初步發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心理問(wèn)題

初步發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心理問(wèn)題兵法云：“軍無(wú)百疾，是謂必勝?！弊鳛榧缲?fù)特殊使命的軍人，他們的健康是構(gòu)成部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的基本要素，直接影響到國(guó)家的安危。在新時(shí)期、新形勢(shì)下，基層部隊(duì)官兵仍然面臨著訓(xùn)練條件差、訓(xùn)練強(qiáng)度大、生活條件艱苦等問(wèn)題，容易對(duì)身心健康產(chǎn)生不良影響。培養(yǎng)高素質(zhì)的官兵，是軍隊(duì)建設(shè)的一項(xiàng)基本任務(wù)，是發(fā)展戰(zhàn)斗力的第一要素。美國(guó)一位資深心理醫(yī)生曾說(shuō)：隨著中國(guó)向商業(yè)化的轉(zhuǎn)變，人們面臨的心理問(wèn)題對(duì)自身生存的威脅，將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于一直困擾著中國(guó)人的生理疾病。中科院心理研究所也表示：在我國(guó)家庭成員中，至少有三分之一的人有心理問(wèn)題，包括壓力、情感障礙、人際關(guān)系、人格障礙、行為異常、心理疲勞。人的心理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的開(kāi)放系統(tǒng)，它在不斷地和自身和外界進(jìn)行信息交換，當(dāng)心理對(duì)復(fù)雜多變的外在環(huán)境和社會(huì)形態(tài)難以適應(yīng)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)各種波動(dòng)，強(qiáng)烈或持久的心理波動(dòng)會(huì)引發(fā)心理問(wèn)題，而心理問(wèn)題如果得不到合理的疏導(dǎo)和緩解，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心理障礙，甚至發(fā)生心理疾病。

心理健康是一種動(dòng)態(tài)過(guò)程。心理健康和心理疾病之間，并沒(méi)有固定而清晰的界限。心理健康是一種理想狀態(tài)。人的一生時(shí)而越過(guò)這個(gè)界限，出現(xiàn)一定程度的心理異常；時(shí)而又返回去，恢復(fù)為正常。人格障礙的概念

從童年或少年期開(kāi)始，并持續(xù)終身的顯著偏離常態(tài)的人格。這種人格發(fā)展的畸形與偏離狀態(tài)，表現(xiàn)出固定持久的適應(yīng)不良行為，對(duì)人際關(guān)系影響很大，亦稱變態(tài)人格、人格異?；虿B(tài)人格。一、人格障礙傾向壞小子、不合群、刺頭、壞脾氣管不了

1.早年就有跡象人格障礙在早年就有所表現(xiàn)；

2.嚴(yán)重的人格缺陷人格嚴(yán)重偏離正常，不協(xié)調(diào)，與他人難以相處，在性格的某些方面非常突出和過(guò)分發(fā)展。

3.嚴(yán)重的情感障礙情感不穩(wěn)定，易激惹，易于增強(qiáng)或低落；有的對(duì)他人情感浮淺，甚至冷酷無(wú)情。4.知覺(jué)和思維方式不合常理好懷疑和仇視他人，不能從過(guò)去生活中吸取教訓(xùn)。?

5.人格偏離的相對(duì)穩(wěn)定一旦形成就比較恒定，不易改變。一、人格障礙傾向沖動(dòng)性人格分裂樣人格偏執(zhí)性人格焦慮性人格強(qiáng)迫性人格生活中觀察平時(shí)行為方式跟別人不一樣

1.沖動(dòng)性人格障礙傾向

以情感爆發(fā)伴明顯行為沖動(dòng)為特點(diǎn)對(duì)事物作出的反應(yīng)過(guò)分，稍不如意就發(fā)

火，易爆發(fā)激情；行為有不可預(yù)測(cè)和不考慮后果的傾向；其心境也難以預(yù)測(cè)，易反復(fù)無(wú)常；行為暴發(fā)時(shí)難以遏制；易與他人沖突和爭(zhēng)吵。

2.分裂樣人格障礙傾向

內(nèi)向、退縮、孤獨(dú)、冷漠和疏離感，言

行舉止不大考慮社會(huì)規(guī)范；

對(duì)批評(píng)和贊揚(yáng)有些無(wú)動(dòng)于衷，缺乏親切

感，缺少情感交流和愉快的情感體驗(yàn)；

孤獨(dú)自處，常沉湎于幻想，行為怪癖。情欲淡漠?“不近女色”(情感冷漠)(社會(huì)退縮)(投注較大精力與人無(wú)關(guān)的興趣方面)(奇特)3.偏執(zhí)型人格障礙傾向

