合理用血講座

合理用血講座

輸血↗治療疾病↘導(dǎo)致疾病

臨床合理用血原那么“不可替代時(shí)選擇〞原那么“滿足生理需要〞原那么“風(fēng)險(xiǎn)躲避〞原那么何謂合理用血？平安+有效

合理用血世界衛(wèi)生組織對合理用血的定義：合理用血是輸注平安的血液制品，用于不能用其他方法替代的危重患者的治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)遵照合理、科學(xué)的原那么，制定方案，不得浪費(fèi)和濫用血液。臨床輸血之宗旨在正確的時(shí)間，將正確的血液，輸給正確的患者只給確實(shí)需要輸血的患者輸血，防止一切不必要的輸血防止輸人情血、撫慰血輸血認(rèn)識誤區(qū)輸血能補(bǔ)充營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)X1500ml以下失血，合并血漿X出血800ml以下，晶體擴(kuò)容后，血壓穩(wěn)定，輸血X雖無輸血指征，但輸點(diǎn)血保險(xiǎn)一些X病人雖術(shù)中出血不多，但Rh陰性血已經(jīng)備了，不用就浪費(fèi)了，不如輸了X

國外研究說明：癌癥病人術(shù)后輸血者，復(fù)發(fā)率比未輸血者高50%！白血病患者輸注全血，將失去骨髓移植時(shí)機(jī)！無適應(yīng)癥的輸血，隨時(shí)可能成為被告！

成分輸血懸浮紅細(xì)胞1u〔200ml〕只能將患者Hb提高5g/L左右，少量輸血常無顯著臨床意義洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)癥：血漿蛋白過敏者、溶貧、高鉀血癥、肝、腎功能障礙等需要輸血者須預(yù)定，4℃下只能保存24小時(shí)應(yīng)防止濫用：開放洗滌，增加了微生物污染時(shí)機(jī)；制備過程喪失近30%紅細(xì)胞血小板新鮮單采血小板：須預(yù)定，可20-24℃震蕩保存5天，1400元/u目前PLT用量太大，常常難以供給冰凍血小板：血站臨時(shí)提供，可在較短時(shí)間送達(dá)臨床〔1h左右〕，效果相對較差，用于急診搶救，價(jià)格同上

申請血小板時(shí)，請注明是否需要新鮮！！RHD陰性患者是否必須輸RHD陰性血小板?

不需要，因?yàn)镻LT上無RH抗原

注意：RH陰性未育婦女，最好用陰性PLT適應(yīng)癥血小板計(jì)數(shù)和臨床出血病癥結(jié)合決定是否輸注血小板。血小板計(jì)數(shù)＞50×10^9/L一般不需輸注；血小板計(jì)數(shù)10-50×10^9/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注；血小板計(jì)數(shù)＜5×10^9/L應(yīng)立即輸注血小板防止出血；手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)將PLT提高到50x10^9/L以上，大手術(shù)應(yīng)提高到100x10^9/L以上輸血超過3000ml，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充PLT、冷沉淀等預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注。血漿適應(yīng)癥：補(bǔ)充凝血因子、大面積燒傷、DIC禁忌癥：血漿過敏、嚴(yán)重心腎功能不全者濫用情況嚴(yán)重

血漿的不合理使用擴(kuò)容：血漿擴(kuò)容效果較差，應(yīng)用代血漿、白蛋白等，不主張用血漿擴(kuò)容補(bǔ)充白蛋白：血漿中白蛋白濃度低，不能有效提高患者白蛋白，還可能造成納水儲留增強(qiáng)免疫力：無法提高免疫力，反而增加感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)選用免疫球蛋白制品

