公共營(yíng)養(yǎng)師基礎(chǔ)知識(shí)人群營(yíng)養(yǎng)

公共營(yíng)養(yǎng)師基礎(chǔ)知識(shí)人群營(yíng)養(yǎng)年齡的劃分1、嬰兒期出生~12個(gè)月〔包括新生兒期〕2、幼兒期1~3周歲3、學(xué)齡前期3~6歲4、學(xué)齡期6~12歲5、少年期12~18歲〔或稱青春期〕6、成年期18~60歲7、老年期60歲以上2第一節(jié)孕婦營(yíng)養(yǎng)孕婦：妊娠(pregnancy)期婦女〔由妊娠開場(chǎng)至分娩完畢〕。孕婦妊娠期280天，將一個(gè)肉眼看不見的受精卵孕育成體重3.2公斤、身長(zhǎng)50厘米的新生兒，需要的營(yíng)養(yǎng)當(dāng)然更多。妊娠期的生理特點(diǎn)

1．內(nèi)分泌系統(tǒng)絨毛膜促乳腺生長(zhǎng)素

010203040〔周〕

雌激素孕酮絨毛膜促性腺激素激素名稱生理作用人絨毛膜促性腺激素（HCG）刺激黃體孕酮分泌；降低淋巴細(xì)胞活力，防止母體對(duì)胎體的排斥反應(yīng)。

人絨毛膜生長(zhǎng)素（HCS）降低母體對(duì)葡萄糖的利用并將葡萄糖轉(zhuǎn)給胎兒；促進(jìn)脂肪分解；促進(jìn)蛋白質(zhì)和DNA的合成。雌激素（雌酮、雌二醇和雌三醇）促進(jìn)乳房發(fā)育，為分泌乳汁做準(zhǔn)備；調(diào)節(jié)碳水化合物和脂類代謝，增加母體骨骼更新；增加子宮和胎盤之間的血流量。

孕酮松弛胃腸道平滑肌細(xì)胞，導(dǎo)致妊娠期胃腸功能改變；還使子宮的平滑肌細(xì)胞松弛，便于胚胎在子宮內(nèi)著床；促進(jìn)乳腺發(fā)育并抑制妊娠期乳汁分泌。其他母體血漿甲狀腺素T3、T4水平升高，體內(nèi)合成代謝增加；胎兒依賴自身合成的甲狀腺素；母體胰島素分泌增多，使孕婦空腹血糖值低于非孕婦，但糖耐量試驗(yàn)時(shí)血糖增高幅度大且回復(fù)延遲，致糖耐量異常及妊娠糖尿發(fā)生率升高。1.內(nèi)分泌系統(tǒng)62.血液⑴血容量自孕中期起明顯增加，至孕后期可比孕前增加約50％，而紅細(xì)胞只增加20％，故呈現(xiàn)生理性貧血，稱為孕期生理性貧血；⑵血漿總蛋白濃度由平均70g/L降至40g/L，血漿白蛋白濃度由40g/L下降至25g/L；⑶孕期血漿葡萄糖、氨基酸、鐵以及水溶性維生素含量降低，脂溶性維生素尤其是維生素E血漿濃度上升約50％，而維生素A變化不大。妊娠期間母親血漿容量、血容量、紅細(xì)胞質(zhì)量及紅細(xì)胞比容的相對(duì)變化 ⑴惡心、嘔吐〔妊娠反響〕； ⑵胃腸漲氣、便秘、消化不良；孕酮消化道平滑肌松弛、腸蠕動(dòng)惡心、消化不良、便秘 ⑶對(duì)鈣、鐵、VB12、葉酸等營(yíng)養(yǎng)素吸收增強(qiáng)。一是因?yàn)轶w內(nèi)需求，二是腸道停留時(shí)間。4、腎功能改變⑴腎小球?yàn)V過率增加約50%，腎血流量增加約75%，腎臟負(fù)擔(dān)加重。 ⑵蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物〔尿素、尿酸、肌苷、肌酸〕等排泄增多。⑶一些營(yíng)養(yǎng)素〔葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素〕從尿中排出增加。5、體重增長(zhǎng)⑴孕期增重11～12.5kg〔胎兒、胎盤、羊水4.5kg;子宮和乳房1.3kg;血液1.5kg;細(xì)胞外液1.2kg;脂肪3.0kg)。 ⑵孕早期增重較少；孕中期和孕晚期每周增加350～400g。孕期體重改變據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長(zhǎng)范圍孕前體重/身高類別孕期體重增長(zhǎng)值（kg）低(BMI<19.8)正常(BMI19.8～26.0)高(BMI26.0～29.0)肥胖(BMI>29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.8“2007中國(guó)孕婦膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查〞顯示，超過4成的準(zhǔn)媽媽們錯(cuò)誤地認(rèn)為寶寶腦部發(fā)育自出生以后才開場(chǎng)，高達(dá)96.7%的孕婦存在“暴飲暴食〞或“厭食〞等不良膳食行為。很多女性不懂得如何在孕期合理地安排膳食，容易錯(cuò)過寶寶大腦發(fā)育的重要時(shí)機(jī)。妊娠期〔孕期〕：卵子受精后在母體內(nèi)發(fā)育為一個(gè)成熟嬰兒的過程。 孕早期：懷孕后1～3月 孕中期：懷孕后4～6月 孕晚期：懷孕后7～10月胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的過程孕1月孕2月孕3月孕4月孕5月孕6月孕7月孕8月孕9月孕10月2/2/2023

四個(gè)半月的胎兒八周的胚胎2/2/2023孕期合理營(yíng)養(yǎng)是胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的保證；營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)妊娠結(jié)局和母體安康都可產(chǎn)生不利影響。妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體的影響營(yíng)養(yǎng)性貧血(缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血)骨質(zhì)軟化癥營(yíng)養(yǎng)不良性水腫(蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重缺乏、VB12嚴(yán)重缺乏引起)妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎體的影響先天畸形(congenitalmalformation)：葉酸缺乏，VA缺乏或過多。低出生體重兒〔lowbirthweight,LBW〕：指出生體重<2500g。早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期嬰兒死亡影響胎、嬰兒體格和智力發(fā)育低出生體重兒：出生體重<2500克1、成年后易發(fā)生糖耐量減低、高胰島素血癥和胰島素抵抗；2、血壓與出生體重呈負(fù)相關(guān)，可出現(xiàn)在兒童期、青年期和老年期；3、成年后冠心病發(fā)病率增高。一、孕期營(yíng)養(yǎng)需要與營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量RNI：孕中期開場(chǎng)，+0.84MJ〔200kcal〕/日。用途：胎兒生長(zhǎng)、胎盤、母體組織增長(zhǎng)、蛋白質(zhì)和脂肪的儲(chǔ)藏、增加代謝所需的能量等。注意：⑴妊娠期能量攝入應(yīng)以與能量消耗保持平衡為原那么，過多的能量攝入對(duì)母體并無益處。⑵保證適宜能量攝入的最正確途徑是盡量選擇攝入營(yíng)養(yǎng)素密度高的食物，盡量控制單純能量密度高的食物。⑶測(cè)量孕婦體重增長(zhǎng)來評(píng)價(jià)和判斷能量的攝入是否適宜?？刂圃衅诿恐荏w重的增長(zhǎng)孕前情況適宜孕期增重（kg）孕后20周，體重增加體重﹥標(biāo)準(zhǔn)體重120％7～8≤300g/周體重正常（不計(jì)劃哺乳）10≈350g/周體重正常（計(jì)劃哺乳）12≈400g/周青春期懷孕或體重﹤標(biāo)準(zhǔn)體重10％14~15≈500g/周雙胎妊娠18≈650g/周正常妊娠過程中蛋白質(zhì)貯存量(g)10周20周30周40周胎體胎盤羊水子宮乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102440100316681135合計(jì)34.3209.55359252.蛋白質(zhì)在我國(guó)，建議孕期早、中、晚期膳食蛋白質(zhì)RNI如下：早期〔1~3個(gè)月〕增加5g/日中期〔4~6個(gè)月〕增加15g/日晚期〔7~10個(gè)月〕增加20g/日優(yōu)質(zhì)蛋白＞1/3保證2/3以上來自動(dòng)物性食品。⑴孕期需積累3-4kg脂肪，以備分娩和哺乳。⑵磷脂、長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸對(duì)生命早期腦、視網(wǎng)膜發(fā)育至關(guān)重要。n3系列：二十二碳六烯酸〔DHA〕亞麻酸n6系列：花生四烯酸〔ARA〕亞油酸食物來源：亞油酸存在于多數(shù)植物油亞麻酸存在于豆油、魚油、蛋黃⑶?中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量?建議，孕婦膳食脂肪應(yīng)占總能量的20％-30％。3.脂類中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量〔AI〕

