半月板損傷圍手術(shù)期護(hù)理

半月板損傷圍手術(shù)期護(hù)理半月板損傷圍手術(shù)期護(hù)理半月板損傷圍手術(shù)期護(hù)理半月板的形態(tài)分內(nèi)、外側(cè)兩個(gè)半月板.內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。外側(cè)半月板呈“O”形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開，形成一個(gè)間隙，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶是分開的。半月板的形態(tài)分內(nèi)、外側(cè)兩個(gè)半月板.內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。外側(cè)半月板呈“O”形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開，形成一個(gè)間隙，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶是分開的。

盤狀半月板軟骨盤發(fā)育過程中，中央部分沒有被吸收而發(fā)生橢圓形盤狀畸形。此類半月板可因輕微外傷而破裂。我國(guó)外側(cè)盤狀半月板較多見。半月板的解剖特點(diǎn)半月板為半月形的纖維軟骨盤，切面呈三角形。上凹下平。表面覆以薄層纖維軟骨，內(nèi)部為混有大量彈性纖維的致密膠原纖維。環(huán)周纖維的約束作用（桶箍作用）。FTM半月板的功能富于彈性，能承受重力，起減震緩沖作用充填作用，保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性滾珠的作用，使關(guān)節(jié)易于伸屈旋轉(zhuǎn)分布滑液和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)SurgicalApproachto

MeniscalTears半月板完全的缺失會(huì)增加超過200%的接觸壓力在股骨和脛骨之間，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)的磨損增加（倫敦膝關(guān)節(jié)診所）這會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎(組織缺失越多，風(fēng)險(xiǎn)更大)如果一個(gè)完整的半月板被切除，在之后的20年中發(fā)生關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)上升15倍SourceSmith&NephewEndoscopy常見損傷動(dòng)作：屈膝加旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：籃球、足球、體操、舉重、冰雪項(xiàng)目半月板撕裂

(tearofmeniscus)損傷機(jī)理:損傷動(dòng)作加上解剖弱點(diǎn)（矛盾運(yùn)動(dòng)、內(nèi)側(cè)半月板后角）。非接觸性暴力：運(yùn)動(dòng)中加速或減速時(shí)變換運(yùn)動(dòng)方向時(shí)、跳躍落地時(shí)…接觸性暴力：外翻、內(nèi)翻、過伸位加上旋轉(zhuǎn)過勞傷（overuseinjury)。

研磨力量是導(dǎo)致半月板撕裂的主要原因產(chǎn)生損傷須有四個(gè)因素：膝半屈,內(nèi)收或外展，重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量。撕裂類型斜裂縱裂層裂桶柄樣裂橫裂癥狀疼痛Pain關(guān)節(jié)積液Swelling交鎖Locking打軟腿Givingway響聲Click病史的重要性體征關(guān)節(jié)積液、股四頭肌萎縮關(guān)節(jié)間隙凸、壓痛、擠壓痛K.S征關(guān)節(jié)屈伸范圍受限制；過伸痛、過屈痛搖擺試驗(yàn)麥?zhǔn)险鰽pleytest、鴨步試驗(yàn)股四頭肌萎縮一般在髕骨上緣上方10cm處測(cè)量麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)（回旋擠壓試驗(yàn)）患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋，或內(nèi)收、內(nèi)旋，或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽(yáng)性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。

過伸和過屈痛半月板前角或后角損傷在過伸或過屈時(shí)會(huì)產(chǎn)生擠壓疼痛。搖擺試驗(yàn)：陽(yáng)性（凸，疼，響）研磨試驗(yàn)此試驗(yàn)是鑒別側(cè)副韌帶損傷與半月板損傷的方法。患者俯臥位，下肢伸直，患膝屈曲90°，將大腿固定不使轉(zhuǎn)動(dòng)，檢查者雙手握住足踝沿著小腿縱軸提起小腿，然后再內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，此時(shí)副韌帶處于緊張狀態(tài)，如有損傷，在旋轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)引起疼痛，提示側(cè)副韌帶損傷。另一方法是檢查者雙手按壓足部，并內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，若出現(xiàn)疼痛，提示半月板損傷。研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）K.S.征陽(yáng)性（凸，疼，響）輔助檢查關(guān)節(jié)鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)造影：有創(chuàng)治療，逐漸淘汰MRI(90-98%accuracy)超聲波少用半月板內(nèi)異常信號(hào)

