礦泉浴、針灸等綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥患者85例,理療學(xué)論文

礦泉浴、針灸等綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥患者85例,理療學(xué)論文腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤內(nèi)纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根，引起腰及下肢放射痛的一組臨床上常見的軟傷疾病。好發(fā)于青壯年，發(fā)病后患者疼痛難忍，活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可喪失勞動(dòng)能力。近年來(lái)，本癥發(fā)病率又有逐步上升的趨勢(shì)，給人們的身心健康造成了很大的危害，當(dāng)前治療方式方法繁多，但療效不一。我院2018-032018-12采用礦泉浴、電腦中頻、推拿、針灸、牽引等綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥患者85例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。1一般資料本組85例均為2018-032018-12在我院治療患者，華而不實(shí)男53例，女32例；年齡18～73歲，平均47.5歲；病程3d～15年，平均3.8年。85例患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診，華而不實(shí)L3～4突出者2例，L4～5突出者38例，L5～S1突出者29例，L4～5至L5～S1突出者16例。椎間隙變窄者48例，伴有骨質(zhì)增生者18例，脊柱側(cè)彎者16例，脊柱及椎骨無(wú)明顯改變者3例。有明顯外傷史者62例，風(fēng)、寒、濕侵襲者9例，無(wú)明顯誘因者14例。腰痛85例，伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛68例，有間歇性跛行22例，脊柱生理彎曲消失54例，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性72例，運(yùn)動(dòng)障礙者42例。2治療方式方法2.1急性期治療急性期疼痛重或行走嚴(yán)重障礙者，臥硬板床休息，腰部用超短波治療，15min/次，1次/d；中藥?kù)覡C，1次/d，30min/次；局部痛點(diǎn)鎮(zhèn)痛治療。個(gè)別病例靜點(diǎn)脫水劑及擴(kuò)血管藥物，異常感覺和狀態(tài)緩解后進(jìn)入慢性期治療。2.2慢性期治療2.2.1氡泉浴治療全身浸浴，水溫38～42℃，1次/d，30min/次，10次為1個(gè)療程，休息2d后，進(jìn)行下1個(gè)療程，連續(xù)治療5個(gè)療程。2.2.2牽引采用安陽(yáng)市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的頸腰椎治療多功能牽引床JYZ-IIB治療?；颊哐雠P位，上牽引帶固定在肋弓下，下牽引帶固定在髂骨棘上，間歇牽引，即牽引6min，間歇1min；牽引重量從20kg開場(chǎng)，視患者的異常感覺和狀態(tài)、體征及耐受情況逐步增大，可到達(dá)體質(zhì)量的70%，牽引結(jié)束后，靜臥10min左右，下床回病房，臥硬板床4h左右。1次/d，30min/次，10次為1個(gè)療程，休息4d后，進(jìn)行下1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。2.2.3推拿治療①患者俯臥，醫(yī)者站于患側(cè)，用雙手推法從腰部到小腿2～3次，然后用手掌或掌跟回旋按揉下背部腰骶部3～5次，用肘尖或拇指揉腰骶部，以患側(cè)為主，再用拇指點(diǎn)揉腎腧、大腸腧及腰椎間盤突出的相應(yīng)部位3～5次，再用掌跟或用拇指揉患側(cè)臀部及大腿后側(cè)3～5次，用拇指點(diǎn)次、環(huán)跳、承扶、委中，多指揉拿大腿后側(cè)、外側(cè)和腓腸肌，拇指揉點(diǎn)承山?；颊呓?cè)臥位，醫(yī)者站于患者后方，用肘尖點(diǎn)壓臀上皮神經(jīng)部位和梨狀肌部位?；颊哐雠P位，醫(yī)者站于患側(cè)用多指揉拿患側(cè)大腿及小腿外側(cè)，用拇指點(diǎn)揉陽(yáng)陵泉、足三里，然后醫(yī)者使其直腿抬高和屈膝屈髖3～5次。