〔脂肪能量占總能量的百分比，%〕

孕婦脂肪SFAMUFAPUFA膽固醇〔mg〕20~30＜101010＜300SFA飽和脂肪酸MUFA單不飽和脂肪酸PUFA多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸n-6與n-3的比值為(4~6)：1⑴鈣： 孕早期：同常人〔800mg/d〕〔AI〕孕中期：1000mg/d〔AI〕孕晚期：1200mg/d〔AI〕UL：2000mg/日用途：①胎兒牙齒和骨骼發(fā)育。②母體自身儲(chǔ)存。缺乏：①母體：小腿抽筋、手足搐搦，骨質(zhì)軟化癥。②胎兒：先天性佝僂病。過量：①孕婦便秘②影響其他營(yíng)養(yǎng)素的吸收鈣的最好食物來源：

奶和奶制品；豆和豆制品；芝麻；蝦皮等海產(chǎn)品。⑵鐵孕婦鐵的需要估計(jì)孕期體內(nèi)鐵的儲(chǔ)留量為1000mg，其中胎兒體內(nèi)約300mg，紅細(xì)胞的增加約需450mg，其余儲(chǔ)留在胎盤中。隨著胎兒、胎盤的娩出及出血，約損失孕期儲(chǔ)留鐵的80％，僅200mg左右的鐵保存在母體內(nèi)。孕期鐵的參考攝入量及食物來源

?中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量?建議:孕中期:25mg/d〔AI〕孕晚期:35mg/d〔AI〕UL值:60mg/d用途：①母體：增加自身造血，以改善妊娠生理性貧血，補(bǔ)償分娩損失。②胎兒：造血，肌肉組織，肝臟儲(chǔ)存。缺乏：①母體：缺鐵性貧血。②胎兒：嬰兒先天性貧血。鐵的食物來源：動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉等鐵含量豐富且吸收率較高，是鐵的良好來源。此外，蛋黃，豆類，某些蔬菜，如油菜、芥菜、雪里蕻、菠菜、萵筍葉等含鐵量也相對(duì)較多。⑶碘?中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量?建議：妊娠期：200μg/d〔RNI〕UL值:1000μg/d除食鹽加碘強(qiáng)化外，建議每周進(jìn)食一次富含碘的海產(chǎn)品碘對(duì)孕婦和胎兒極為重要。碘缺乏使孕婦甲狀腺素合成減少，導(dǎo)致甲狀腺功能減退，降低母體的新陳代謝，進(jìn)而減少對(duì)胎兒營(yíng)養(yǎng)素的供給。孕婦碘缺乏可致胎兒甲狀腺功能低下，從而引起以生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、認(rèn)知能力降低為標(biāo)志的克汀病。在孕早期，缺碘造成的甲狀腺功能低下而導(dǎo)致的神經(jīng)損害更為嚴(yán)重。估計(jì)世界上有8億人面臨碘缺乏的損害，其中我國(guó)有4億。WHO估計(jì)，全世界有2000萬人因孕期母親碘缺乏而大腦損害。⑷鋅?中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量?建議：孕早期：11.5mg/d〔同常人〕〔RNI〕UL值：孕中期37mg/日，孕晚期35mg/日素食、高纖維素膳食、吸煙、屢次妊娠者，補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵者，應(yīng)額外補(bǔ)鋅15mg/d。因補(bǔ)鐵〔>30mg/d)可干擾鋅吸收，建議妊娠期間補(bǔ)鐵同時(shí)應(yīng)補(bǔ)鋅15mg/d用途：①胎兒：供生長(zhǎng)發(fā)育需要 ②母體：供自身需要。缺乏：①孕前缺鋅：不孕、流產(chǎn)、妊娠高壓綜合癥發(fā)生率增高。②孕早期缺鋅：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。③孕晚期缺鋅：胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異常。 鋅的食物來源：含鋅量高的食物有貝殼類海產(chǎn)品、紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟；植物性食品含鋅量低。我國(guó)膳食含植酸和纖維素多，鋅的生物利用率一般為15~20%。