冷沉淀富含VIII因子，F(xiàn)ib等無法滅活病毒，感染風(fēng)險(xiǎn)要高于血漿等。1U冷沉淀由400ml全血別離制備，25ml左右，200元/u適應(yīng)癥：血友病A、血管性血友病、Fib缺乏癥、大量輸注抗凝血后補(bǔ)充凝血因子等。臨床輸血最重要的三個(gè)指導(dǎo)文件1、?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?2、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法?3、?江蘇省等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么?：4-19輸血管理與持續(xù)改進(jìn)江蘇省加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作方案〔2021—2021年〕〔四〕輸血科人員和臨床醫(yī)務(wù)人員對輸血相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度知曉率100%〔十二〕衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床用血不合理情況查處率100%江蘇省加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作方案〔2021-2021〕7.強(qiáng)化輸血病歷的質(zhì)量管理江蘇省住院病歷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)〔2021版〕輸血治療病程記錄不完整，缺輸血適應(yīng)癥/輸注成分/血型和數(shù)量/輸注過程當(dāng)天觀察情況記錄及有無輸血不良反響記錄〔5分〕

要求手術(shù)備血申請

于輸血日期前送到輸血科的依據(jù)?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?第五條規(guī)定；申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫?臨床輸血申請單?，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科〔血庫〕備血。醫(yī)務(wù)處要求輸血科逐一審核！手術(shù)當(dāng)天送申請、按不良事件處理！輸血科要掌握各科的手術(shù)安排21輸血管理盡量減少不必要的輸血選擇適合的病人，采用適合的血制品，在適合的時(shí)機(jī),以適合的單位進(jìn)展輸血改善臨床結(jié)局減少醫(yī)療花費(fèi)衛(wèi)生行政部門主要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、用血重點(diǎn)科室進(jìn)展教育和培訓(xùn)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織開展醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)。將臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容，新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承受崗前臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)及考核合格后，授予臨床用血處方權(quán)。培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括無償獻(xiàn)血知識，輸血相關(guān)法律、法規(guī)，科學(xué)合理用血的原那么，輸血不良反響的預(yù)防、識別、診斷和處理等強(qiáng)化輸血病歷的質(zhì)量管理各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，并確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。?輸血同意書?、?輸血記錄單?應(yīng)入病歷保存。輸血治療病程記錄要完整詳細(xì)，至少包括輸血原因，輸注種類、血型和數(shù)量，輸血方式的選擇，輸注過程觀察情況，輸注效果評價(jià)，有無輸血反響等內(nèi)容。手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量應(yīng)一致，輸血量與發(fā)血量一致。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將輸血病歷質(zhì)量作為醫(yī)院病歷質(zhì)量管理的核心內(nèi)容之一，定期開展輸血治療病程記錄質(zhì)量的督導(dǎo)檢查?！菜摹痴J(rèn)真落實(shí)臨床用血申請管理制度各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定本單位臨床用血分級管理制度、大量用血審批管理制度、輸血適應(yīng)證的管理制度。根據(jù)患者病情、血常規(guī)、一般凝血功能、血栓彈力圖等實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)等確定科學(xué)合理的用血方案。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)師級別認(rèn)真執(zhí)行輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把握臨床輸血適應(yīng)證，切實(shí)落實(shí)臨床用血申請制度，嚴(yán)禁無適應(yīng)證輸血平安問題：感染性風(fēng)險(xiǎn)：病毒、細(xì)菌、螺旋體和原蟲等可以努力使之降低，但無法絕對防止免疫性不良反響過敏性輸血反響其他臨床輸血反響：循環(huán)超負(fù)荷，輸血相關(guān)副作用等美國臨床用血的危險(xiǎn)幾率輸血相關(guān)病毒