以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，易將別人無(wú)意的或友好的行為誤解為敵意或輕蔑而產(chǎn)生歪曲的體驗(yàn)。固執(zhí)、看問(wèn)題較片面；自我評(píng)價(jià)偏高，自負(fù)，對(duì)批評(píng)過(guò)分敏感；常把錯(cuò)誤和失敗歸咎于他人，過(guò)分爭(zhēng)強(qiáng)好勝；人際關(guān)系往往不好，適應(yīng)能力不行。

4.焦慮型人格障礙傾向

主要特點(diǎn)：一貫感到緊張、提心吊膽、不安全、自卑。

易緊張，敏感羞澀，對(duì)任何事情容易忐

忑不安，有自卑感，

追求別人對(duì)自己的認(rèn)可，對(duì)批評(píng)和指責(zé)

過(guò)分敏感。

對(duì)與他人建立關(guān)系缺乏信心，個(gè)人交往

十分有限。5.強(qiáng)迫性人格障礙主要特征：做事有條不紊、循規(guī)蹈矩；死板、固執(zhí)；求全責(zé)備、追求完美；謹(jǐn)小慎微、猶豫不決；過(guò)分注重細(xì)節(jié)而忽略整體，缺乏自信、焦慮不安。二、神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組表現(xiàn)為焦慮、恐懼、疑病、強(qiáng)迫為主的無(wú)器質(zhì)性的精神障礙，有一定人格基礎(chǔ)，起病受心理社會(huì)因素影響，病人有自知力、深感痛苦和無(wú)能為力、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰](méi)有損害、病程多遷延。

不是神經(jīng)病，也不是精神病。共同特征（1）發(fā)病常與心理社會(huì)因素有關(guān)-刺激因素精神緊張：災(zāi)難性精神刺激、日常生活事件感覺(jué)剝奪與社會(huì)隔離現(xiàn)代文明發(fā)展從事高度緊張工作不良家庭氣氛共同特征（2）常具有某種個(gè)性特征人格比生活事件在神經(jīng)癥的病因?qū)W上更為重要不同個(gè)性決定患神經(jīng)癥的難易程度神經(jīng)類型：弱型、強(qiáng)而不均衡、情緒不穩(wěn)定和性格內(nèi)向——易患；人格：反社會(huì)、分裂人格——不易。不同個(gè)性決定患神經(jīng)癥亞型傾向神經(jīng)類型：弱型：藝術(shù)型——癔癥，思維型——強(qiáng)迫癥；中間型——神經(jīng)衰弱某些特殊人格與神經(jīng)癥互相過(guò)渡：癔癥人格——癔癥；強(qiáng)迫人格——強(qiáng)迫癥共同特征（3）癥狀無(wú)相應(yīng)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)根據(jù)目前的科技水平，還未能發(fā)現(xiàn)肯定的相應(yīng)的病理學(xué)和組織形態(tài)學(xué)改變的精神疾患。相對(duì)的、有條件的、權(quán)宜的共同特征（4）社會(huì)功能相對(duì)完好社會(huì)功能：指?jìng)€(gè)體的生存能力、學(xué)習(xí)和工作能力、人際交往的能力。相對(duì)重性精神病而言—完好：生活自理、堅(jiān)持學(xué)習(xí)、工作，言行在社會(huì)規(guī)范允許。與正常人相比—相對(duì)完好：困難、效率低、適應(yīng)性差，需要治療。共同特征（5）自知力充分現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰νǔ２皇軗p害：他人、自身感到痛苦，有改變現(xiàn)狀的求治要求“承認(rèn)”自己有病并不重要！具有神經(jīng)癥癥狀，癥狀持續(xù)3個(gè)月以上?？謶职Y狀；強(qiáng)迫癥狀；焦慮癥狀（驚恐發(fā)作、廣泛性焦慮）；軀體形式癥狀（軀體化癥狀、疑病癥狀）；神經(jīng)衰弱癥狀。共同特征（6）CCMD-3神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]至少有下列1項(xiàng)：恐懼；強(qiáng)迫癥狀；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙令有規(guī)定。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙。1.神經(jīng)衰弱——定義神經(jīng)衰弱（neurasthenia）是一種以精神易興奮又易疲勞為特征的神經(jīng)癥，并表現(xiàn)為情緒易激惹、易煩惱、易緊張，還伴有肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。同義詞慢性疲勞綜合征植物神經(jīng)功能紊亂器官性神經(jīng)癥（心臟、胃腸官能癥等）軀體化障礙精神植物神經(jīng)綜合征