鋅

碘

孕期孕期

200μg/d

鈣

鐵孕中期1000mg/d孕晚期1200mg/d孕中期25mg/d孕晚期35mg/d礦物質(zhì)AIAIRNIRNI〔1〕維生素A：缺乏：早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢，嬰兒低出生體重。過量：孕婦，自發(fā)性流產(chǎn)；胎兒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、顱面部和心血管畸形?！差惡}卜素?zé)o類似毒性〕孕中晚期：900μgRE/d〔RNI〕UL值：2400ugRE/d食物來源：動(dòng)物肝臟、奶類、蛋黃、深綠色、黃紅色蔬菜和水果。5.脂溶性維生素39〔2〕維生素D孕期：10μg/日〔RNI〕UL值：20μg/日用途：①胎兒：促骨骼發(fā)育和肝臟儲(chǔ)存。②母體：為保持骨骼吸收鈣。缺乏：①胎兒：骨骼鈣化障礙、牙齒發(fā)育不全、先天性佝僂病。②母體：骨質(zhì)軟化癥。過量：嬰兒高鈣血癥、VD中毒?！?〕維生素E孕期VE：14mg/日〔AI〕用途：預(yù)防新生兒溶血。來源：維生素E廣泛存在于各種食物，糧谷、豆類、果仁中。如芝麻油、菜籽油、葵花籽油、玉米油、花生油、松子油、豆油、鵝蛋黃等?！?〕維生素K維生素K的成人推薦量為每日2μg/kg體重用途：在體內(nèi)參與凝血過程,產(chǎn)前補(bǔ)充維生素K和新生兒補(bǔ)充維生素K均可有效預(yù)防維生素K缺少性出血癥。來源：維生素K1〔葉綠醌〕存在于綠葉蔬菜中；維生素K2〔甲基萘醌〕，多由細(xì)菌合成。產(chǎn)前孕婦、新生兒均應(yīng)補(bǔ)充維生素K。〔1〕維生素B1：孕期1.5mg/日〔RNI〕缺乏：加重早孕反響，引起營(yíng)養(yǎng)不良來源：動(dòng)物內(nèi)臟如肝、心、腎，瘦肉等；粗加工的糧谷類、豆類?！?〕維生素B2：孕期1.7mg/日〔RNI〕缺乏：引起胎兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，加重缺鐵性貧血。來源：為肝臟、蛋黃、肉類、奶類。谷類、蔬菜水果也含少量維生素B2。6.水溶性維生素〔3〕維生素B6：孕期1.9mg/日〔AI〕用途：輔助治療早孕反響，預(yù)防妊娠高血壓。來源：動(dòng)物肝臟、肉類、豆類和堅(jiān)果〔瓜子、核桃〕?！?〕葉酸：孕期600ug/日〔RNI〕缺乏：出生低體重、胎盤早剝、神經(jīng)管畸形等。來源：肝臟、豆類和深綠色蔬菜。*食物的葉酸利用率僅為補(bǔ)充劑的50%，故建議補(bǔ)充400μg/日或食用葉酸強(qiáng)化食品。葉酸補(bǔ)充應(yīng)從方案懷孕開場(chǎng)400μg/d二、孕婦膳食指導(dǎo)孕婦膳食指南分為孕前期〔孕前3月～6月〕、孕早期〔孕1周～l2周〕和孕中末期〔孕13周～分娩〕三階段。〔1〕多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸〔400μg/d〕〔2〕常吃含鐵豐富的食物〔3〕保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入〔4〕戒煙、禁酒孕早期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育速度相對(duì)緩慢，但多數(shù)婦女懷孕早期可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等病癥?！?〕膳食清淡、適口增進(jìn)食欲，易于消化，降低懷孕早期的妊娠反響，可根據(jù)孕婦的喜好適宜地安排食物?！?〕少食多餐不可強(qiáng)制進(jìn)食，少食多餐，想吃就吃?！?〕保證攝入足量富含碳水化合物的食物應(yīng)盡量多攝入富含碳水化合物的谷類或水果，保證每天至少攝入l50g碳水化合物(約合谷類200g)。因妊娠反響嚴(yán)重而完全不能進(jìn)食的孕婦，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以防止因脂肪分解產(chǎn)生酮體對(duì)胎兒早期腦發(fā)育造成不良影響?！?〕多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸孕早期葉酸缺乏可增加胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形及早產(chǎn)的危險(xiǎn)?！?〕戒煙、禁酒孕婦吸煙或經(jīng)常被動(dòng)吸煙，煙草中的尼古丁和煙霧中的氰化物、一氧化碳可能導(dǎo)致胎兒缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育緩慢。孕婦飲酒，酒精可以通過胎盤進(jìn)入胎兒血液，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、智力低下等，稱為酒精中毒綜合征。〔4〕多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸孕早期葉酸缺乏可增加胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形及早產(chǎn)的危險(xiǎn)?！?〕戒煙、禁酒孕婦吸煙或經(jīng)常被動(dòng)吸煙，煙草中的尼古丁和煙霧中的氰化物、一氧化碳可能導(dǎo)致胎兒缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育緩慢。孕婦飲酒，酒精可以通過胎盤進(jìn)入胎兒血液，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、智力低下等，稱為酒精中毒綜合征。孕早期食譜舉例①早餐：饅頭或面包、酸奶、鮮橙；加餐：核桃或杏仁幾粒。②午餐：米飯(米粉)、糖醋紅杉魚、清炒荷蘭豆、西紅柿雞蛋湯；加餐：牛奶芝麻糊。③晚餐：面條、胡蘿卜甜椒炒肉絲、鹽水菜心(油菜)、豆腐魚頭湯；加餐：蘋果。3.孕中、末期婦女膳食指南從孕中期開場(chǎng)胎兒進(jìn)入快速生長(zhǎng)發(fā)育期，直至分娩。母體的子宮、乳腺等生殖器官也逐漸發(fā)育，并且母體還需要為產(chǎn)后泌乳開場(chǎng)儲(chǔ)藏能量以及營(yíng)養(yǎng)素?！?〕適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來源：多不飽和脂肪酸卵磷脂、維生素A和維生素B2〔2〕適當(dāng)增加奶類的攝入奶或奶制品富含蛋白質(zhì)，也是鈣的良好來源〔3〕常吃含鐵豐富的食物伴隨著從孕中期開場(chǎng)的血容量和血紅蛋白的增加，孕婦成為缺鐵性貧血的高危人群。胎兒鐵儲(chǔ)藏的需要。補(bǔ)充維生素C，以促進(jìn)鐵的吸收和利用。〔4〕適量身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長(zhǎng)增加食物攝入有可能引起體重過多增長(zhǎng)，并因此會(huì)增加發(fā)生妊娠糖尿病和出生巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)。〔5〕禁煙戒酒，少吃刺激性食物煙草、酒精對(duì)胚胎發(fā)育的各個(gè)階段都有明顯的毒性作用，如容易引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸形等。濃茶、咖啡應(yīng)盡量防止。孕中期食譜舉例①早餐：麻醬肉末卷，小米紅豆粥；加餐：酸奶。②中餐：米飯，清蒸鱸魚，蒜茸油麥菜，豆角炒雞蛋，胡蘿卜、馬蹄煲瘦豬肉；加餐：橙。③晚餐：米飯，豆腐干芹菜炒牛肉，蝦米煲大芥菜，西洋菜豬骨湯；加餐：牛奶，面包。孕末期食譜舉例①早餐：肉絲雞蛋面。零食：牛奶，杏仁或核桃。②中餐：米飯，紅白蘿卜燜排骨，蝦皮、花菇煮菜心(油菜，小白菜)，花枝片(魷魚)爆西蘭花；花生煲豬展(豬腱肉)湯。零食：蘋果〔或純果汁)。③晚餐：米飯，芹菜豆腐皮(千張，百葉)炒肉絲，蒜茸生菜，清蒸鱸魚，黑豆煲生魚(黑魚)湯。零食：酸奶，餅干。孕婦的飲食營(yíng)養(yǎng)原那么為保證胎兒的正常發(fā)育和維護(hù)母體的安康，這就要求孕期飲食，必須是優(yōu)質(zhì)、適量、全面。優(yōu)質(zhì)：就是孕婦選擇食物必須是營(yíng)養(yǎng)豐富、質(zhì)地優(yōu)良、新鮮而易于消化吸收，如優(yōu)質(zhì)的蛋白、脂肪、新鮮的蔬菜水果等；適量：營(yíng)養(yǎng)缺乏固然影響胎兒生長(zhǎng)，但營(yíng)養(yǎng)過剩時(shí)，也可引起嬰兒先天性畸形。如孕婦進(jìn)食大量的維生素A，或某一種微量元素過剩時(shí)均可造成畸胎；全面：就是指營(yíng)養(yǎng)素要全，不可偏廢，如蛋白質(zhì)、脂肪，碳水化合物，各種維生素、無機(jī)鹽、微量元素都不能缺少；如蛋白質(zhì)缺乏，影響大腦發(fā)育，缺鈣會(huì)影響胎兒骨骼形成，缺鋅會(huì)引起胎兒大腦及生殖系統(tǒng)發(fā)育不全等等。練習(xí)題一、判斷題：孕婦出現(xiàn)生理性貧血是由于血漿增加的比例大于紅細(xì)胞增加的比例，使血液相對(duì)稀釋所致。〔〕二、單項(xiàng)選擇題：孕婦葉酸缺乏可引起〔〕。A.神經(jīng)管畸形B.抽搐C.新生兒出血性疾病D.角膜軟化三、多項(xiàng)選擇題：1．造成低出生體重兒的原因有〔〕。A.孕婦血漿蛋白低B.孕期維生素Ａ或葉酸缺乏C.孕婦貧血D.孕期大量飲酒2．孕婦的營(yíng)養(yǎng)需要是〔〕。A.孕中、晚期熱能每天增加200kcal的熱能B.蛋白質(zhì)在孕中期增加15g/d，孕晚期增加20g/dC.增加B族維生素以減輕妊娠反響D.孕早期增加維生素A以防止自發(fā)性流產(chǎn)簡(jiǎn)答題：如何對(duì)孕婦進(jìn)展膳食指導(dǎo)？答案判斷題：√單項(xiàng)選擇題：A簡(jiǎn)答題：請(qǐng)參考教材P224-227頁內(nèi)容答復(fù)。第二節(jié)乳母營(yíng)養(yǎng)乳母：哺乳(lactation)期婦女〔由胎盤娩出后至哺乳終止〕。乳母營(yíng)養(yǎng)的意義母體康復(fù)哺乳期母體需要保證泌乳的必要條件產(chǎn)褥期母體變化：子宮內(nèi)膜修復(fù)排出惡露產(chǎn)婦失血體溫升高胃腸功能差

哺乳護(hù)理嬰兒耗能

乳房發(fā)育乳汁分泌母乳對(duì)嬰兒發(fā)育的影響營(yíng)養(yǎng)與泌乳乳母的營(yíng)養(yǎng)是乳汁分泌的物質(zhì)根底，直接關(guān)系到乳汁分泌的質(zhì)和量。乳母每天分泌600~800mL的乳汁，由于乳汁中各種營(yíng)養(yǎng)成分全部來自母體，假設(shè)乳母營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入缺乏那么動(dòng)用體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)藏，甚至犧牲母體組織，以維持乳汁營(yíng)養(yǎng)成分的恒定，因此，會(huì)影響母體安康。如乳母長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，那么乳汁分泌量減少，質(zhì)量下降，不能滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，甚至導(dǎo)致嬰兒營(yíng)養(yǎng)缺乏病。因分泌乳汁及哺育嬰兒的需要，乳母需要的能量及各種營(yíng)養(yǎng)素多于一般婦女，甚至孕婦。因母體能量轉(zhuǎn)化為乳汁能量的有效轉(zhuǎn)換率為80％，營(yíng)養(yǎng)的好壞直接影響乳汁的數(shù)量和質(zhì)量，故母乳的營(yíng)養(yǎng)非常重要。乳母的生理特點(diǎn)血液中前體物在乳腺組織中直接合成血液中營(yíng)養(yǎng)物通過細(xì)胞膜直接由血液入乳汁混合來源：乳房合成血液進(jìn)入乳汁生成泌乳與排乳吸吮排乳反射催乳素1.激素水平改變雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降；催乳素〔垂體分泌〕持續(xù)升高。2.乳汁分泌①初乳②過渡乳③成熟乳3.哺乳有利于母體生殖器官及有關(guān)器官和組織更快的恢復(fù)。63乳汁的成分及其動(dòng)態(tài)變化名稱時(shí)間范圍成分及性質(zhì)初乳