漏檢數(shù)/百萬單位血液危險(xiǎn)幾率

HIV2.031:493000HBV15.831：63000HCV9.701:103000

此處指獻(xiàn)血者病毒感染窗口期導(dǎo)致的漏檢，我國尚無相關(guān)研究資料。27輸血的風(fēng)險(xiǎn)急性和遲發(fā)的輸血反響輸血相關(guān)的傳染病TRALI–輸血相關(guān)的急性肺損傷TACO–輸血相關(guān)的循環(huán)超負(fù)荷TRIM–輸血相關(guān)的免疫調(diào)節(jié)血液儲存相關(guān)損害我們已經(jīng)采取的應(yīng)對措施嚴(yán)格掌握輸血指征采取多種措施減少出血增加自體輸血比例術(shù)前儲藏自體血急性等容血液稀釋術(shù)中/術(shù)后血液回收全過程節(jié)約用血措施術(shù)前術(shù)中術(shù)后鐵劑治療EPO貧血自體血預(yù)存篩查糾正貧血通知相關(guān)科室減少出血理解配合合理輸血積極配合血液回收微創(chuàng)手術(shù)嚴(yán)格止血減少出血監(jiān)測糾正凝血功能血液回收收集自體血急性等容血液稀釋(ANH)簡單、經(jīng)濟(jì)安全、有效新鮮全血+凝血成分術(shù)中管理重要新舉措

術(shù)中嚴(yán)格掌握輸血指征研究制定各類患者的輸血指征術(shù)中加強(qiáng)血液學(xué)監(jiān)測：快速血紅蛋白濃度測定血?dú)夥治鲅◤椓DHb監(jiān)測的結(jié)果:是術(shù)中輸血與否重要而客觀的指標(biāo)多科合作輸血科安全的血源成分輸血手術(shù)科室微創(chuàng)手術(shù)嚴(yán)格止血醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)管理宣傳推廣麻醉科減少出血：控制性降壓體溫管理監(jiān)測并糾正凝血功能合理用血：監(jiān)測血液學(xué)指標(biāo)掌握輸血指征正確平安的用血血液保護(hù)：血液稀釋技術(shù)血液回收技術(shù)血液保護(hù)藥物西安交大一附院輸血事故2021年12月30日，西安交大一附院在為一名O型血女患者手術(shù)時(shí)，對其輸入了200毫升AB型血液，使之出現(xiàn)急性溶血反響。醫(yī)院立即組織了十余名專家，經(jīng)48小時(shí)搶救，患者脫離危險(xiǎn)。該事件經(jīng)多家媒體曝光，造成嚴(yán)重的社會不良影響，1月5日，該院向患者及其家屬以及社會表示抱歉。事件經(jīng)過：交大一附院黨委副書記馬辛格在媒體面前，鞠躬向患者、家屬及社會抱歉事件處理：衛(wèi)生部通報(bào)給予手術(shù)部護(hù)士長姚愛萍、麻醉科主任景桂霞、輸血科主任王寶燕、輸血科宋昕梅行政記過處分；給予麻醉科趙鴿停職6個(gè)月，行政記大過處分；給予輸血科張毅璞調(diào)離原工作崗位，留院查看一年處分。醫(yī)院解除與麻醉科郭瑜、手術(shù)部魏文娟勞動聘用合同。4.19.4.3〔核心條款〕—護(hù)理有采集血標(biāo)本的流程；采集完成后必須核對標(biāo)本標(biāo)識與受血者是否相符執(zhí)行輸血前核對制度輸血標(biāo)本采集流程輸血標(biāo)本采集流程1、目的保證臨床輸血標(biāo)本的正確采集和臨床輸血平安。2、范圍臨床各輸血科室。3、職責(zé)工作人員必須認(rèn)真采集臨床輸血標(biāo)本。4、工作流程4.1確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病區(qū)、床號、診斷，采集靜脈血樣不少于3ml，顛倒混勻。4.2采血后，采血者立即在標(biāo)簽上填寫患者姓名、病區(qū)、床號、住院號等信息，并記錄采集人員姓名、采血時(shí)間。4.3檢查確認(rèn)標(biāo)本合格：標(biāo)簽號未被掩蓋、標(biāo)簽粘貼結(jié)實(shí)整齊不易脫落、標(biāo)本足量。4.4受血者的配血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。輸血后原血樣保存至少7天，屢次輸血每次均應(yīng)重新采集血樣。輸血操作規(guī)程一輸血前對護(hù)理人員的要求掌握輸血相關(guān)知識，熟悉輸血全過程，操作熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對的查對制度和無菌操作三查：血液有效期及輸血容器血液質(zhì)量輸血裝置八對患者床號、姓名、住院號、血袋號、血量、血品種、血型鑒定單以及穿插配合試驗(yàn)單的各項(xiàng)內(nèi)容輸血時(shí)經(jīng)兩位護(hù)士在床邊與病人三查八對后，按靜脈輸液操作法操作，并在配血單進(jìn)展全名雙簽字存于病歷中開場輸血時(shí)速度應(yīng)稍慢，觀察15分鐘后病人無不良反響，可根據(jù)需要調(diào)整滴速正常情況成人每分鐘40-60滴，兒童酌減．嬰幼兒以10-20/分鐘為宜．新生兒不超過8-10/分鐘．如有心力衰竭肺炎或早產(chǎn)兒每分鐘4-5滴為宜年老體弱嚴(yán)重貧血和心功能不全的病人輸血量和輸血速度要限制，以每分鐘10-20滴大量輸血的患者，應(yīng)選擇粗針頭，快速滴血必要時(shí)可加壓血液輸完時(shí)，可更換生理鹽水少量滴注，以減少殘留血拔針后，用無菌敷料及膠布按壓針孔止血，安置病人，整理床位填寫有關(guān)記錄或輸血卡護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度操作規(guī)程和無菌操作是平安輸血的重要措施之一．調(diào)換每袋血時(shí)，也要堅(jiān)持兩人查對制度均使用一次性帶過濾裝置的輸血器同一輸血器，在連續(xù)使用5小時(shí)以上，局部血液在分在過濾器的粘著沉淀，不僅影響滴速，還可繁殖細(xì)菌，然而細(xì)胞破壞纖維蛋白析出可諉發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，故需更換新的輸血器常溫下1單位血液應(yīng)在3-4小時(shí)內(nèi)輸完輸血量較多，在室溫放不超過30分鐘不得參加其他藥物成分輸2個(gè)單位以上，兩袋之間需用少量生理鹽水沖洗同時(shí)輸注多成分時(shí)，注意血液順次有冷凝集現(xiàn)象的病人輸血時(shí)，需復(fù)溫護(hù)士在用血中應(yīng)負(fù)的責(zé)任