概念模糊、癥狀缺乏特異性精神易興奮腦力易疲勞情緒癥狀睡眠障礙興奮閾值低腦力易疲勞易激惹易煩惱易傷感易緊張入睡困難多夢(mèng)易驚醒睡眠感喪失晝困倦夜興奮1.神經(jīng)衰弱——臨床癥狀植物神經(jīng)功能紊亂心跳快、血壓波動(dòng)多汗、肢體發(fā)冷尿頻、尿急內(nèi)分泌等功能障礙1.神經(jīng)衰弱—診斷[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞和體力易疲勞，經(jīng)過(guò)休息或娛樂(lè)不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng)：①情感癥狀；②興奮癥狀；③肌肉緊張性疼痛或頭暈；④睡眠障礙；⑤其他心理生理障礙。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求治[病程]≥3個(gè)月[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；排除分裂癥、抑郁癥2.疑病癥-定義

病人對(duì)自身的健康狀況過(guò)分關(guān)切，存在不切合實(shí)際的疑病恐懼，擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的先占觀念持久存在。病人訴述軀體癥狀，反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查無(wú)異常結(jié)果及醫(yī)生的解釋不能打消病人疑慮。持久認(rèn)為身體某個(gè)部分有病常向人生動(dòng)地訴說(shuō)自己的病因、病癥部位、起病形式和就醫(yī)經(jīng)過(guò)，反復(fù)就醫(yī)。醫(yī)學(xué)檢查正常也不相信醫(yī)生的解釋往往不能令病人信服。病人的癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)常伴煩惱、焦慮、恐懼或抑郁情緒。嚴(yán)重者影響工作/學(xué)習(xí)，攪得家人不寧，四處求醫(yī)，花費(fèi)高。2.疑病癥-臨床表現(xiàn)疑病性神經(jīng)癥經(jīng)各種檢查、化驗(yàn)均未發(fā)現(xiàn)異常的病人。原發(fā)性疑病癥繼發(fā)性疑病癥有明確的疑病綜合征，同時(shí)可能患有某種軀體疾病。2.疑病癥—分類2.疑病癥—診斷[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以疑病癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：對(duì)軀體疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱對(duì)健康狀況，如通常的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病性解釋，但不是妄想；牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理

解釋，均不能打消其疑慮[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會(huì)功能受損[病程標(biāo)準(zhǔn)]

≥3個(gè)月[排除標(biāo)準(zhǔn)]

軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病軀體化障礙—定義是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體任何系統(tǒng)或器官，最常見(jiàn)的是胃腸道不適、異常的皮膚感覺(jué)、皮膚斑點(diǎn)、性及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)，常存在明顯的抑郁和焦慮。若干概念正常焦慮：是一種情感表現(xiàn)，當(dāng)面對(duì)潛在的或真實(shí)的危險(xiǎn)或威脅時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生的情感反應(yīng)。如應(yīng)激反應(yīng)。病理焦慮：是指不適當(dāng)?shù)慕箲]表現(xiàn)，指沒(méi)有明確的致焦慮環(huán)境因素，或者是環(huán)境因素和反應(yīng)不相稱，嚴(yán)重的或持續(xù)的焦慮反應(yīng)。焦慮癥狀：符合以下之一的焦慮，便可列為具有臨床意義的焦慮癥狀。（1）因該癥狀而就診或求助，（2）采用服藥等方法試圖減輕癥狀，（3）因該癥狀而影響社會(huì)功能或產(chǎn)生明顯苦惱。3.焦慮癥（anxiety）（1）定義：是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。包括廣泛性焦慮及發(fā)作性驚恐狀態(tài)兩種臨床相，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等。（2）焦慮癥表現(xiàn)主觀體驗(yàn)客觀表現(xiàn)總感到似乎要大難臨頭，或危險(xiǎn)迫在眉睫。是一種虛構(gòu)的、夸大的、毫無(wú)根據(jù)的擔(dān)憂和驚恐不安。植物神經(jīng)功能紊亂閉眼平伸雙臂，手指對(duì)稱性輕顫；病人感到頭腦發(fā)脹、后頸僵硬或疼痛、四肢和腰背酸痛；嚴(yán)重者坐立不安，措手頓足。交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的各種癥狀較為突出，癥狀多樣。焦慮心情運(yùn)動(dòng)性不安廣泛性焦慮障礙GAD焦慮癥在臨床的分型驚恐障礙PD（3）臨床分型以持續(xù)、全面的、過(guò)度的焦慮感為特征與周圍任何特定的情境沒(méi)有關(guān)系典型為常擔(dān)心自己或親戚患病或發(fā)生意外異常地?fù)?dān)心經(jīng)濟(jì)狀況過(guò)分擔(dān)心工作或社會(huì)能力癥狀多變1）廣泛性焦慮障礙：肌肉緊張：疼痛、疲勞、緊張性頭痛植物神經(jīng)：心率加快、口干、出汗、腹部不適、惡心、手心發(fā)冷出汗、尿頻、耳鳴、胸部不適、壓迫感、呼吸困難、過(guò)度換氣、頭暈睡眠：入睡困難、睡眠淺、惡夢(mèng)廣泛性焦慮(GAD)軀體癥狀（4）診斷廣泛性焦慮：[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以持續(xù)的原發(fā)性焦慮為主，并符合下述2項(xiàng)：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象或固定內(nèi)容的恐懼伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫而感到痛苦[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；排除其他精神障礙伴發(fā)的焦慮。排除興奮藥物過(guò)量，鎮(zhèn)靜催眠藥物或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)。驚恐障礙PD—發(fā)作特點(diǎn)反復(fù)的、不可預(yù)料發(fā)作突如其來(lái)極端痛苦，持續(xù)幾分鐘或更久一些發(fā)生在特定或任何情境驚恐發(fā)作后會(huì)持續(xù)擔(dān)心再次發(fā)作怎樣發(fā)作呢?驚恐發(fā)作—常見(jiàn)癥狀氣短，惡心，心臟劇跳，頭暈或輕度頭痛，手足麻木，胸部壓緊或疼痛感，窒息感，暈厥出汗，震顫/顫動(dòng)，潮熱/寒戰(zhàn)，口干，難以集中思想或講話，肌肉緊張，視物模糊不真實(shí)感，迫切想逃脫。怕死去、失去控制或發(fā)瘋?！白罱艹龅拿懊斕嬲摺?/p>

獲得正確的診斷對(duì)于PD患者而言是最大的困難之一,被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)中最杰出的“冒名頂替者”之一。

驚恐發(fā)作病人第一個(gè)本能反應(yīng)是沖到醫(yī)院看急診或者去看心臟病專家。在驚恐發(fā)作中患者一般竭力想逃開(kāi)某種特定情境以期望驚恐停止，或?qū)で髱椭苑辣罎?、心臟病發(fā)作或發(fā)瘋。驚恐發(fā)作可分為驚恐障礙伴廣場(chǎng)恐怖癥和驚恐障礙不伴廣場(chǎng)恐怖癥兩種類型。驚恐障礙瀕死感擔(dān)心再次發(fā)作而憂心忡忡主動(dòng)回避一些活動(dòng)、不獨(dú)自出門(mén)、不愿到公共場(chǎng)所

突出表現(xiàn)預(yù)期性焦慮求助/回避行為驚恐障礙—診斷標(biāo)準(zhǔn)1.窒息、瀕死感2.不可預(yù)測(cè)性3.在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。4.排除其他精神障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲抗或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。

4.強(qiáng)迫癥—定義強(qiáng)迫癥（obsessive-compulsivedisorder）：是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)迫行為等強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。病人深知這些癥狀不合理、不必要，但卻無(wú)法控制或擺脫，因而焦慮和痛苦。4.強(qiáng)迫癥—臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫懷疑強(qiáng)迫回憶強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫情緒：擔(dān)心強(qiáng)迫意向：沖動(dòng)強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫檢查強(qiáng)迫洗滌強(qiáng)迫計(jì)數(shù)強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作癥狀反復(fù)出現(xiàn)