產(chǎn)后第一周

質(zhì)稠呈淺黃色，富含大量的鈉、氯和免疫蛋白（分泌型免疫球蛋白A和乳鐵蛋白等），乳糖和脂肪含量較成熟乳少，故易消化過渡乳產(chǎn)后第二周乳糖和脂肪含量逐漸增多，而蛋白質(zhì)含量有所下降成熟乳第二周以后成熟乳呈白色，富含蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪等多種營(yíng)養(yǎng)素哺乳對(duì)母體安康的影響1.近期影響促進(jìn)產(chǎn)后子宮恢復(fù)防止發(fā)生乳房腫脹和乳腺炎延長(zhǎng)恢復(fù)排卵的時(shí)間間隔哺乳對(duì)母體安康的影響2.遠(yuǎn)期影響哺乳與肥胖的關(guān)系--哺乳有利于乳母體重盡快復(fù)原，預(yù)防產(chǎn)后肥胖。哺乳與骨質(zhì)疏松的關(guān)系--哺乳期應(yīng)注意鈣的補(bǔ)充，降低骨質(zhì)疏松發(fā)病的危險(xiǎn)性有重要意義。哺乳與乳腺癌的關(guān)系--哺乳可降低發(fā)生乳腺癌和卵巢癌的危險(xiǎn)。乳母的營(yíng)養(yǎng)需要營(yíng)養(yǎng)素/能量推薦的攝入量RNI能量比非妊娠婦女每日增加攝入500kcal/d蛋白質(zhì)比非妊娠婦女每日增加攝入20g蛋白質(zhì)

脂肪占總能量攝入的20%～30%碳水化合物占總能量攝入的55%～65%（AI）礦物質(zhì)鈣1200mg/d（AI）鐵25mg/d（AI）維生素維生素A1200gRE/d維生素D10g/d維生素B11.8mg/d維生素B21.7mg/d維生素C130mg/d乳母營(yíng)養(yǎng)需要1.能量產(chǎn)后1月內(nèi)乳汁每日分泌約500mL，至3個(gè)月后每日增加到750-850mL。900kcal才能合成1L乳汁，建議乳母能量RNI〔推薦攝入量〕，是在非孕婦女根底上增加500kcal/日。輕體力勞動(dòng)乳母:能量RNI為3000kcal/日,蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的供能比13~15%；20~30%；55~60%。682、蛋白質(zhì)正常情況下每日泌乳量約為750毫升，所含蛋白質(zhì)9g，需要消耗膳食蛋白質(zhì)12克〔有效率70%〕。如果膳食蛋白質(zhì)的生物學(xué)價(jià)值不高，那么轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹鞍踪|(zhì)的效率更低。建議乳母每日增加蛋白質(zhì)20克，到達(dá)每日85克，其中一局部應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。3、脂肪乳汁中脂肪酸和膳食脂肪酸的組成相近；乳汁中脂肪含量與乳母脂肪攝入量有關(guān)。脂類與嬰兒的腦發(fā)育有密切關(guān)系，尤其是其中的不飽和脂肪酸。例如二十二碳六烯酸〔DHA〕，對(duì)中樞神經(jīng)的發(fā)育特別重要。目前我國(guó)乳母推薦與成人一樣，膳食脂肪供給量為總能量的20%~30%。4、碳水化合物碳水化合物的適宜攝入量〔AI〕，應(yīng)占總能量的55%~65%。5.礦物質(zhì)〔1〕鈣乳母適宜攝入量〔AI〕為1200mg/d，UL為2000mg/d。建議增加富含鈣的食品。①每日飲奶至少250毫升，以補(bǔ)充300毫克優(yōu)質(zhì)鈣；②吃100克豆制品，可獲得100毫克鈣；③膳食中其他來源，按400毫克計(jì)算；攝入總量可到達(dá)800毫克，剩余局部可增加奶量或鈣劑補(bǔ)充；同時(shí)要補(bǔ)充維生素D〔曬太陽，服魚肝油〕促進(jìn)鈣的吸收?！?〕鐵補(bǔ)鐵的目的是恢復(fù)孕產(chǎn)期喪失的鐵〔胎兒鐵儲(chǔ)藏、產(chǎn)時(shí)出血〕；適宜補(bǔ)鐵量AI為25mg/d，UL為50mg/d食物中鐵的利用率低，故除用富鐵食物外，可考慮服用小劑量鐵劑，以防治缺鐵性貧血。6、維生素〔1〕維生素A可以通過乳腺進(jìn)入乳汁，其水平直接影響到嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育和安康情況。RNI為1200gRE/d(4000IU/d)富含維生素A的食物有動(dòng)物肝臟、魚肝油、全奶、蛋黃；胡蘿卜素〔有色蔬菜和水果：胡蘿卜、菠菜、韭菜、杏、香蕉、柿子等〕〔2〕維生素D不能通過乳腺，母乳中VD含量很低。建議乳母和嬰兒多進(jìn)展戶外活動(dòng)。RNI為10g/d〔400IU/日〕膳食中含維生素D的食物很少，所以建議乳母和嬰兒多進(jìn)展戶外活動(dòng)，必要時(shí)可補(bǔ)充維生素D制劑，改善母子雙方維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)膳食鈣的吸收?！?〕B族維生素維生素B1能改善乳母的食欲，促進(jìn)乳汁分泌，預(yù)防嬰兒維生素B1缺乏癥；補(bǔ)充B1多吃粗糧、瘦豬肉；補(bǔ)充B2多吃肝、奶、蛋以及蘑菇、紫菜?！?〕維生素C乳汁中維生素C與乳母的膳食有密切關(guān)系。維生素C是RNI為130毫克/日；UL為1000毫克/日。只要經(jīng)常吃蔬菜、水果，特別是鮮棗和柑橘類，容易滿足需要。1、增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入動(dòng)物性食品如魚、禽、蛋、瘦肉等可提供豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，乳母每天應(yīng)增加總量100g‐150g的魚、禽、蛋、瘦肉，其提供的蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)的1／3以上。如果增加動(dòng)物性食品有困難時(shí)，可多食用大豆類食品以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。為預(yù)防或糾正缺鐵性貧血，也應(yīng)多攝入些動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉等含鐵豐富的食物。乳母還應(yīng)多吃些海產(chǎn)品，對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育有益。二、哺乳期膳食指導(dǎo)2、適當(dāng)增飲奶類，多喝湯水奶類含鈣量高，易于吸收利用，是鈣的最好食物來源。乳母每日假設(shè)能飲用牛奶500mL，那么可從中得到約600mg優(yōu)質(zhì)鈣。對(duì)那些不能或沒有條件飲奶的乳母，建議適當(dāng)多攝入可連骨帶殼食用的小魚、小蝦，大豆及其制品，以及芝麻醬及深綠色蔬菜等含鈣豐富的食物。必要時(shí)可在保健醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充鈣制劑。此外，魚、禽、畜類等動(dòng)物性食品宜采用煮或煨的烹調(diào)方法，促使乳母多飲湯水，以便增加乳汁的分泌量。3、產(chǎn)褥期食物多樣，不過量產(chǎn)褥期的膳食同樣應(yīng)是多樣化的平衡膳食，以滿足營(yíng)養(yǎng)需要為原那么，無須特別禁忌。我國(guó)大局部地區(qū)都有將大量食物集中在產(chǎn)褥期消費(fèi)的習(xí)慣；有的地區(qū)乳母在產(chǎn)褥期膳食單調(diào)，大量進(jìn)食雞蛋等動(dòng)物性食品，其他食品如蔬菜水果那么很少選用。要注意糾正這種食物選擇和分配不均衡的問題，保持產(chǎn)褥期食物多樣充足而不過量，以利于乳母安康，保證乳汁的質(zhì)與量和持續(xù)地進(jìn)展母乳喂養(yǎng)。4、忌煙酒，防止喝濃茶和咖啡乳母吸煙(包括間接吸煙)、飲酒對(duì)要兒安康有害，喝濃茶、咖啡也可能通過乳汁影響嬰兒的安康。因此，為了嬰兒的安康，哺乳期應(yīng)繼續(xù)忌煙酒、防止飲用濃茶和咖啡。5、科學(xué)活動(dòng)和鍛煉，保持安康體重

