泌尿外科護(hù)理查房小講課

泌尿外科護(hù)理查房小講課主講內(nèi)容1、前列腺增生的病因及病理生理2、前列腺增生的臨床表現(xiàn)3、前列腺增生的輔助檢查4、前列腺增生的護(hù)理診斷/問(wèn)題及護(hù)理措施5、前列腺增生的安康教育患者根本情況〔1〕患者姓名：王順明，住院號(hào)：7131043，床號(hào)：70，性別：男，民族：漢，職業(yè)：退休，婚姻：已婚，出生地：中國(guó)，病史供述者：患者及其家屬，可靠程度：可靠。入院時(shí)間：2021-09-0215:30：00主訴：漸進(jìn)性排尿困難2年余，加重20天既往史：平素安康狀況：一般傳染病史：無(wú)外傷史：有〔外傷時(shí)間、名稱〕40年前右肋骨骨折手術(shù)史：有〔手術(shù)時(shí)間、名稱〕20年前行闌尾切除術(shù)，5個(gè)月行膽結(jié)石取出術(shù)食物、藥物過(guò)敏史：無(wú)預(yù)防接種史：不詳輸血史：無(wú)其他：有風(fēng)濕30年〔未治療〕，Ⅱ型糖尿病4月余?；颊吒厩闆r〔2〕現(xiàn)病史：患者自訴2年前于社區(qū)體檢發(fā)現(xiàn)前列腺增生，因無(wú)任何病癥，未做任何治療。余一年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)肉眼血尿。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行靜脈點(diǎn)滴〔具體藥物不詳〕后病癥好轉(zhuǎn)。于8個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)小便增多，伴漸進(jìn)性排尿困難，夜尿增多〔5次左右〕，尿急，排尿費(fèi)力，尿細(xì)，淋漓。偶有肉眼血尿及排尿時(shí)中斷，以上病癥持續(xù)至今年4月，患者入住結(jié)石病醫(yī)院進(jìn)展診治，超聲示：前列腺中度增生，伴膀胱結(jié)石聲像，同年齡較大及設(shè)備差異，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)院治療，醫(yī)囑出院，患者出院后遵醫(yī)囑口服鹽酸坦索羅新片〔后期自口服非那雄胺片〕自覺(jué)病癥緩解，未做進(jìn)一步治療，后規(guī)律口服鹽酸坦索羅新片至20天前，患者自述上述病癥加重，遂如我院門(mén)診診治，行超聲提示：前列腺增生Ⅱ增生，膀胱結(jié)石聲像，建議住院治療。遂于今日如我科就診，門(mén)診以“前列腺Ⅱ增生并膀胱結(jié)石〞收住院，自發(fā)病以來(lái)，患者精神、飲食、睡眠可，大便正常，小便同上，近期體重?zé)o明顯改變?；颊吒厩闆r〔3〕個(gè)人史：出生地云南從事何種工作：退休地方病地區(qū)居住情況：無(wú)嗜煙、嗜酒均無(wú)婚姻史：已婚，結(jié)婚年齡：24歲，配偶安康情況：安康?？魄闆r：查體：體溫36.4℃，心率：100次／分，呼吸：18次／分，血壓：144／88㎜，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅膏，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音〔-〕，腸鳴音4次／分，雙側(cè)陰囊等大，睪丸約質(zhì)地中等，無(wú)明顯觸痛。肛門(mén)指檢：前列腺腫大，左右徑約5，前后徑5，中央溝變淺，質(zhì)地韌，未觸及明顯結(jié)節(jié)及包塊，無(wú)明顯觸痛。前列腺增生相關(guān)知識(shí)前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩局部。良性前列腺增生〔〕簡(jiǎn)稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見(jiàn)病。實(shí)際是前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床病癥。前列腺增生的病因及病理生理良性前列腺增生的病因尚未完全明確。目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的兩個(gè)重要因素。組織學(xué)上前列腺增生的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。前列腺間質(zhì)細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞的相互影響，各種生長(zhǎng)因子的作用，隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要因素。前列腺增生主要發(fā)生于前列腺尿道周?chē)菩袔АＴ錾那傲邢袤w將外圍的腺體擠壓萎縮成前列腺外科包膜，與增生的腺體有明顯界限，易于別離，增大的腺體壓迫尿道使之彎曲、變窄、伸長(zhǎng)，尿道阻力增加，引起排尿困難。此外，前列腺內(nèi)為繞膀胱頸部增生的、含豐富α腎上腺素能受體的平滑肌收縮是引起排尿困難的又一因素。為了抑制膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌收縮力增強(qiáng)，逐漸代償性肥大，加之長(zhǎng)期膀胱內(nèi)高壓，膀胱壁黏膜面出現(xiàn)小梁、小室或假性憩室。梗阻引起膀胱尿潴留，易繼發(fā)感染和結(jié)石。前列腺增生的臨床表現(xiàn)〔1〕1、尿頻急：早期病癥最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，剩余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。2、排尿困難：開(kāi)場(chǎng)表現(xiàn)為排尿等待及排尿無(wú)力，繼而尿流變細(xì)、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。3、尿失禁：常為晚期病癥，最易發(fā)生在患者入睡時(shí)，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機(jī)制，也可以發(fā)生尿失禁。