癥狀反復(fù)出現(xiàn)4.強(qiáng)迫癥—診斷[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：以強(qiáng)迫思想為主以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主上述的混合形式病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除其他精神障礙繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥、恐懼癥；排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)兵變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。1.性指向障礙

戀物癖、同性戀、戀尸癖、戀童癖等。2.性偏好障礙

異裝癖、露陰癖、窺陰癖、摩擦淫癖、施虐癖、受虐癖。3.性身份障礙易性癖4.其它口淫癖、戀尿癖、戀糞癖、戀污穢癖等。三、性心理障礙——分類河莉秀劉著概念：以非生物性物體作為激起性欲的屢用的偏愛(ài)的或唯一的手段，稱為戀物癖。

戀物癖具體表現(xiàn)：

反復(fù)出現(xiàn)收集異性使用的、與異性體膚或性器官接觸過(guò)的某種無(wú)生命物體的企圖和行為。見(jiàn)于男性，通過(guò)觸摸、嗅聞這些物品或伴以手淫，以獲得性滿足。概念：以向陌生異性露出自己的生殖器，作為屢用的、偏愛(ài)的或唯一的滿足性欲的方式，稱為露陰癖。露陰癖特征與表現(xiàn)：?絕大部分患者為男性，好發(fā)于25~35歲，患者個(gè)性在人際關(guān)系中常表現(xiàn)被動(dòng)與缺乏自信；?患者的行為或止于露出陰部，或當(dāng)場(chǎng)手淫射精，并無(wú)進(jìn)一步施暴的企圖；?露陰之前有漸增焦慮感覺(jué)，此種行為常呈現(xiàn)周期性或間隙性發(fā)生；?露陰地點(diǎn)和時(shí)間多選擇在黃昏或尚有行人的晚上在街頭巷尾、電影院或公園，選擇人不多或十分擁擠而有機(jī)可乘、有路可逃的場(chǎng)合；?在陌生異性之前，出其不意，露出常為勃起的生殖器，使對(duì)方驚慌失措或辱罵而感到性的滿足。特征與表現(xiàn)：幻覺(jué)妄想言語(yǔ)散漫行為怪異激越性行為什么是精神病性障礙？精神病性障礙的特征現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰p害—幻覺(jué)、妄想等自知力缺乏—沒(méi)有病感（表現(xiàn)異常）什么是妄想？是一種病理信念堅(jiān)信不移、不能通過(guò)擺事實(shí)講道理說(shuō)服與病人的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化背景不符常見(jiàn)被害、關(guān)系、夸大、影響、鐘情、嫉妒什么是幻覺(jué)？缺乏客觀刺激的知覺(jué)體驗(yàn)涉及各個(gè)感覺(jué)器官最常見(jiàn)聽(tīng)幻覺(jué)、視幻覺(jué)病人視幻覺(jué)為真實(shí)體驗(yàn)威脅、侮辱、譴責(zé)等評(píng)論、命令、回響等什么是思維形式障礙？思維過(guò)程沒(méi)有邏輯性觀念之間沒(méi)有聯(lián)系常見(jiàn)思維散漫、破裂、貧乏、中斷、病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作思維插入、被竊、洞悉、廣播什么是思維貧乏？對(duì)問(wèn)題反應(yīng)遲鈍回答簡(jiǎn)單、難于深入言語(yǔ)內(nèi)容單調(diào)乏味什么是錯(cuò)覺(jué)？對(duì)刺激的錯(cuò)誤知覺(jué)是一種歪曲的知覺(jué)可見(jiàn)于正常人如光線暗淡時(shí)錯(cuò)視最常見(jiàn)什么是情感淡漠？缺乏正常表達(dá)情緒的能力表現(xiàn)刻板面容很少有姿勢(shì)改變或隨意動(dòng)作沒(méi)有眼神交流缺乏情感反應(yīng)缺乏語(yǔ)言音調(diào)的變化與情感低落的區(qū)別什么是愉快感缺乏？表現(xiàn)社會(huì)娛樂(lè)活動(dòng)興趣和活動(dòng)退縮同事和朋友關(guān)系衰退難于親密交流社會(huì)隔離什么是意志缺乏/減退？缺乏動(dòng)力/動(dòng)力不足表現(xiàn)缺乏勤奮和堅(jiān)忍不拔衛(wèi)生差、不修邊幅情感平淡、冷淡缺乏能量什么是怪異行為？不協(xié)調(diào)性興奮—做鬼臉、叫喊木僵、蠟樣屈曲、違拗模仿、刻板沖動(dòng)/攻擊行為四、精神病