研究說明孕期體重過度增加及產(chǎn)后不能成功減重，是導(dǎo)致女性肥胖發(fā)生的重要原因。因此，哺乳期婦女除注意合理膳食外，還應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及做產(chǎn)后健身操，這樣可促使產(chǎn)婦機(jī)體復(fù)原，保持安康體重，同時(shí)減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)有利于減輕體重，而哺乳期婦女進(jìn)展一定強(qiáng)度的、規(guī)律性的身體活動(dòng)和鍛煉，也不會(huì)影響母乳喂養(yǎng)的效果。練習(xí)題多項(xiàng)選擇題：乳母的營(yíng)養(yǎng)需要有〔〕A.在平衡膳食的根底上，每天增加500kcal的熱能B.應(yīng)注意補(bǔ)充維生素A、D、C、B1、B2等C.應(yīng)增加鈣的攝入量D.每日需增加蛋白質(zhì)20g簡(jiǎn)答題乳母的膳食的指南是什么？答案多項(xiàng)選擇題——ABCD乳母的膳食指南是：請(qǐng)參考教材230-231頁內(nèi)容答復(fù)。及時(shí)添加輔食母乳喂養(yǎng)嬰兒的合理喂養(yǎng)第三節(jié)

嬰兒營(yíng)養(yǎng)第三節(jié)

嬰兒營(yíng)養(yǎng)嬰兒期：指出生至一周歲〔12個(gè)月〕，包括出生至28天的新生兒期，1～12個(gè)月的嬰兒期。嬰兒期是一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，是嬰兒完成從子宮內(nèi)生活到子宮外生活的過渡期，是從母乳營(yíng)養(yǎng)到逐漸依賴其他食物營(yíng)養(yǎng)的過渡期。嬰兒的生理特點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育

消化和吸收

身長(zhǎng)平均增長(zhǎng)25cm，1周歲時(shí)增加至75cm,是出生時(shí)的倍；頭圍平均每月增加1cm，到6月-1周歲時(shí)，胸圍和頭圍根本相等〔胸圍穿插〕。體重迅速增加，1周歲時(shí)增加至或超過出生時(shí)的3倍(﹥9kg〕；唾液腺逐漸發(fā)育完全，唾液中淀粉酶逐漸增加，乳牙萌出；胃容量逐漸增加，但功能遠(yuǎn)不及成人；胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，因此消化能力受限腸道可分泌消化酶，但活力相對(duì)較差，因此因此脂肪的消化與吸收較差。嬰兒體重的估算公式1.能量嬰兒能量需要：包括根底代謝、體力活動(dòng)、食物的特殊動(dòng)力作用、排泄耗能、生長(zhǎng)發(fā)育等。0~12個(gè)月嬰兒能量RNI為95kcal/(d·kg)。一、營(yíng)養(yǎng)需要及膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量2.蛋白質(zhì)嬰兒蛋白質(zhì)需要量按每單位體重計(jì)大于成年人，而且需要更多的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。嬰兒所需必需氨基酸的比例大于成年人，如6個(gè)月齡的嬰兒，比成年人多5~10倍。除了成人8種必需氨基酸外，還要提供組氨酸、半胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸等。嬰兒蛋白質(zhì)RNI因喂養(yǎng)方式而異：人乳喂哺：2.0g/(kg·d)牛乳喂養(yǎng)：3.5g/(kg·d)大豆或谷類蛋白喂養(yǎng)：4.0g/(kg·d)★9種必需氨基酸：組氨酸、纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、賴氨酸、色氨酸、蘇氨酸——“租借一兩本淡蘭色書〞★8種必需氨基酸＋組氨酸〔嬰兒必需氨基酸〕＋牛磺酸〔嬰兒條件必需氨基酸〕3.脂肪脂肪酸對(duì)嬰兒神經(jīng)、智力及認(rèn)知功能發(fā)育有促進(jìn)作用。?中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量?建議嬰兒脂肪攝入量占總能量適宜比值為：0-6個(gè)月：45%-50%，6個(gè)月-1歲：35-40%FAO/WHO于1994年推薦嬰兒亞油酸提供的能量不低于膳食總能量的3％。4.碳水化合物人乳喂養(yǎng)的嬰兒平均碳水化合物攝入量約為12g/(kg·d)，碳水化合物(供能比約37％)的主要成分是乳糖，人工喂養(yǎng)兒略高(40％～50％)。﹤4個(gè)月的嬰兒：消化淀粉的能力尚未成熟，乳糖酶的活性比成人高。4個(gè)月以后的嬰兒：能較好地消化淀粉食品。假設(shè)食物中含碳水化合物過多，在腸腔內(nèi)發(fā)酵加強(qiáng)，產(chǎn)生大量短鏈脂肪酸，刺激腸蠕動(dòng)，容易產(chǎn)酸、發(fā)酵產(chǎn)氣，刺激腸蠕動(dòng)引起腹瀉。5.礦物質(zhì)⑴鈣人乳中鈣吸收率高，6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒無明顯缺鈣。盡管牛奶中的鈣是母乳的2~3倍，鈣磷比例不適合嬰兒需要，且吸收率低。AI：﹤6個(gè)月300mg/d；6個(gè)月以上400mg/d。⑵鐵嬰兒在4~5個(gè)月后急需從膳食中補(bǔ)充鐵，可用蛋黃、肝泥、強(qiáng)化鐵的配方米粉、奶來補(bǔ)充。AI：﹤6個(gè)月0.3mg/d；6個(gè)月以上10mg/d。⑶鋅4-5個(gè)月后也需要從膳食中補(bǔ)充,肝泥、蛋黃、嬰兒配方食品是較好的鋅來源。RNI：﹤6個(gè)月1.5mg/d；6個(gè)月以上8mg/d。⑷碘嬰兒期碘缺乏可引起以智力低下、體格發(fā)育緩慢為主要特征的不可逆性智力損害。我國(guó)大局部地區(qū)天然食品及水缺碘，故應(yīng)食用碘強(qiáng)化食品。RNI：50μg/d。⑸其他鉀、鈉、鎂、銅、氯、硫等，母乳和牛奶喂養(yǎng)的安康嬰兒不易缺乏。6.維生素⑴維生素ARNI：400μg/d牛奶中的維生素A僅為母乳含量的一半，故牛奶喂養(yǎng)的嬰兒需補(bǔ)充150~200μg/d；但量不宜過多，以免發(fā)生中毒。⑵維生素DRNI：10μg〔400IU〕/d人乳及牛乳中的維生素D含量均低，需要添加?？蛇m量維生素D制劑或魚肝油，并曬太陽。⑶維生素E早產(chǎn)兒和低出生體重兒容易發(fā)生維生素E缺乏，引起溶血性貧血和硬腫癥，應(yīng)注意補(bǔ)充。AI：3mg維生素E當(dāng)量／日⑷維生素K新產(chǎn)兒(尤其早產(chǎn)兒)出生初期要注射維生素K(防止維生素K缺乏性出血)；1個(gè)月之后，嬰兒腸道正常菌群出現(xiàn)，可以合成維生素K，一般不易缺乏。⑸維生素C母乳喂養(yǎng)的嬰兒可從母乳中獲得足量維生素C，而牛奶中C的含量?jī)H為母乳的1/4，又在煮沸過程中喪失一局部，故可補(bǔ)充深綠色菜葉、果汁和C制劑。AI:﹤6個(gè)月40mg/d；6個(gè)月以上50mg/d。二、嬰兒喂養(yǎng)指南1.母乳喂養(yǎng)⑴母乳是6個(gè)月齡之內(nèi)嬰兒最理想的天然食品；⑵母乳所含的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)齊全，各種營(yíng)養(yǎng)素之間比例合理，含有多種免疫活性物質(zhì)，非常適合于身體快速生長(zhǎng)發(fā)育、生理功能尚未完全發(fā)育成熟的嬰兒；⑶母乳喂養(yǎng)也有利于增進(jìn)母子感情，使母親能悉心護(hù)理嬰兒，并可促進(jìn)母體的復(fù)原；⑷母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、平安又方便，不易發(fā)生過敏反響。因此，應(yīng)首選用純母乳喂養(yǎng)嬰兒；⑸純母乳喂養(yǎng)能滿足6個(gè)月齡以內(nèi)嬰兒所需要的全部液體、能量和營(yíng)養(yǎng)素；⑹最少堅(jiān)持完全純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，從6個(gè)月齡開場(chǎng)添加輔食的同時(shí)，應(yīng)繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)，最好能到2歲。母乳中維生素D含量較低，家長(zhǎng)應(yīng)盡早抱嬰兒到戶外活動(dòng)，適宜的陽光會(huì)促進(jìn)皮膚維生素D的合成：也可適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素D的制劑，尤其在寒冷的北方冬春季和南方的梅雨季節(jié)，這種補(bǔ)充對(duì)預(yù)防維生素D缺乏尤為重要。3.及時(shí)合理添加輔食，嘗試多種多樣的食物，膳食少糖、無鹽、不加調(diào)味品從6月齡開場(chǎng)，需要逐漸給嬰兒補(bǔ)充一些非乳類食物，包括果汁、菜汁等液體食物，米粉、果泥、菜泥等泥糊狀食物以及軟飯、爛面，切成小塊的水果、蔬菜等固體食物，這一類食物被稱為輔助食品，簡(jiǎn)稱為“輔食〞。添加輔食的順序?yàn)椋菏紫忍砑庸阮愂澄?如嬰兒營(yíng)養(yǎng)米粉)，其次添加蔬菜汁(蔬菜泥)和水果汁(水果泥)，最后是動(dòng)物性食物(蛋羹、魚、禽、畜肉泥/松等)。建議：動(dòng)物性食物添加的順序?yàn)椋旱包S泥、魚泥(剔凈骨和刺)、全蛋(如蒸蛋羹)、肉末。限制果汁的攝入量或防止提供低營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的飲料，以免影響進(jìn)食量。制作輔食時(shí)應(yīng)盡可能少糖、不放鹽、不加調(diào)味品，但可添加少量食用油。4.給新生兒和1～6月齡嬰兒及時(shí)補(bǔ)充適量維生素K由于母乳中維生素K含量低，為了預(yù)防新生兒和l～6月齡嬰兒維生素K缺乏相關(guān)的出血性疾病，應(yīng)在指導(dǎo)下注意及時(shí)給新生兒和1~6月齡嬰兒補(bǔ)充維生素K。新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒最容易發(fā)生維生素K缺乏性出血性疾病。最早的新生兒出血性疾病可發(fā)生在生后24小時(shí)內(nèi)，可危及生命；典型的新生兒出血癥發(fā)生在生后2天～5天，嚴(yán)重的也可導(dǎo)致死亡；遲發(fā)性新生兒出血癥發(fā)生在全部或以母乳喂養(yǎng)為主并且出生時(shí)沒有補(bǔ)充維生素K的嬰兒，多發(fā)生致命性的顱內(nèi)出血。身長(zhǎng)和體重等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)反映了嬰兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，父母可以在家里對(duì)嬰兒進(jìn)展定期的測(cè)量，這種方法簡(jiǎn)單易行，不僅可以幫助父母更好地了解嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育速度是否正常，也可以及時(shí)提醒父母其喂養(yǎng)嬰兒的方法是否正確。。6、注意飲食衛(wèi)生膳食制作和進(jìn)餐環(huán)境要衛(wèi)生，餐具要徹底清洗消毒，食物應(yīng)合理儲(chǔ)存以防腐敗變質(zhì)，嚴(yán)把“病從口入〞關(guān)，預(yù)防食物中毒。1、母乳喂養(yǎng)三、嬰兒喂養(yǎng)方式1、母乳喂養(yǎng)〔1〕母乳的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)①蛋白質(zhì)及氨基酸:人乳所含蛋白質(zhì)比牛奶少，但人乳中蛋白質(zhì)以易于消化吸收的乳清蛋白為主。與牛乳不同，人乳在嬰兒的胃中被胃酸作用后，能形成柔軟絮狀的凝塊，以充分為胃酸及腸道蛋白酶所分解。人乳中胱氨酸含量為240mg/L，高于牛乳130mg/L。?；撬?氨基乙磺酸)的含量也較多(425mg/L),?；撬釣閶雰捍竽X及視網(wǎng)膜發(fā)育所必需。②脂肪母乳中的脂肪豐富，且含有豐富的脂肪酶，可幫助消化脂肪，比牛乳脂肪更易于消化與吸收。母乳不僅含有短鏈、中鏈及長(zhǎng)鏈脂肪酸，而且還含有腦及視網(wǎng)膜發(fā)育所必需的長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸，如花生四烯酸(ARA)、二十二碳六烯酸(DHA)。③糖類母乳中的乳糖含量較牛乳高，不僅提供嬰兒能量，而且它在腸道中被乳酸菌利用后產(chǎn)生乳酸，促進(jìn)腸道內(nèi)鈣的吸收并抑制有害菌〔大腸桿菌〕的生長(zhǎng)。④礦物質(zhì)母乳中的礦物質(zhì)含量比牛乳更適合嬰兒的需要。母乳中的鈣含量比牛乳低，但鈣磷比例適當(dāng)，為2:1，有利于鈣的吸收，而牛乳中過高的磷會(huì)干擾鈣的吸收。鐵的含量母乳與牛乳接近，但母乳中鐵的吸收率可高達(dá)50％，遠(yuǎn)高于牛乳。母乳中的鋅、銅含量也高于牛乳，有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。⑤維生素母乳中維生素的含量易受乳母營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，尤其是水溶性維生素。a.母乳的維生素A、維生素E及維生素C一般都高于牛乳，而且維生素E往往與多不飽和脂肪酸同時(shí)出現(xiàn)。b.在對(duì)牛乳加熱過程中，一些對(duì)熱不穩(wěn)定的維生素可遭到破壞，而在人乳中那么無此弊病。c.母乳中的維生素K低于牛乳，故孕期母體攝入富含維生素K的食物有一定意義，例如攝食深綠色的蔬菜。d.乳母如果日光照射少而食物中維生素D攝入量又缺乏時(shí)，母乳的維生素D不能滿足嬰兒的生理需要，需額外補(bǔ)充。