1.在輸血前由２名醫(yī)護(hù)人員對輸血申請單、穿插配血實(shí)驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)，并檢查血袋有無破損或滲漏，血袋內(nèi)的血液有無溶血，混濁及凝塊等；

2.臨輸血前，護(hù)士應(yīng)到病人床邊核對受血者床號、住院號、呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者。如果病人處于昏迷、意識模糊或語言障礙時(shí)，輸血申請單不能認(rèn)證病人。這就需要在病人入院時(shí)將寫有病人姓名和住院號的標(biāo)簽系在病人的手腕上，保存至出院為止；

3.核對及檢查無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人；

4.輸血時(shí)要遵循先慢后決的原那么，輸血開場前幾分鐘要慢〔每分鐘約２毫升〕并嚴(yán)密觀察病情變化，假設(shè)無不良反響，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告

5.輸血完畢后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。假設(shè)有輸血不良反響，應(yīng)記錄反響情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是穿插配血報(bào)告單及輸血同意書應(yīng)放入病歷中永久保存。

4.19.5.2〔核心制度〕有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價(jià)的制度與流程〔輸血過程監(jiān)控由護(hù)理完成；效果評價(jià)由醫(yī)師完成〕常規(guī)用血必須完善相關(guān)檢查；嚴(yán)禁病人或家屬自己運(yùn)送標(biāo)本或血液；〔其目的不明、易誤傳口信產(chǎn)生糾紛、不具備醫(yī)學(xué)常識等〕血漿、PLT、冷沉淀不需穿插配合，如患者血型我院已查不需再抽標(biāo)本紅細(xì)胞、全血需提前備血，標(biāo)本三天內(nèi)有效。需本卷須知病人血標(biāo)本采集發(fā)生錯誤不是一次一人有輸血反響的須采集病人２４小時(shí)血標(biāo)本不告之經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)不簽輸血同意書輸血申請單應(yīng)該填寫的欄目不填寫完整需本卷須知申請單的血型填寫錯誤隨病人說；憑記憶；道聽途說申請輸血前兩次血型檢測術(shù)前不作血型鑒定對血型的概念不清楚，正反定型；ＡＢＯ以外的血型系統(tǒng)，不懂Ｒh陰性的含義病人親戚等冒名頂替做血型加強(qiáng)院內(nèi)溝通、交流和聯(lián)系良好的溝通可有效減少或防止糾紛如有特殊情況、緊急情況、不明事項(xiàng)或質(zhì)疑等，請臨床務(wù)必多與輸血科溝通聯(lián)系，或說明情況，輸血科一定竭力滿足臨床要求如確有無法滿足之要求，請大家互相理解請防止讓病人或家屬來回跑，以免口傳是非，引起雙方誤會用血申請：?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法?第二十條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度。同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。解讀：住院醫(yī)師申請用血，由主治以上醫(yī)師審核簽字。×同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量到達(dá)或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。以上條款規(guī)定不適用于急救用血。輸血治療同意書

：?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?第六條：無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法?第二十一條：因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。?江蘇省等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么?4-19-3-2C2：?輸血治療知情同意書?中須明確其他輸血方式的選擇權(quán)；同意書中可明確同意輸血次數(shù)；同意書入病歷保存。解讀：輸血方式：自體、異體、自體+異體輸血次數(shù)：1次、1次以上取血：第二十四條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科〔血庫〕取血。解讀：上級重點(diǎn)檢查條款。退血：?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?第二十八條：