MRI分級(jí)0－Ⅲ級(jí)法：ReicherMA和Lotysch于1986年首先提出半月板損傷的診斷

MeniscusInjuryofTheKneeJoint半月板損傷信號(hào)分級(jí)

Mink和Fischer分級(jí)方法半月板Ⅰ度損傷：早期變性，MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)點(diǎn)片狀或類圓形高信號(hào)影，未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣。在關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)正常。半月板Ⅱ度損傷：嚴(yán)重變性，MRI上表現(xiàn)為水平或斜行條狀高信號(hào)影，未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面緣可達(dá)到關(guān)節(jié)囊緣。關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)正常半月板Ⅲ度損傷：撕裂，MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號(hào)影達(dá)到關(guān)節(jié)面緣。半月板損傷的診斷

MeniscusInjuryofTheKneeJointⅠ度損傷

MeniscusInjuryofTheKneeJointⅡ度損傷半月板損傷的診斷

MeniscusInjuryofTheKneeJointⅢ度損傷

MeniscusInjuryofTheKneeJointⅢ度損傷

MeniscusInjuryofTheKneeJoint

MeniscusInjuryofTheKneeJoint半月板損傷的診斷

MeniscusInjuryofTheKneeJoint

MeniscusInjuryofTheKneeJoint半月板內(nèi)的高信號(hào)半月板內(nèi)的高信號(hào)（I,II,III級(jí)）在無癥狀的人群中是很常見的(約60%)。在20歲以下的無癥狀人群中，有1／4的人有半月板內(nèi)高信號(hào)出現(xiàn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，半月板內(nèi)高信號(hào)的出現(xiàn)率明顯增加，并且以內(nèi)側(cè)半月板后角最常見。高信號(hào)的出現(xiàn)和體重及性別無關(guān)。3年的隨訪觀察顯示，半月板內(nèi)II級(jí)信號(hào)改變并不必然變?yōu)镮II級(jí)的信號(hào)改變。半月板內(nèi)高信號(hào)改變

與半月板撕裂的關(guān)系I級(jí)和II級(jí)信號(hào)改變不診斷為半月板的撕裂。半月板內(nèi)III級(jí)信號(hào)改變：如果是年輕患者并且有明確的外傷史、交鎖、專科的體征檢查陽(yáng)性診斷為半月板撕裂；如果是無癥狀和明確外傷史的患者，診斷為退變建議隨訪；如果是年齡大的患者，首先診斷為退變，除非臨床癥狀典型，可考慮為退變基礎(chǔ)上的撕裂。特點(diǎn)男性多于女性，多見于體力勞動(dòng)者與運(yùn)動(dòng)員。受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，血管損傷，迅速出現(xiàn)腫脹，有時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)積血。急性期后轉(zhuǎn)入慢性階段，出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞索現(xiàn)象——破裂移位的半月板嵌頓于關(guān)節(jié)間隙中，妨礙了關(guān)節(jié)活動(dòng)。慢性階段的體征有關(guān)節(jié)間隙壓痛，彈跳，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮與股內(nèi)側(cè)肌的萎縮。一般處理急性期：抽出積血，棉花腿加壓包扎2-3周，減少炎癥反應(yīng)，邊緣分離的可愈合；交鎖明顯，早期關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。慢性期：癥狀不明顯的，不影響訓(xùn)練的保守治療；癥狀明顯的，交鎖的手術(shù)治療。肌肉力量的練習(xí)尤為重要。手術(shù)治療切開手術(shù)：半月板切除術(shù)（能解除損傷半月板引起的癥狀，但長(zhǎng)期效果不佳，引起退行性骨關(guān)節(jié)炎；楊晨）。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明退行性骨關(guān)節(jié)炎的輕重程度與半月板切除的多少相關(guān)。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：半月板完全切除術(shù)半月板修整術(shù)半月板縫合修補(bǔ)術(shù)半月板移植術(shù)耗費(fèi)貴，有待研究小結(jié)

