)作；是否有嘔血、黑便等病癥；是否有腹部刺激征、程度及范圍。病人的生命體征是否平穩(wěn)、有無(wú)感染或休克的表現(xiàn)。便血前后是否有心悸、頭暈、目眩、甚至?xí)炟省２∪耸欠裼袗盒?、嘔吐及發(fā)生的時(shí)間，理解嘔吐物的性質(zhì)。病人是否有水、電解質(zhì)失衡及營(yíng)養(yǎng)不良。3、心理-社會(huì)狀況：理解病人對(duì)疾病的態(tài)度；情緒是否穩(wěn)定；對(duì)疾病、檢查、治療及護(hù)理是否配合；對(duì)醫(yī)院環(huán)境是否適應(yīng)；對(duì)手術(shù)是否承受及程度；是否理解康復(fù)知識(shí)及掌握程度。理解家屬及親友的心理狀態(tài)；家庭經(jīng)濟(jì)承受才能等。第十三頁(yè)，共29頁(yè)。術(shù)后評(píng)估〔1〕理解病人麻醉方式，手術(shù)方法，術(shù)中出血量、補(bǔ)液量及性質(zhì)，放置引流管位置、數(shù)量、目的、麻醉及手術(shù)經(jīng)過(guò)是否順利?！?〕理解生命體征、切口、胃腸減壓及引流情況；腸蠕動(dòng)恢復(fù)及進(jìn)食情況；是否發(fā)生并發(fā)癥?！?〕理解病人術(shù)后各種不適的心理反響。病人和家屬是否配合術(shù)后治療、護(hù)理、飲食、活動(dòng)及相關(guān)的康復(fù)知識(shí)的掌握情況。第十四頁(yè)，共29頁(yè)。主要護(hù)理診斷1.疼痛：與消化道穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激有關(guān)。2.體液缺乏：與消化道穿孔后消化液大量喪失以及禁食水有關(guān)。3.焦慮和恐懼：與病人對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)憂(yōu)治療效果和預(yù)后有關(guān)。4.舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)剩余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎，消化道出血有關(guān)。出血、感染、吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征等

第十五頁(yè)，共29頁(yè)?！咀o(hù)理目的】1、病人恐懼/焦慮減輕或緩解2、疼痛減輕或緩解3、營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善4、體液維持平衡5、并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理第十六頁(yè)，共29頁(yè)。〔一〕緩解疼痛1.禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。1〕、病人禁食期間，應(yīng)維持水、電解質(zhì)平衡；及時(shí)應(yīng)用抗生素；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，以便保證合理補(bǔ)液；假設(shè)病人營(yíng)養(yǎng)狀況差或貧血，應(yīng)補(bǔ)充血漿或全血，以利于吻合口和切口的愈合。2〕、病人拔除胃管當(dāng)日可飲少量水或米湯；第2天進(jìn)半量流質(zhì)飲食，假設(shè)病人無(wú)腹痛、腹脹等不適，第3天進(jìn)全量流食，忌生、冷、硬及刺激性食物。進(jìn)食應(yīng)少量多餐，循序漸進(jìn)，每日5-6餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐漸過(guò)渡為正常飲食。2.體位：病人術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取低半臥位。臥床期間，協(xié)助病人翻身、假設(shè)病人病情允許，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，活動(dòng)量因人而異。對(duì)年老體弱或病情較重者，活動(dòng)量適當(dāng)減少。3.采取有效措施〔如與別人交談等〕分散病人的注意力，使其放松。4.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。護(hù)理措施第十七頁(yè)，共29頁(yè)。〔二〕維持體液平衡1.觀(guān)察病情變化：嚴(yán)密觀(guān)察血壓、脈搏、呼吸、尿量以及引流情況，記錄出入量，觀(guān)察和記錄引流物的量、顏色和性質(zhì)。病情平穩(wěn)后延長(zhǎng)間隔時(shí)間，針對(duì)病人疼痛的性質(zhì)，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。2.靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類(lèi)和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡3.引流管的護(hù)理妥善固定胃腸減壓管和引流管，保持通暢，尤其是胃管應(yīng)保持負(fù)壓狀態(tài)。觀(guān)察并記錄胃管和引流管引流液體的顏色、性質(zhì)和量。第十八頁(yè)，共29頁(yè)?！踩承睦碜o(hù)理理解和關(guān)心病人，主動(dòng)與病人交談，告之病人疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和學(xué)會(huì)自我放松的方法，解答病人的各種疑問(wèn)。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護(hù)理。第十九頁(yè)，共29頁(yè)。〔四〕舒適度的改變1予舒適體位及環(huán)境。2指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。第二十頁(yè)，共29頁(yè)。〔五〕預(yù)防腹腔內(nèi)剩余膿腫1.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。2.保持胃腸減壓通暢：①妥善固定，及時(shí)更換。②保持引流通暢：確保有效的負(fù)壓，防止引流管受壓、扭曲和折疊。③觀(guān)察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。第二十一頁(yè)，共29頁(yè)?！擦巢l(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理〔1〕術(shù)后胃出血：術(shù)后胃管不斷吸出新穎血液，24小時(shí)后仍不停頓，那么為術(shù)后出血，多行非手術(shù)療法止血，包括禁食、應(yīng)用止血藥物和輸新穎血。當(dāng)非手術(shù)療法不能止血或出血量大時(shí)，應(yīng)行手術(shù)止血?！?〕胃排空障礙：胃切除術(shù)后，病人出現(xiàn)上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛、伴嘔吐含有食物和膽汁的胃液。X線(xiàn)上消化道造影檢查顯示：殘胃擴(kuò)張，無(wú)張力，蠕動(dòng)波少而弱，胃腸吻合口通過(guò)欠佳。多數(shù)病人經(jīng)保守治療而好轉(zhuǎn)，包括禁食、胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物等。假設(shè)病人經(jīng)保守治療，病癥不改善，應(yīng)考慮可能合并機(jī)械性梗阻?！?〕吻合口破裂或瘺：術(shù)后早期并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后一周左右。貧血、水中、低蛋白血癥的病人更易發(fā)生。如病人出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生?！?〕十二指腸殘端破裂：是畢羅II式胃切除術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱、腹膜刺激征及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液本。一旦診斷，應(yīng)立即手術(shù)治療。〔5〕術(shù)后梗阻：包括吻合口跟組和輸入襻梗阻、輸出襻梗阻，后兩者見(jiàn)于畢羅II式胃切除術(shù)后。