②腰引伸法?；颊呓?cè)臥位，醫(yī)者站患者背后，一手拇指放于腰椎間盤突出部位，另一手握住患者小腿，做前屈后伸動(dòng)作，前屈時(shí)盡力使膝部靠近胸部，屈伸數(shù)次后，用一巧勁向后方伸拉小腿，同時(shí)按在腰部的拇指用力推按腰部。③斜扳法?；颊呓?cè)臥位，患肢微屈，下腿伸直，醫(yī)者站于患者背后，一手握住患者肩前部，另一手握住患者髂前上棘部，雙手向相反方向斜扳，然后用同法施于對(duì)側(cè)，此法常聽到腰部有響聲。④放松法。患者俯臥，醫(yī)者用兩拇指在腰椎兩側(cè)擠壓至腰骶部，反復(fù)10余次，最后揉搓腰部以有熱度為止，再捶打結(jié)束。2.2.4電腦中頻治療采用北京益康來(lái)科技有限公司生產(chǎn)的YKL-D型電腦中頻治療儀治療，兩塊極板分別放在腰部?jī)蓚?cè)(腰椎間盤突出相應(yīng)部位)，選擇3號(hào)處方(腰背部、腰椎間盤病變)，耐受劑量，20min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程，休息2d后，進(jìn)行下1個(gè)療程，連續(xù)治療5個(gè)療程。2.2.5針灸治療取穴：腎腧、大腸腧、命門、阿是穴、環(huán)跳、承扶、陽(yáng)陵泉、委中、昆侖。穴位常規(guī)進(jìn)針，命門、阿是穴輕刺激；腎腧、大腸腧、昆侖中刺激；環(huán)跳、承扶、陽(yáng)陵泉、委中強(qiáng)刺激。留針30min，病程長(zhǎng)者加一組電針加強(qiáng)刺激量。1次/d，10次為1個(gè)療程，休息2d后，進(jìn)行下1個(gè)療程，連續(xù)治療5個(gè)療程。3療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床異常感覺和狀態(tài)、體征完全消失或接近消失，直腿抬高試驗(yàn)＞85，能恢復(fù)原工作；顯效：臨床異常感覺和狀態(tài)、體征部分消失，直腿抬高試驗(yàn)＞70，可恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：臨床異常感覺和狀態(tài)、體征部分消失，直腿抬高試驗(yàn)較治療前顯著改善，可從事較輕工作；無(wú)效：治療前后異常感覺和狀態(tài)和體征無(wú)明顯變化。4治療結(jié)果85例患者中治愈62例，占72.9%；有效10例，占11.8%；好轉(zhuǎn)12例，占14.1%；無(wú)效1例，占1.2%。5討論腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，當(dāng)前尚未徹底明了，但比擬公認(rèn)的有神經(jīng)根機(jī)械壓迫、炎性反響、本身免疫反響3種學(xué)講，神經(jīng)根受壓、炎性反響、本身免疫反響3種因素同時(shí)存在、互為因果，是腰椎間盤突出癥的病理基礎(chǔ)，也是構(gòu)成臨床異常感覺和狀態(tài)和體征的重要原因。神經(jīng)根機(jī)械壓迫學(xué)講以為，突出的椎間盤直接壓迫神經(jīng)根，進(jìn)而產(chǎn)生放射性疼痛和麻木異常感覺和狀態(tài)；椎間盤突出還可能伴有椎間隙變窄、脊柱小關(guān)節(jié)紊亂引起滑膜嵌頓，而小關(guān)節(jié)囊滑膜含豐富的感覺神經(jīng)纖維，上述機(jī)械刺激也會(huì)引起腰痛異常感覺和狀態(tài)。炎性反響學(xué)講以為，神經(jīng)根因受機(jī)械壓迫動(dòng)脈血流終止，靜脈淤血致毛細(xì)血管內(nèi)血液逆流，進(jìn)而產(chǎn)生充血、水腫與無(wú)菌性炎癥；除此之外，突出的髓核所釋放出來(lái)的含烯糖蛋白、組織胺類化學(xué)物質(zhì)對(duì)神經(jīng)根有強(qiáng)烈的化學(xué)刺激，進(jìn)而產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)炎；炎癥可使神經(jīng)根周圍血管通透性改變，釋放組織胺等化學(xué)性刺激原，使神經(jīng)根炎癥加重，構(gòu)成惡性循環(huán)。本身免疫反響學(xué)講以為，當(dāng)髓核突破纖維環(huán)或后縱韌帶包圍之后，在修復(fù)經(jīng)過(guò)中新生血管長(zhǎng)入髓核組織內(nèi)，髓核內(nèi)的糖蛋白便成為抗原，機(jī)體在這種持續(xù)抗原的刺激下產(chǎn)生免疫反響，免疫性刺激感覺神經(jīng)，進(jìn)而產(chǎn)生痛疼異常感覺和狀態(tài)。