前列腺增生的臨床表現(xiàn)〔2〕4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時(shí)出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體外表的血管擴(kuò)張破裂時(shí)可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留。5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運(yùn)動(dòng)劇烈、飲酒或食入刺激性強(qiáng)的食物后未能及時(shí)排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。前列腺增生的輔助檢查1、B超檢查：可測(cè)量前列腺體積、內(nèi)部組織構(gòu)造是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為準(zhǔn)確，經(jīng)腹壁超聲可測(cè)量剩余尿量。2、尿動(dòng)力學(xué)檢查3、血清前列腺特異性抗原〔〕測(cè)定前列腺增生的護(hù)理診斷/問(wèn)題及護(hù)理措施1、排尿障礙與膀胱出口梗阻有關(guān)。清淡少鹽飲食，減少水的攝入量。記錄每日尿量，量出為入。2、急性疼痛與逼尿肌功能不穩(wěn)定、膀胱痙攣有關(guān)。觀察疼痛部位、性質(zhì)和程度等，遵醫(yī)囑予以解痙止痛。在用藥前向患者解釋藥物的作用以及藥物的不良反響以便給患者提供更好的心理準(zhǔn)備；用藥后加強(qiáng)觀察患者用藥的病情改善情況以及藥物的副作用并定時(shí)測(cè)量血壓，假設(shè)出現(xiàn)藥物的副作用及時(shí)告知醫(yī)生。疼痛時(shí)，也可指導(dǎo)患者用熱毛巾熱敷膀胱部位。3、知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防尿石癥的知識(shí)和前列腺增生的相關(guān)的知識(shí)。⑴向患者解釋膀胱結(jié)石的相關(guān)知識(shí)，比方：膀胱結(jié)石的典型病癥為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰經(jīng)頭部，伴排尿困難和膀胱刺激病癥。主要的治療措施是手術(shù)治療。在飲食方面，假設(shè)為鈣結(jié)石，那么應(yīng)合理攝入鈣量，適當(dāng)減少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等；草酸結(jié)石那么限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等食物；尿酸結(jié)石那么不宜食用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品和啤酒。防止攝入大量動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪。⑵前列腺增生方面，告訴患者前列腺增生的病因和病理生理及治療措施，因患者聽(tīng)力不是很好，在告知患者時(shí)，應(yīng)貼近患者耳邊和聲音稍大些，以便讓患者聽(tīng)清楚護(hù)士所告知的內(nèi)容。心理方面，護(hù)士應(yīng)理解患者，膀胱結(jié)石和前列腺增生都給患者帶來(lái)了極大的身心痛苦，在護(hù)理時(shí)，應(yīng)耐心、細(xì)心地區(qū)護(hù)理，幫助其更好地區(qū)適應(yīng)前列腺增生和膀胱結(jié)石給生活帶來(lái)的不便，給患者解釋前列腺增生的主要治療方法，使患者增加對(duì)疾病的了解，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、潛在并發(fā)癥：綜合征、出血、尿失禁感染、“石街〞形成。假設(shè)患者最后采取手術(shù)治療，那么應(yīng)觀察并發(fā)癥和及時(shí)處理并發(fā)癥。手術(shù)治療前應(yīng)向患者解釋手術(shù)的目的及術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的狀況，讓患者有心理準(zhǔn)備，積極配合手術(shù)，術(shù)前和術(shù)后的心理護(hù)理依然及時(shí)做到。比方：術(shù)前的心理指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備等；術(shù)后護(hù)理：觀察病情、飲食、膀胱沖洗的護(hù)理、膀胱痙攣的護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、引流管護(hù)理前列腺增生的安康教育1、生活指導(dǎo)防止誘發(fā)急性尿潴留因素。假設(shè)采取手術(shù)治療，術(shù)后1至2個(gè)月內(nèi)防止久坐、提重物，防止劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、騎自行車(chē)等，防止繼發(fā)性出血。2、康復(fù)指導(dǎo)假設(shè)有溢尿現(xiàn)象，指導(dǎo)患者作肛提肌訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。3、自我觀察假設(shè)采取手術(shù)治療，術(shù)后可能發(fā)生尿道狹窄。術(shù)后假設(shè)尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和處理。附睪炎常在術(shù)后1至4周發(fā)生，故出院后假設(shè)出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等病癥應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。4、定期復(fù)查定期作尿