幻覺(jué)錯(cuò)覺(jué)

妄想怪異行為思維障礙陽(yáng)性癥狀陰性癥狀情感淡漠、遲鈍意志缺乏注意損害思維貧乏社會(huì)隔離、愉快感缺乏四、精神病精神分裂癥的定義

一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有感知、思維、情感、行為障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。無(wú)意識(shí)及智能障礙，在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害,自知力缺失，社會(huì)功能嚴(yán)重受損。自然病程多遷延,呈反復(fù)加重或惡化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。精神分裂癥的臨床分型偏執(zhí)型青春型緊張型單純型未分化型精神分裂癥流行病學(xué)資料精神病性障礙中最常見(jiàn)的形式緩慢起病多在青壯年發(fā)病通常意識(shí)清晰、智能正常病程遷延、反復(fù)加重是精神病中患病率最高的一種，時(shí)點(diǎn)患病率5.31‰,終生患病率6.55‰，年發(fā)病率0.1/1000±精神分裂癥—臨床表現(xiàn)(1)思維障礙 思維內(nèi)容障礙－妄想： 特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)松散、無(wú)系統(tǒng)性；泛化、多變；荒謬離奇。 對(duì)診斷有特征性意義的妄想： 思維播散、插入、被奪；被控制感； 被影響妄想。 (2)知覺(jué)障礙 以聽(tīng)幻覺(jué)最常見(jiàn)：意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn) 幻聽(tīng)是S重要特征；內(nèi)容如為命令性、評(píng)論性或爭(zhēng)論性，有診斷意義

軀體感知障礙：皮膚幻覺(jué)(3)情感障礙 主要表現(xiàn)為情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)(4)意志障礙 意志活動(dòng)減退或缺乏 意向倒錯(cuò) 內(nèi)向癥：患者沉浸在自己的思維活動(dòng)中，并

且分不清主觀思維和客觀現(xiàn)實(shí)之間的界限，矛盾癥狀：有診斷意義(5)行為動(dòng)作障礙

精神運(yùn)動(dòng)性興奮 精神運(yùn)動(dòng)性抑制： 緊張性木僵、蠟樣屈曲、 違拗癥 刻板動(dòng)作、作態(tài)單純型精神分裂癥臨床表現(xiàn)以陰性癥狀為主要臨床表現(xiàn)情感淡漠、思維貧乏、注意損害、社會(huì)隔離、意志減退/缺乏早期類神經(jīng)衰弱表現(xiàn)、性格改變內(nèi)向等起病緩慢發(fā)病年齡早預(yù)后差青春型精神分裂癥 發(fā)病于青春期，以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)為主要臨床相。青春型精神分裂癥的臨床表現(xiàn)聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、行為障礙為主思維散漫、破裂、幼稚或沖動(dòng)行為伴有片段的幻覺(jué)、妄想起病較急年齡較輕預(yù)后較好偏執(zhí)型精神分裂癥臨床表現(xiàn)起病緩慢，病初敏感多疑，逐漸發(fā)展為妄想青年和中年為主幻覺(jué)（言語(yǔ)性幻聽(tīng)）、妄想（關(guān)系、被害、嫉妒、自罪）為主要臨床表現(xiàn)，內(nèi)容離奇脫離現(xiàn)實(shí)，繼發(fā)情緒和行為異常，大多沉于其中不與周圍接觸最常見(jiàn)的類型預(yù)后較好，工作能力保存，發(fā)展緩慢。精神病早期可疑的信號(hào)突然的性格改變突然的行為改變突然的習(xí)慣改變?nèi)俗兊帽容^懶散或不講衛(wèi)生情緒波動(dòng)變大思維有些不合常理言語(yǔ)有些不合邏輯行為有些不可理解（一）分類