第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。1〕輸入襻梗阻：有急、慢性?xún)煞N類(lèi)型。急性輸入襻梗阻表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、嘔吐伴上腹部壓痛，嘔吐物量少，多不含膽汁，上腹部有時(shí)可捫及包塊。急性完全輸入襻梗阻屬于閉襻性腸梗阻易發(fā)生腸絞窄，病情不緩解者應(yīng)行手術(shù)解除梗阻。慢性不完全性輸入襻性腸梗阻，也稱(chēng)“輸入襻綜合征〞，表現(xiàn)為餐后半小時(shí)左右上腹脹痛或絞痛，伴大量嘔吐，嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物，嘔吐后病癥緩解消失。不完全輸入襻梗阻應(yīng)采取保守治療，包括：禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等方法。假設(shè)無(wú)緩解，可行手術(shù)治療。2〕輸出襻梗阻：病人表現(xiàn)為上腹部飽脹、嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。鋇餐檢查可明確梗阻部位。假設(shè)保守治療無(wú)效，應(yīng)行手術(shù)治療。3〕吻合口梗阻：吻合口過(guò)小或吻合口的胃壁或腸壁內(nèi)翻太多，或因術(shù)后吻合口炎癥水腫出現(xiàn)暫時(shí)性梗阻。假設(shè)非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)行手術(shù)解除梗阻。第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。安康教育1.遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服用藥物時(shí)間、方法、劑量及藥物副作用。防止服用對(duì)胃粘膜有損害性的藥物，如阿司匹林、消炎痛、皮質(zhì)類(lèi)固醇等藥物。2.告訴病人術(shù)后一年內(nèi)胃容量受限，飲食應(yīng)定時(shí)，定量，少量多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富，逐步過(guò)渡為正常飲食。少食腌、熏制食品，防止進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)燙、過(guò)辣及油煎炸的食物。3.告知病人注意休息、防止過(guò)勞，保持樂(lè)觀(guān)的情緒，同時(shí)勸告病人放棄喝酒、吸煙等對(duì)身體有危害性的不良習(xí)慣。4.告知病人及家屬有關(guān)手術(shù)后期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)?！?〕傾倒綜合征：根據(jù)病癥出現(xiàn)的早晚而分兩種類(lèi)型。1〕早期傾倒綜合征：多于進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，病人出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、無(wú)力、面色蒼白等表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道病癥。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，病癥能減輕或消失。處理方法：少量多餐，防止過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)食物，宜進(jìn)食低碳水化合物、高蛋白飲食，進(jìn)餐時(shí)限制飲水。進(jìn)餐后平臥10-20分鐘。飲食調(diào)整后病癥不緩解，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療，手術(shù)治療應(yīng)慎重。第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。2〕晚期傾倒綜合征：又稱(chēng)低血糖綜合征。病人表現(xiàn)為餐后2-4小時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌、無(wú)力、出冷汗、脈細(xì)弱甚至?xí)炟?，也可?dǎo)致虛脫。處理方法：飲食調(diào)整、食物中參加果膠延緩碳水化合物吸收等措施，病癥即可緩解。病癥嚴(yán)重者，可應(yīng)用生長(zhǎng)抑素奧曲肽0.1mg皮下注射，每日三次，能改善病癥?！?〕堿性反流性胃炎：病人表現(xiàn)為上腹或胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液本及體重減輕。抑酸劑治療無(wú)效，較頑固。一般應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥及膽汁酸結(jié)合藥物。病癥嚴(yán)重者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。〔3〕潰瘍復(fù)發(fā)：病人再次出現(xiàn)潰瘍病病癥、腹痛、出血等病癥?？刹扇”Ｊ刂委煟瑹o(wú)效者可再次手術(shù)。〔4〕營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥：病人表現(xiàn)為體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等病癥。病人應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，給予高蛋白、低脂飲食，補(bǔ)充鐵劑和豐富的維生素。飲食調(diào)整結(jié)合藥物治療，營(yíng)養(yǎng)狀況可改善。〔5〕殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行胃部大切除術(shù)后5年以上，殘留胃發(fā)生的原發(fā)癌，好發(fā)于20-25年。病人表現(xiàn)為上腹部疼痛不適、進(jìn)食后飽脹、消瘦、貧血等病癥，纖維胃鏡可明確診斷。第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人疼痛病癥緩解至消失。2.病人的體液根本保持平衡，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善3.病人焦慮和恐懼程度減輕，情緒根本穩(wěn)定。4.病人舒適度得到改善5.潛在并發(fā)癥未發(fā)生或發(fā)生后得到及時(shí)處理。第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。小討論：

急性胰腺炎，急性膽囊炎，急性闌尾炎與消化道穿孔的鑒別