(2)母乳含許多免疫活性物質(zhì)包括豐富的免疫活性蛋白，如乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型免疫球蛋白A(SIgA)以及低聚糖等。母乳中的這些免疫蛋白有抵抗腸道及呼吸道等疾病的作用。這些物質(zhì)不受胃液及消化過程的破壞，可以直接進(jìn)入人體。免疫物質(zhì)生理功能免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM、IgD）抗腸道微生物和異物

乳鐵蛋白抑制病原微生物的代謝和繁殖溶菌酶殺菌抗炎免疫活性細(xì)胞

增強(qiáng)免疫功能

雙歧桿菌因子

促進(jìn)雙歧桿菌生長(zhǎng)，抑制腐敗菌生長(zhǎng)

母乳中局部免疫活性物質(zhì)及功能⑶母乳中的激素和生長(zhǎng)因子母乳中含有多種激素和生長(zhǎng)因子，這些生長(zhǎng)因子和激素對(duì)于調(diào)節(jié)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他組織的生長(zhǎng)分化，維持、調(diào)節(jié)和促進(jìn)嬰兒的各器官的生長(zhǎng)發(fā)育與成熟有著重要的作用。⑷母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性母乳中營(yíng)養(yǎng)成分能滿足生后4～6個(gè)月內(nèi)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要；降低發(fā)病率和死亡率：a.感染性疾病b.成年慢性?。辉鲞M(jìn)母子之間的感情，有助于嬰兒的智力發(fā)育；經(jīng)濟(jì)方便又不易引起過敏；促進(jìn)母體產(chǎn)后康復(fù)，降低母親乳腺癌等的發(fā)病危險(xiǎn)。2、人工喂養(yǎng)因各種原因不能用母乳喂養(yǎng)嬰兒時(shí)，可采用配方奶、動(dòng)物乳(牛乳、羊乳等)或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒，這種非母乳喂養(yǎng)嬰兒的方法稱為人工喂養(yǎng)。無法用母乳喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)首選適合0月～6月齡嬰兒的嬰兒配方奶喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)所用乳量可根據(jù)嬰兒的能量需要量來計(jì)算。新生兒第一周的能量需要量為60kcal／(kg·日)，第二周以后新生兒及嬰兒的能量約需95kcal／(kg·日)，再根據(jù)代乳品每100mL(直接喂養(yǎng)的濃度)提供的能量來確定一日所需的奶量。開場(chǎng)每天分6～8次喂養(yǎng)，較大嬰兒可逐漸減少喂養(yǎng)次數(shù)。由于代乳品營(yíng)養(yǎng)豐富，容易滋生細(xì)菌，特別是開封后應(yīng)蓋好，并注意低溫冷藏。喂養(yǎng)前將乳液溫度調(diào)至接近體溫，并排除乳嘴里的空氣，以免燙傷和吸人空氣。嬰兒代乳品配好后應(yīng)立即喂養(yǎng)，如配好后在30℃以上室溫放置超過2h以上應(yīng)