血液發(fā)出后不得退回。解讀：疑有核發(fā)錯誤或血液質(zhì)量問題可申請退血。過敏反響、發(fā)熱反響等與血液質(zhì)量無關(guān)，無法退血。輸血：?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?：第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對穿插配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。第三十條輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)展輸血。第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。解讀：紅細(xì)胞不混勻容易堵塞輸血器。輸血：?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?：第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第三十三條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反響，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：輸血反響上報(bào)及處理流程：臨床填寫上報(bào)表實(shí)驗(yàn)室查證輸血科主任意見醫(yī)務(wù)處意見返回相關(guān)科室。相關(guān)情況記入病歷。上報(bào)與病歷要對應(yīng)，要可追蹤。不能上報(bào)而不記錄，也不能記錄而不上報(bào)。通過我院開發(fā)的不良事件上報(bào)系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)輸血不良反響網(wǎng)報(bào)。急診門診備血：除患者姓名外，備血單、取血單上應(yīng)有其他可識別的唯一標(biāo)識，如住院號或急診號。否那么遇有重名可能發(fā)生輸血事故。緊急非同型輸血RhD陰性患者急需輸血，無法及時(shí)獲得所需陰性血液時(shí)，可輸RhD陽性血液。1、醫(yī)師應(yīng)充分評估緊急輸血的必要性。2、輸注前醫(yī)師要向患者或其近親屬說明非同型輸血的原因和風(fēng)險(xiǎn)：①目前無法及時(shí)獲得所需的陰性血。②患者因大量失血危及生命。③此次輸血可能刺激患者產(chǎn)生抗-D抗體，將來假設(shè)再次輸入陽性紅細(xì)胞制劑，可能發(fā)生嚴(yán)重的溶血反響；假設(shè)患者已存在抗-D抗體，本次輸注可導(dǎo)致速發(fā)型或遲發(fā)型溶血反響，嚴(yán)重者可危及生命；患者假設(shè)為女性，本次輸注可能導(dǎo)致無法生育。3、必須征得患者或其近親屬的同意并簽署?RhD非同型輸血同意書?，臨床科室主任和輸血科簽署意見，經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)方可輸注。臨床輸血評價(jià)：輸血前評價(jià)：簡要說明輸血適應(yīng)癥，如實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)或貧血病癥、急性失血情況等。輸血過程記錄：輸注是否順利，有無輸血不良反響等。輸血后評價(jià)：輸血后48h內(nèi)，簡要說明輸血是否有效，如實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)或病癥有無改善。一天內(nèi)多處輸血，只需進(jìn)展一次輸血后評價(jià)即可。臨床科室用血管理應(yīng)建立科室輸血臺賬，最好有專門的質(zhì)控人員負(fù)責(zé)，科室可給予一定補(bǔ)助。臺賬內(nèi)容：科室的輸血管理情況、職能部門的輸血檢查反響、科室整改措施、相關(guān)持續(xù)改進(jìn)記錄等，以及以下文件要求內(nèi)容：?江蘇省等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么?4-19-1-2B2各科室按照輸血管理制度的要求，開展輸血管理工作，對存在問題有改進(jìn)措施并得到落實(shí)。4-19-3-1B1各臨床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)展評價(jià)。4.19.3.1B1臨床科室將醫(yī)師合理用血的評價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。常規(guī)血型鑒定我院已屢次發(fā)現(xiàn)稀有血型、血型亞型等。最常見的Rh陰性血型，中國人約有4‰，我院每月可檢出10例左右。上述情況一旦用血，可能難以及時(shí)提供。接到輸血科稀有血型報(bào)告，臨床尤其是外科應(yīng)對患者用血可能進(jìn)展評估，如患者凝血功能、止血功能、手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)等，判斷患者輸血可能性，必要時(shí)及時(shí)備血。常規(guī)血型鑒定為何用血少的外科科室也應(yīng)常規(guī)進(jìn)展血型鑒定：1、并不是從不用血。2、職能部門無法去全部界定哪個(gè)科室哪臺手術(shù)術(shù)前是否需要查血型，只能進(jìn)展統(tǒng)一規(guī)定和管理。3、平時(shí)很少備血，對用血流程不熟悉，一旦緊急用血手忙腳亂出現(xiàn)各種錯誤。備血流程：1、填寫備血申請單。填寫本卷須知：關(guān)鍵信息不可缺失。2、下達(dá)電子檢查醫(yī)囑：特殊介質(zhì)穿插配血。3、生成條碼，護(hù)士采集血樣。

