三基課件黃帝內(nèi)經(jīng)一

三基課件黃帝內(nèi)經(jīng)一病因疾病

疾病，是指機(jī)體在致病因素（六淫、七情、飲食營養(yǎng)、勞逸等）作用下，出現(xiàn)氣血紊亂，陰陽失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)組織等功能、代謝失常，或形態(tài)結(jié)構(gòu)上的病理變化，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力降低，勞動(dòng)能力明顯下降或喪失，穩(wěn)定有序的生命活動(dòng)遭到破壞，并表現(xiàn)一系列臨床癥狀與體征（包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床檢測的各種微觀改變）的異常生命過程。一、病因與病因?qū)W說⒈病因:指引起疾病的原因,又稱致病因素、病邪。⒉病因?qū)W說:研究致病因素的性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其臨床表現(xiàn)的理論。⒊中醫(yī)探求病因的方法⑴問診求因:詳細(xì)詢問發(fā)病經(jīng)過及治療情況,

直接確定病因。

⑵辨證求因:以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù),進(jìn)行綜合分析,探求病因的方法。⒋病因分類

⑴外感病因:六淫、癘氣外感病因:指來源于自然界,多從肌表、口鼻侵入人體而發(fā)病的病因。

⑵內(nèi)傷病因:七情、勞逸、飲食內(nèi)傷病因:指人體的七情、勞逸、飲食等不循常度,導(dǎo)致氣血津液失調(diào),臟腑組織功能異常的致病因素。（引起內(nèi)傷病的致病因素）

⑶病理產(chǎn)物形成的病因:水濕痰飲、瘀血、結(jié)石又稱繼發(fā)性病因:指在疾病過程中形成的病理產(chǎn)物又成為新的病證發(fā)生的原因。

⑷其它病因:外傷、寄生蟲、藥邪、醫(yī)過、先天因素

㈠《內(nèi)經(jīng)》病因論述⒈《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“天有四時(shí)五行，以生長收藏，以生寒暑濕燥風(fēng)。人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形；暴怒傷陰，暴喜傷陽。”、“喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固。”、“冬傷於寒，春必溫??；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬生欬嗽?！雹病端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風(fēng)雨寒暑。其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”5.《內(nèi)經(jīng)》病因概論

⒊《素問·至真要大論》:“夫百病之生也，皆生於風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也”⒋《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》:“夫百病之所始生者，必起于燥濕寒暑風(fēng)雨，陰陽喜怒，飲食居處。”《靈樞·五變》說：⒌《靈樞·五變》:“余知百病之始期也,生于風(fēng)雨寒暑?！雹丁鹅`樞·口問》:“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處?！雹贰鹅`樞·百病始生》:“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒。”總之《內(nèi)經(jīng)》病因涉及到：外感時(shí)氣、疫病、情志失常、飲食失宜、勞逸失度、起居不節(jié)，及外傷諸多方面。㈡《內(nèi)經(jīng)》病因認(rèn)識(shí)論主要來自對(duì)患者病吏的詢問，對(duì)發(fā)病時(shí)患者所表現(xiàn)的臨床癥狀、體征及其它資料的分析，歸納為一種綜合性推論，稱為“審證求因”。

特點(diǎn)：①患者發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)(癥狀、體征及其它資料)；②患者發(fā)病前體內(nèi)外環(huán)境(如自然環(huán)境中的時(shí)令、氣候、地理因素和病人的情緒、飲食、勞逸、起居等諸多因素聯(lián)系起來所作的一種綜合性的推論)。

并不窮究致病的終級(jí)原因，顯然不同于西醫(yī)學(xué)著眼于對(duì)病原微生物的尋找，對(duì)人體微觀結(jié)構(gòu)及其功能狀態(tài)、病理變化觀察的病因?qū)W方法。㈢《內(nèi)經(jīng)》病因分類方法有二：⒈病因的陰陽分類法《素問·調(diào)經(jīng)論》：“夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風(fēng)雨寒暑。其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”以病因致病部位內(nèi)外的陰陽屬性為劃分標(biāo)準(zhǔn)論：

①外：發(fā)于外的外感邪氣屬于陽；

②內(nèi)：發(fā)于內(nèi)的內(nèi)傷七情、飲食勞逸、起居等屬于陰。這種分類法只能是病因分類法中較為一般的劃分，或曰輔助分類。⒉病因的三部分類法《靈樞·百病始生》：“夫百病之始生也，皆生於風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節(jié)則傷藏，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類?！薄叭恐畾飧鞑煌?，或起于陰，或起于陽，請(qǐng)言其方。喜怒不節(jié)則傷藏，藏傷則病起于陰也；清濕襲虛，則病起於下；風(fēng)雨襲虛，則病起於上，是謂三部。”以病因的本質(zhì)屬性為劃分標(biāo)準(zhǔn),將邪氣來源、邪氣性質(zhì)、和致病部位聯(lián)系起來論：

①源于“天”的“風(fēng)雨寒暑”邪氣歸于“上”的一類病因；②源于“地”的“清濕”邪氣歸于“下”的一類病因；③源于天地之間“人”的社會(huì)因素，如喜怒、飲食勞逸、起居等歸于“傷內(nèi)臟”的一類病因。