MeniscusInjuryofTheKneeJointMeniscusInjuryofTheKneeJoint半月板損傷的癥狀：疼、液、響、鎖半月板損傷的體征：搖擺試驗(yàn)和麥?zhǔn)险靼朐掳鍝p傷的輔助檢查：MRI影像表現(xiàn)半月板損傷的治療：急性期保守治療+功能鍛煉慢性期保守治療無效→關(guān)節(jié)鏡手術(shù)個(gè)案護(hù)理床號(hào)：30床姓名：郭聚朝性別：男年齡：34歲診斷：左膝半月板損傷病情介紹患者郭聚朝男34歲主因不慎扭傷致左膝關(guān)節(jié)疼痛半年，近5日疼痛加重，于2016年12月2日10：30門診以：“左膝關(guān)節(jié)半月板損傷”入院治療。給予骨科二級(jí)護(hù)理。入院護(hù)理評(píng)估既往體健體格檢查：T:36.2℃P：103次/分R:19次/分BP:126/84mmHg

一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步行入室，表情自然，言語(yǔ)流利，神志清楚，查體合作，正力型體態(tài)。全身皮膚粘膜正常，頭部，頸部，胸部及腹部正常。骨科情況：脊柱外觀無畸形，活動(dòng)度良好，各棘突及椎旁肌無壓痛，雙下肢無放射痛。左膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹，股四頭肌輕度萎縮，浮髕征陰性，內(nèi)測(cè)關(guān)節(jié)間隙后方壓痛，屈伸活動(dòng)度：伸0°，屈130°，屈曲時(shí)后方關(guān)節(jié)間隙疼痛，內(nèi)側(cè)麥?zhǔn)险麝?yáng)性，搖擺征陽(yáng)性，前后抽屜試驗(yàn)陰性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性。雙下肢感覺正常，末梢血運(yùn)好，活動(dòng)自如。診斷：左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后角損傷，左膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板并損傷。

麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)（回旋擠壓試驗(yàn)）

搖擺試驗(yàn)：陽(yáng)性（凸，疼，響）

入院護(hù)理評(píng)估輔助檢查：MRI左膝關(guān)節(jié)平掃顯示：左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板撕裂傷左膝關(guān)節(jié)間隙少量積液入院護(hù)理評(píng)估護(hù)理計(jì)劃入院護(hù)理診斷-目標(biāo)-措施疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：疼痛減輕。護(hù)理措施：

1、休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛。

2、指導(dǎo)患者采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。

3、必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物治療。

評(píng)價(jià)：患肢疼痛可以忍受。入院護(hù)理診斷-目標(biāo)-措施知識(shí)缺乏：與未接受本疾病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)有關(guān)。目標(biāo)：了解疾病基本知識(shí)和相關(guān)治療及護(hù)理配合要點(diǎn)護(hù)理措施：1、向患者及家屬宣教醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，接受有關(guān)治療護(hù)理的方法和意義。2、向患者示范講解功能鍛煉方法。

3、做好入院宣教，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)/各項(xiàng)術(shù)前檢查/飲食/臥床期間注意事項(xiàng)等。