廢棄。奶瓶、奶頭及其他調(diào)配食具每次使用后應(yīng)徹底洗凈消毒。3、混合喂養(yǎng)由于條件限制，無法完全用母乳喂養(yǎng)，如母乳缺乏，或者母親需要外出工作等，就需要用嬰兒代乳品補(bǔ)充母乳的缺乏，這種喂養(yǎng)方式稱為局部母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)。對(duì)于6個(gè)月以下，特別是0～4個(gè)月的嬰兒，這比完全不吃母乳的人工喂養(yǎng)要好。乳母不能按時(shí)喂奶，應(yīng)將多余的乳汁及時(shí)擠出或吸空?；旌衔桂B(yǎng)時(shí)代乳品補(bǔ)充用量應(yīng)以嬰兒吃飽為止，具體用量應(yīng)根據(jù)嬰兒體重、母乳缺少的程度而定。四、常見嬰兒配方食品及輔助食品1、嬰兒配方食品大多數(shù)嬰兒配方食品是在牛奶的根底上，盡可能模仿母乳的構(gòu)成，調(diào)整蛋白質(zhì)的構(gòu)成及其他營(yíng)養(yǎng)素含量以滿足嬰兒需要。嬰兒配方食品根據(jù)適用對(duì)象不同主要分為：(1)起始嬰兒配方：適用于0月～6月齡嬰兒。(2)后繼或較大嬰兒配方：適用于6月齡以后的嬰兒。(3)醫(yī)學(xué)配方：適用于生理上異常需要或特殊膳食需求的嬰兒。2、嬰兒輔助食品〔1〕添加輔助食品的科學(xué)依據(jù)①滿足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求；②學(xué)習(xí)吃食物，為斷奶作準(zhǔn)備；③適應(yīng)嬰兒消化系統(tǒng)以及心理發(fā)育的需要；④培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。(2)添加輔助食品的時(shí)間與原那么適宜時(shí)間：4-6月至1歲原那么：a．逐步適應(yīng)。1種輔食應(yīng)經(jīng)過5-7天的適應(yīng)期，再添加另一種食物，然后逐步擴(kuò)大添加的輔食的品種。b．由稀到稠。c．量由少到多，質(zhì)地由細(xì)到粗。d．因人而異。

表6-1練習(xí)題判斷題：1．嬰幼兒對(duì)能量的需要相比照成人要高，蛋白質(zhì)占總能量的比例也高?！病?．母乳喂養(yǎng)的嬰兒6個(gè)月時(shí)應(yīng)開場(chǎng)添加輔助食品。〔〕單項(xiàng)選擇題：1．人生長(zhǎng)發(fā)育的第一頂峰期是〔〕。2．以下說法正確的選項(xiàng)是〔〕。A.母乳比牛乳含更多的蛋白質(zhì)B.母乳比牛乳含更多的鈣C.母乳比牛乳含更多的乳糖D.嬰兒配方乳粉的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與母乳一樣3．嬰兒出生〔〕應(yīng)從輔助食品中補(bǔ)充維生素A和維生素D。A.第1周B.2-4周C.3個(gè)月D.6個(gè)月4．嬰兒輔助食品應(yīng)從〔〕添加菜汁和果汁。A.第2-3個(gè)月B.第4-6個(gè)月C.第7-9個(gè)月D.10-12個(gè)月5．母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)從出生〔〕添加蛋黃。A.第2-3個(gè)月B.第7-9個(gè)月C.第4-6個(gè)月D.10-12個(gè)月6．人工喂養(yǎng)嬰兒時(shí)，應(yīng)盡量選用〔〕。7．嬰兒的首選食物是〔〕。多項(xiàng)選擇題1．母乳的優(yōu)點(diǎn)是〔〕。A.含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)B.含豐富的脂肪C.含豐富的乳糖D.維生素充足2．母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)有〔〕。A.母乳中鈣含量低于牛乳，但鈣、磷比例適宜，利于嬰兒吸收B.母乳較牛乳的白蛋白比例高，酪蛋白比例低，易于消化吸收C.母乳含較多的卵磷脂、鞘磷脂及?；撬岬龋蓾M足嬰兒腦部的發(fā)育D.母乳中含豐富的免疫物質(zhì)，可增加喂養(yǎng)兒的抗感染能力名詞解釋：1．母乳喂養(yǎng)2．人工喂養(yǎng)3．混合喂養(yǎng)簡(jiǎn)答題：1．嬰兒添加輔助食品應(yīng)遵循的原那么是什么？論述題：1．母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)有哪些？2．具體表達(dá)嬰兒添加輔助食品的時(shí)間和種類。答案判斷題：1.√2.×簡(jiǎn)答題、論述題答案：〔略〕第四節(jié)幼兒營(yíng)養(yǎng)幼兒期1周歲到滿3周歲之前為幼兒期。也是生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，大腦皮質(zhì)的功能進(jìn)一步完善，語言表達(dá)能力也逐漸豐富，模仿性增強(qiáng)，智能發(fā)育快，要求增多，能獨(dú)立行走、活動(dòng)，見識(shí)范圍迅速擴(kuò)大，接觸事物增多，但仍缺乏自我識(shí)別能力。各器官系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，對(duì)食物的消化、吸收能力有限；飲食習(xí)慣形成的重要時(shí)期；需要對(duì)其食物營(yíng)養(yǎng)給予特別照顧。幼兒的生理特點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育

身長(zhǎng)在幼兒期共增長(zhǎng)25cm，3歲時(shí)身長(zhǎng)約為100cm，為出生時(shí)身長(zhǎng)的2倍。體重2歲時(shí)約12kg，為出生時(shí)的4倍；2歲以后的體重增長(zhǎng)變慢，每年增長(zhǎng)1.5-2.0kg。3歲時(shí)腦重超過出生時(shí)的3倍，神經(jīng)細(xì)胞間聯(lián)系逐漸復(fù)雜起來；但由于神經(jīng)髓鞘形成不全，對(duì)外來刺激反響慢且易于泛化。1歲時(shí)萌出上下左右第一乳磨牙，2.5歲時(shí)全部20顆乳牙應(yīng)出齊。〔2歲內(nèi)乳牙數(shù)的計(jì)算：乳牙數(shù)=月齡一6〕2歲以后胸圍超過頭圍，上臂圍可用以反映皮下脂肪厚叟和營(yíng)養(yǎng)狀況。一、幼兒營(yíng)養(yǎng)需要及推薦參考攝入量營(yíng)養(yǎng)素/能量推薦的攝入量RNI1歲

2歲

3-4歲男女

男女

男女能量（kcal/d）11001050

12001150

13501300蛋白質(zhì)（g/d）35

40

45脂肪(AI)35-40%

30-35%

30-35%碳水化合物——

——

（年齡+5）g礦物質(zhì)

鈣（AI）600mg/d

600mg/d

600mg/d鐵（AI）12mg/d

13mg/d

14mg/d鋅9.0mg/d

9.0mg/d

9.0mg/d碘50mg/d

50mg/d

50mg/d維生素

維生素A500mgRE/d

500mgRE/d

500mgRE/d維生素D10mg/d

10mg/d

10mg/d維生素B10.6mg/d

0.6mg/d

0.6mg/d維生素B20.6mg/d

0.6mg/d

0.6mg/d維生素C60mg/d

60mg/d

60mg/d二、幼兒膳食特點(diǎn)及要求1、幼兒食物選擇〔1〕糧谷類及薯類食品糧谷類應(yīng)逐漸成為小兒的主食。以大米、面制品為主，同時(shí)參加適量的雜糧和薯類?！?〕乳類食品是幼兒優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、維生素B2、維生素A等營(yíng)養(yǎng)素的重要來源。但奶中鐵、維生素C含量很低，應(yīng)于注意?！?〕魚、肉、禽、蛋及豆類食品可提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素A、D、B族和大多數(shù)微量元素?！?〕蔬菜水果類是維生素C、β-胡蘿卜素的重要來源，也是維生素B2、無機(jī)鹽和膳食纖維的重要來源。〔5〕油、糖、鹽等調(diào)味品及零食可提供必需脂肪酸，調(diào)節(jié)口感，但過多對(duì)身體無益，食用應(yīng)適量。2、幼兒膳食的根本要求〔1〕營(yíng)養(yǎng)齊全，搭配合理；膳食蛋白質(zhì):脂肪:碳水化合物=1:1:(4-5)〔重量比〕〔2〕合理加工與烹調(diào)；〔3〕合理安排進(jìn)餐：1~2歲每天5~6次；2~3歲每天4~5次?！?〕營(yíng)造幽靜、舒適的進(jìn)餐環(huán)境；〔5〕注意飲食衛(wèi)生。第五節(jié)學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)學(xué)齡前期3周歲后至6～7歲入小學(xué)前稱為學(xué)齡前期。學(xué)齡前兒童的生理特點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育