1.抑郁發(fā)作（單次、反復(fù)發(fā)作）

2.躁狂發(fā)作（單次、反復(fù)發(fā)作）

3.雙相障礙（躁狂、抑郁、混合、快速循環(huán)）

4.環(huán)性心境障礙

5.惡劣心境

6.其它五、心境障礙抑郁癥32.抑郁發(fā)作

32.1輕性抑郁癥(輕抑郁)32.2無(wú)精神病性癥狀的抑郁癥32.3有精神病性癥狀的抑郁癥32.4復(fù)發(fā)性抑郁癥32.41復(fù)發(fā)性抑郁癥,目前為輕抑郁32.42復(fù)發(fā)性抑郁癥,目前為無(wú)精神病性癥狀的抑郁癥32.43復(fù)發(fā)性抑郁癥,目前為有精神病性癥狀的抑郁癥32.9其他或待分類的抑郁癥抑郁癥的嚴(yán)重性與患病現(xiàn)實(shí)1抑郁癥成為影響人類健康的第五大疾病，而且很快會(huì)升至第二位（2020年）世界衛(wèi)生組織估計(jì)：全世界抑郁癥患者1.2-2.0億西方國(guó)家抑郁癥的患病率為3-20%；美國(guó)每年有1100萬(wàn)人患抑郁癥，每年因抑郁癥所造成的損失超過(guò)200億美元軀體疾患的患者中符合抑郁發(fā)作者高達(dá)25-64%

2/3抑郁癥患者曾有自殺想法與行為15%-25%抑郁癥患者最終自殺成功抑郁癥的嚴(yán)重癥狀影響久遠(yuǎn)（常超過(guò)2周）各年齡層次人群均可能罹患抑郁癥嚴(yán)重的社會(huì)性損害，疾病負(fù)擔(dān)居第二位抑郁癥的嚴(yán)重性與患病現(xiàn)實(shí)2抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、軀體癥狀、其他癥狀抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)終日憂心忡忡、長(zhǎng)吁短嘆;任何事情都提不起勁，悲觀絕望；自我評(píng)價(jià)低、感覺(jué)差；好自責(zé)、內(nèi)疚感，罪惡妄想。1情緒低落2思維遲緩聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，感到腦子不能用了言語(yǔ)減少，語(yǔ)速減慢，聲音低沉，思考問(wèn)題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降3意志活動(dòng)減退意志活動(dòng)顯著持續(xù)抑制；行為緩慢生活被動(dòng)、不想做事不愿與周圍人接觸交往不愿參加平常喜歡的活動(dòng)和業(yè)余愛(ài)好有消極自殺的觀念或行為抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)睡眠障礙表現(xiàn)為早醒、醒后不能入睡食欲下降身體任何部位的疼痛自主神經(jīng)功能失調(diào)人格解體現(xiàn)實(shí)解體強(qiáng)迫癥狀老年抑郁癥4軀體癥狀5其他癥狀

六無(wú)無(wú)樂(lè)趣無(wú)意義無(wú)希望無(wú)辦法無(wú)精力無(wú)用處如何識(shí)別抑郁癥一無(wú)是處【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項(xiàng)：診斷——抑郁發(fā)作（1）（1）興趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我評(píng)價(jià)過(guò)低；（4）活動(dòng)減少；（5）聯(lián)想困難；（6）自殺言行；（7）睡眠障礙；（8）食欲不振；（9）性欲減退診斷——抑郁發(fā)作（2）【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】

嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能,或給他人造成危險(xiǎn)或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周；（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】

排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。正常悲傷演變到抑郁的過(guò)程Holland(1997)

正常的悲傷

隱性癥狀表現(xiàn)

反應(yīng)性抑郁

重性抑郁1.反應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間過(guò)強(qiáng)和過(guò)長(zhǎng)；

2.與個(gè)人的實(shí)際情況不相稱；

3.與現(xiàn)實(shí)的實(shí)際情況不相稱；

4.從可以自控到不能自控，必須醫(yī)學(xué)幫助

5.從量變到質(zhì)變；從正常反應(yīng)到異乎尋常情緒抑郁與抑郁癥的區(qū)別識(shí)別抑郁癥的重要性個(gè)人、家庭、社會(huì)的高損失自殺和其他原因?qū)е赂咚劳雎使不技膊〉娘L(fēng)險(xiǎn)因素完全的可治性頻繁出現(xiàn)意外出現(xiàn)性格或儀容劇變情緒反覆不定，由沮喪/低落變得異常平靜開(kāi)心避開(kāi)朋友或親人、不想和人溝通或希望獨(dú)處

安排后事自殺者行為上的征兆抑郁的表現(xiàn)（二）自殺的