評(píng)價(jià)：患者掌握疾病康復(fù)護(hù)理知識(shí)。術(shù)前病情介紹患者定于2016年12月28日在手術(shù)室行左膝關(guān)節(jié)鏡下半月板探查修復(fù)術(shù)，術(shù)前8小時(shí)禁食水，備皮，頭孢唑啉鈉皮試（—），做好術(shù)前宣教，患者表示理解。術(shù)前護(hù)理診斷-目標(biāo)-措施焦慮：與擔(dān)心肢體愈合有關(guān)目標(biāo)：患者焦慮減輕，增強(qiáng)患者疾病術(shù)后康復(fù)的信心措施：1、向病人做好術(shù)前宣教，講解有關(guān)疾病治療方法、護(hù)理方法及功能鍛煉方法。2、介紹成功案例增加患者治療信息。3、多和患者溝通，減輕患者焦慮感。評(píng)價(jià)：患者對(duì)疾病愈后充滿信心，焦慮感減輕。病情介紹患者于2016年12月28日在手術(shù)室硬膜外腔阻滯麻醉下行左膝關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)半月板切除術(shù)+內(nèi)側(cè)半月板部分切除術(shù)，術(shù)畢于11：50安返病房，患者神志清，精神一般，左下肢切口敷料整潔干燥，末梢血運(yùn)好，給予左下肢肢體抬高，二級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)測(cè)，氧氣吸入2L/分，指導(dǎo)患者暫禁食水6小時(shí)改普食。術(shù)后6小時(shí)：患者無不適反應(yīng)，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)測(cè)及氧氣吸入，留置尿管拔除，患者自行小便一次。術(shù)后3日：患者精神好，左下肢切口換藥，敷料整潔，遵醫(yī)囑為患者辦理出院。術(shù)后護(hù)理診斷-目標(biāo)-措施疼痛：與手術(shù)有關(guān)目標(biāo)：疼痛減輕。護(hù)理措施：

1、休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛。

2、指導(dǎo)患者采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。

3、必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物治療。

評(píng)價(jià)：患肢疼痛可以忍受。術(shù)后護(hù)理診斷-目標(biāo)-措施潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)血腫目標(biāo)：無血腫出現(xiàn)。措施：術(shù)后常規(guī)加壓包扎，達(dá)到止血的效果。如術(shù)后觀察血腫持續(xù)增大，可能關(guān)節(jié)腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，立即通知醫(yī)生做好處置。評(píng)價(jià)：無血腫并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理診斷-目標(biāo)-措施自理能力缺陷：與患肢制動(dòng)有關(guān)。目標(biāo)：能夠滿足患者日常需求。措施：1、加強(qiáng)病室巡視，協(xié)助患者進(jìn)餐等，滿足日常生活所需。2、為患者做好口腔、皮膚等清潔護(hù)理，安慰患者不要急于下床活動(dòng)，鼓勵(lì)肢體康復(fù)鍛煉。3、指導(dǎo)患者使用呼叫器。評(píng)價(jià)：能夠滿足患者日常需求。術(shù)后護(hù)理診斷-目標(biāo)-措施有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。目標(biāo)：控制感染，減少感染的發(fā)生。措施：1、觀察患者體溫變化，遵醫(yī)囑給予抗生素，并注意用藥后的反應(yīng)。2、保持病室空氣清新，并保持適宜的溫度及濕度。3、指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、易消化飲食，多飲水，提供機(jī)體抵抗力。評(píng)價(jià)：切口愈合較好，無感染發(fā)生。（術(shù)后3日）術(shù)后護(hù)理診斷-目標(biāo)-措施飲食護(hù)理：功能鍛煉膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉

手術(shù)當(dāng)天：麻醉消失后：全方位活動(dòng)腳趾，伸屈踝關(guān)節(jié)。

術(shù)后第一天：股四頭肌訓(xùn)練+直腿抬高運(yùn)動(dòng)+踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)。功能鍛煉術(shù)后第二天：膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)。坐床邊，雙腿自然下垂，健側(cè)腿置于患側(cè)腿前方向下壓，屈曲>100°。術(shù)后第三天：行走練習(xí)術(shù)后一周內(nèi)：每日總行走時(shí)間小于等于20分鐘。功能鍛煉膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉通過CPM機(jī)——增加關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)和代謝活動(dòng)，消除關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，促進(jìn)軟骨損傷的自身修復(fù)。2次/日，每日增加10°。出院指導(dǎo)1.出院后每5日切口換藥一次，術(shù)后12-14天切口拆線。2.加強(qiáng)安全防范意識(shí)，不宜過早負(fù)重鍛煉。3.出院后1周