解讀：備血已經(jīng)包括了血型鑒定，因此申請備血的患者，不必再申請血型鑒定。Rh陰性備血懸浮：保存期短，難以常規(guī)儲藏。冰凍：制備需要4h以上，大量制備時(shí)間更長。對患者作好解釋。解讀：備的血可能杯水車薪，也可能起到關(guān)鍵作用，最重要的是，備血和沒備血，對醫(yī)師來說責(zé)任完全不一樣。常規(guī)術(shù)前備血：術(shù)前為什么要備血：防止意外抗體風(fēng)險(xiǎn)。備血患者由輸血科常規(guī)進(jìn)展不規(guī)那么抗體篩查，一旦有意外抗體可提前備好血液。血型鑒定可以對稀有血型提出警示，但無法警示意外抗體。因此術(shù)前最好常規(guī)進(jìn)展備血。責(zé)任情況：一旦術(shù)中用血無法及時(shí)獲得血液給患者造成嚴(yán)重危害手術(shù)醫(yī)師：事故責(zé)任。麻醉師：術(shù)前核查責(zé)任。輸血不良反響及處理溶血性輸血反響發(fā)熱非溶血性輸血反響輕度過敏過敏性休克反響因輸血傳染疾病溶血性輸血反響的臨床表現(xiàn)急性溶血性輸血反響：發(fā)冷發(fā)熱、惡心嘔吐、多處疼痛〔腰、背、腹、鼠蹊、胸、頭、輸注處〕、呼吸困難、低血壓、心跳快、血紅素尿、過度出血等。遲發(fā)性溶血性輸血反響：發(fā)冷發(fā)熱、多處疼痛、黃疸、呼吸困難等。合并癥：腎衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至可能致死。處理方法疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響，應(yīng)立即停頓輸血，換下輸血器，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：1.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、穿插配血