心理發(fā)育受遺傳、環(huán)境等因素的影響，生長(zhǎng)發(fā)育的水平在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。此期體重增長(zhǎng)約5.5kg(年增長(zhǎng)約2kg)，身高增長(zhǎng)約21cm(年增長(zhǎng)約5cm)。6歲時(shí)第一顆恒牙可能萌出，但咀嚼能力僅到達(dá)成人的40％，消化能力也仍有限。有短暫地控制注意力的能力，時(shí)間約15min，但注意力分散仍然是學(xué)齡前兒童的行為表現(xiàn)特征之一行為方面表現(xiàn)為獨(dú)立性和主動(dòng)性，模仿能力極強(qiáng)。家庭成員是其模仿的主要對(duì)象4-6歲時(shí)腦組織進(jìn)一步發(fā)育，達(dá)成人腦重的86-90％，神經(jīng)纖維髓鞘化完成。體重和身高增長(zhǎng)的估計(jì)公式〔2歲至青春前期〕：體重(kg)=年齡×2+7(或8)身高(cm)=年齡×7+70生長(zhǎng)追趕〔趕上生長(zhǎng)〕：兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過程中難免會(huì)遭遇疾病，引起營(yíng)養(yǎng)素消耗增加，也影響兒童的食欲和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，因此，患病兒童的體重、身高可明顯低于同齡兒童，出現(xiàn)明顯或不明顯的生長(zhǎng)發(fā)育緩慢。當(dāng)疾病等阻碣其生長(zhǎng)發(fā)育的不良因素抑制后，會(huì)出現(xiàn)加速生長(zhǎng)，即“趕上生長(zhǎng)〞也稱“生長(zhǎng)追趕〞。要實(shí)現(xiàn)“趕上生長(zhǎng)〞需要在疾病恢復(fù)期的較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)為兒童做好營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備，即供給蛋白質(zhì)、鈣、鐵神維牛素豐富的食物。一、營(yíng)養(yǎng)需要及膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量⑴能量、蛋白質(zhì)、脂肪〔RNI〕年齡能量（kcal）蛋白質(zhì)（g）脂肪（%）（歲）男女3～135013004530～35（AI）4～145014005030～35（AI）5～160015005530～35（AI）6～170016005530～35（AI）/d⑵礦物質(zhì)〔RNI〕年齡（歲）鈣（mg）鐵（mg）鋅（mg）硒（μg）碘（μg）1～3600（AI）12（AI）9.020504～800（AI）12（AI）1225905～6800（AI）12（AI）122590/d⑶維生素〔RNI〕年齡（歲）VA（μgRE）VD（μg）VB1（mg）VB2（mg）VC（mg）1～3400100.60.6604～500100.70.6705～6500100.70.770/d二、學(xué)齡前兒童膳食指南1.每日飲奶；2.選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物；3.在良好的環(huán)境下規(guī)律進(jìn)餐，重視良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng)；4.鼓勵(lì)兒童多進(jìn)展戶外活動(dòng)，合理安排零食，防止過瘦與肥胖；5.每天足量飲水，少喝含糖高的飲料；6.定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育狀況；7.確保飲食衛(wèi)生，嚴(yán)格餐具消毒。第六節(jié)學(xué)齡兒童與青少年?duì)I養(yǎng)兒童青少年時(shí)期是一個(gè)人體格和智力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是一個(gè)人行為和生活方式形成的重要時(shí)期。兒童青少年在青春期生長(zhǎng)速度加快，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要增加，應(yīng)給予充分關(guān)注。充足的營(yíng)養(yǎng)攝入可以保證其體格和智力的正常發(fā)育，為成人時(shí)期乃至一生的安康奠定良好根底。青春期女性的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)影響下一代的安康，應(yīng)特別予以關(guān)注。第六節(jié)學(xué)齡兒童與青少年?duì)I養(yǎng)學(xué)齡期：6-12歲，進(jìn)入小學(xué)階段。體格生長(zhǎng)速度較前更趨平穩(wěn)。體重每年約增加2-2.5kg，身高每年增長(zhǎng)4-7.5cm。青春期：13-18歲，也稱少兒期；第二個(gè)生長(zhǎng)頂峰出現(xiàn)，體格發(fā)育速度加快。生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，第二性征逐步出現(xiàn)。能量和營(yíng)養(yǎng)素的需求均超過成年人。兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育較快，合成代謝旺盛，所需能量和各種營(yíng)養(yǎng)素相比照成人高，尤其是能量、蛋白質(zhì)、脂類、鈣、鋅和鐵等。蛋白質(zhì)：應(yīng)占總能量的12%~14%肉類17%~20%；蛋類13%~15%；奶類3%；大豆〔優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)〕35%~40%；谷類5%~10%，應(yīng)注意選用。脂肪：應(yīng)占總能量的25%~30%，其中：(飽和脂肪酸:單不飽和脂肪酸:多飽和脂肪酸)<1:1:1n-6系:n-3系多不飽和脂肪酸=(4-6):1一、營(yíng)養(yǎng)需要及膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量碳水化合物：占總能量的55%~65%,主要來源是谷類和薯類，水果蔬菜也有一定量。鈣：6-10歲AI為800mg/d，11-18歲AI為1000mg/d。奶和奶制品，連骨或殼的小魚小蝦，硬果類，豆類，綠葉蔬菜。鐵：動(dòng)物血、肝臟、紅肉、豆類、木耳、芝麻醬。鋅：貝殼類海產(chǎn)品、紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟、干果、谷類胚芽、麥麩、花生、芝麻醬。碘：海產(chǎn)品、紫菜、海魚、碘鹽。維生素：維生素A：動(dòng)物肝臟；胡蘿卜素主要存在于深綠色或紅黃色蔬菜、水果。維生素B1：動(dòng)物肝、心、腎，肉類、豆類、沒有加工的糧谷類維生素B2：奶、蛋、肝臟和谷類；維生素C：新鮮蔬菜水果。1、三餐定時(shí)定量。保證吃好早餐，防止盲目節(jié)食〔1〕養(yǎng)成安康的飲食行為：一般為每日三餐，正餐不應(yīng)以糕點(diǎn)、甜食取代主副食?！?〕不吃早餐影響學(xué)習(xí)和安康〔3〕早餐的營(yíng)養(yǎng)要充足：早餐應(yīng)食用種類多樣的食物，通過早餐攝取的能量應(yīng)該充足?！?〕不要盲目節(jié)食二、兒童青少年膳食指南2、吃富含鐵和維生素C的食物貧血是世界上最常見的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏病，也是當(dāng)前最為人們關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一。兒童青少年由于生長(zhǎng)迅速，鐵需要量增加，女孩加之月經(jīng)來潮后的生理性鐵喪失，更易發(fā)生貧血貧血的病癥包括皮膚黏膜蒼白、頭暈、眼花、耳鳴、心慌、氣急，還可引起舌炎、口角炎、胃炎、胃黏膜萎縮、胃酸缺乏、指甲凹陷、反甲(匙狀甲)、皮膚枯燥、頭發(fā)枯槁少光澤和脫發(fā)等病癥。兒童青少年貧血的危害更大，可影響生長(zhǎng)發(fā)育，包括體格與智力發(fā)育。3、每天進(jìn)展充足的戶外運(yùn)動(dòng)兒童青少年每天進(jìn)展充足的戶外運(yùn)動(dòng)，能夠增強(qiáng)體質(zhì)和耐力，提高機(jī)體各部位的柔韌性和協(xié)調(diào)性；保持安康體重，預(yù)防和控制肥胖；對(duì)某些慢性病也有一定的預(yù)防作用。戶外運(yùn)動(dòng)還能承受一定量的紫外線照射，有利于體內(nèi)維生素D的合成，保證骨骼的安康發(fā)育。4、不抽煙、不飲酒兒童青少年正處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育