我院溫泉屬碳酸鉀鈉型高溫氡泉，出口水溫62℃，含氡58.18埃曼，還含有豐富的硫酸根離子、碳酸根離子、硅酸離子、鉀離子、鈉離子、鈣離子、鎂離子等陰陽(yáng)離子和鍶、硼、鋰、碘、鋅微量元素，總礦化度1.48g/L。氡是放射性元素鈾-鐳系蛻變經(jīng)過(guò)中產(chǎn)生的一種放射性惰性氣體，具有親脂性、穿透能力和電離能力。全身氡泉浴能夠引起膽堿能效應(yīng)，提高副交感神經(jīng)興奮性，降低交感神經(jīng)興奮性，進(jìn)而擴(kuò)張血管，稀釋血液加速血液循環(huán)。氡泉水中含有的陰陽(yáng)離子和微量元素，多以離子狀態(tài)存在，與人體內(nèi)離子成分類似，浸浴時(shí)皮膚溫度升高、電阻下降，微量元素和陰陽(yáng)離子易進(jìn)入體內(nèi)，可改善血液成分，介入組織新陳代謝。氡及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入機(jī)體刺激各種代謝經(jīng)過(guò)，具有消散炎癥、止痛、鎮(zhèn)痛、減輕過(guò)敏、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、提高免疫力等作用。電腦中頻具有消炎、鎮(zhèn)痛、緩解肌痙攣、松解粘連、促進(jìn)瘢痕吸收、加快局部組織血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等作用。選擇針對(duì)腰椎間盤病變?cè)O(shè)置的3號(hào)處方，最充分地發(fā)揮調(diào)制中頻電流的多種功能作用，提高療效。針灸治療是根據(jù)中醫(yī)理論不通則痛、經(jīng)絡(luò)所過(guò)、主治所及、痛久必瘀，選取適當(dāng)?shù)难ㄎ唤M合，進(jìn)行針灸治療，以期到達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛，使不通則痛變?yōu)橥▌t不痛，起到緩急止痛的目的。推拿松解手法具有改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝、增加局部組織營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)致痛性無(wú)菌性炎癥產(chǎn)物與免疫復(fù)合物的吸收和消退等作用，還能夠緩解肌痙攣以恢復(fù)脊柱兩側(cè)肌肉的力學(xué)平衡。推拿復(fù)位手法具有促使突出的髓核組織還納、糾正紊亂的小關(guān)節(jié)、改善突出物與神經(jīng)根之間相對(duì)位置關(guān)系和解除滑膜嵌頓，進(jìn)而有利于水腫、炎癥的消退。牽引療法可使椎間隙逐步被拉開，椎間隙增寬，椎間盤內(nèi)壓下降，即負(fù)壓增加，便于突出髓核的組織還納，使神經(jīng)組織粘連得以松解，促進(jìn)了血液循環(huán)，改變了突出物與神經(jīng)根、神經(jīng)根與周圍組織的解剖位置關(guān)系。逐步使腰背肌肉放松，解除肌肉痙攣。以便于減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反響。綜上所述，腰椎間盤突出癥的治療，急性期主要改善患部的血液循環(huán)，消除可能產(chǎn)生的滲出、水腫等炎性反響，減輕因壓迫或刺激神經(jīng)根而引起的疼痛，應(yīng)及時(shí)給予脫水、擴(kuò)血管藥和鎮(zhèn)痛治療。進(jìn)入慢性期主要是促進(jìn)致痛性無(wú)菌性炎癥和免疫復(fù)合物的吸收和消退，使突出的髓核還納，解除神經(jīng)根壓迫和肌痙攣，糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，應(yīng)給予氡泉浴、電腦中頻、針灸、推拿推拿、牽引、臥床休息等綜合治療。各種療法不僅能發(fā)揮各自之所長(zhǎng)，而且有協(xié)調(diào)作用，進(jìn)而提高療效。以下為參考文獻(xiàn)：[1]劉保喜.牽引按摩治療腰椎間盤突出癥300例[J].按摩與導(dǎo)引，2008，24(5)：34.[2]馬躍敏.綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥372例[J].按摩與導(dǎo)引，2008，24(12)：38.[3]劉興華.推拿加牽引點(diǎn)壓復(fù)位法治療腰間盤突出100例療效觀察[J].推拿與導(dǎo)引，2007，23(1)：32.[4]崔育生.推拿牽引手法治療腰椎間盤突出癥100例體會(huì)[