總之:“氣有定舍，因處爲(wèi)名，上下中外，分爲(wèi)三員?！?/p>

下文㈣《內(nèi)經(jīng)》病因三部分類法意義《內(nèi)經(jīng)》病因三部分類法為后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)病因奠定了基礎(chǔ)。①漢·張仲景按病因的傳變概括為三條途徑：“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡?！雹跁x·陶弘景《補(bǔ)闕肘后百一方·三因論》提出疾病的發(fā)生：“一為內(nèi)疾，二為外疾，三為他犯”。③宋·陳言明確提出“三因?qū)W說”：“六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因；七情，人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因；其如飲食饑飽，叫呼傷氣，金瘡踒折，疰忤附著，畏壓溺等，有背常理，為不內(nèi)外因。”㈤《內(nèi)經(jīng)》病因三部分類法臨證指要“喜怒不節(jié)則傷臟，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下”；“三部之氣，所傷異類”，說明邪氣不同，所傷人體病位亦不同，換言之，人體各部位對(duì)病邪的易感性不同。故臨床常見風(fēng)雨之邪傷人大多始于頭面部，咽喉部，如風(fēng)寒頭痛，鼽衄，喉痹，咳嗽等；而久居陰冷潮濕之地，或長期水中作業(yè)，則腰痠骨痹身重肢疼，多見下肢病證；喜怒不節(jié)則或見兩脅脹痛，泛酸嘔吐，為肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃；或見胸痛心煩，心悸氣逆，為心氣痹阻；或見神志狂亂，譫妄昏瞀，為心神憚散等，均為氣機(jī)逆亂，直接影響五臟功能所致。apply6.各論㈠、風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特征風(fēng)邪性質(zhì)及致病特征

致病臨床表現(xiàn)輕場

開泄風(fēng)性輕浮，向上向外，易襲陽位，屬陽邪

疏通透泄，具通透性易侵頭面、肌表、腰背和陽經(jīng):如頭項(xiàng)強(qiáng)痛,鼻塞咽癢,面肌麻痹等腠理開疏:如汗出，惡風(fēng)等善行

數(shù)變善行走竄，行無定處

發(fā)病急,變化快,變化多端病變部位不固定，如行痹，風(fēng)疹，蕁麻疹發(fā)病急變化多，傳變快，如癲癇、中風(fēng)、驚風(fēng)主動(dòng)動(dòng)搖不定，“風(fēng)勝主動(dòng)”有明顯動(dòng)搖癥狀，如眩暈、震顫、抽搐、角弓反張等為百病長風(fēng)邪致病極為廣泛,易與他邪相合，且為外邪致病的先導(dǎo)發(fā)病最多，病種最多，且易合他邪兼夾致病，如風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱、風(fēng)燥等浮越多變善動(dòng)多兼邪㈡、寒邪寒邪性質(zhì)及致病特征致病臨床表現(xiàn)寒為陰邪其性寒涼易傷傷陽陰勝則寒陰勝則陽病傷寒：（寒邪襲表衛(wèi)陽被遏）惡寒中寒：寒中脾胃：脘腹冷痛嘔吐腹瀉直中少陰：惡寒倦臥手足厥冷下利清谷寒性凝滯氣血津液凝滯,經(jīng)脈不通,不通則痛“寒性凝滯主痛”

客于關(guān)節(jié):痛痹/寒痹客于太陽經(jīng)脈:一身盡痛犯于中焦下焦:脘腹冷痛甚絞痛寒則氣收氣機(jī)收斂腠理閉塞經(jīng)絡(luò)筋脈收縮攣急寒襲肌表,腠理閉塞,衛(wèi)陽被遏:惡寒無汗寒襲關(guān)節(jié),筋脈收縮攣急:關(guān)節(jié)屈伸不利拘急作痛寒入厥陰經(jīng)脈,經(jīng)絡(luò)收縮拘急:少腹拘急不仁

1、寒邪：凡致病具有寒冷、凝聚、收引特性的外邪外寒傷寒：寒邪傷于肌表，阻遏衛(wèi)陽寒邪中寒：寒邪直中于里，傷及腑腑陽氣內(nèi)寒：即“寒從中生”。指機(jī)體陽氣虛弱，溫煦氣化功能減退，陽不制陰，虛寒內(nèi)生的病理狀態(tài)。

2、寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)寒涼凝滯收引寒證寒象各種疼痛癥狀㈢濕邪

1、濕邪：外濕：凡致病具有重濁,粘滯,趨下特性的外邪。內(nèi)濕：多指脾失健運(yùn)，水濕停聚所形成的病理狀態(tài)。

2、濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)濕邪性質(zhì)與致病特征致病臨床表現(xiàn)濕為陰邪損傷陽氣濕性粘滯，留注臟腑經(jīng)絡(luò)，最易阻滯氣機(jī)表現(xiàn)為身困胸悶脘痞泄瀉等粘滯日久，損傷陽氣“濕勝則陽微”濕傷人體，常先困脾，久則損傷脾陽。濕困脾胃寒濕困脾濕性重濁沉重重著癥狀有沉重特性，如四肢沉重等穢濁垢膩分泌物和排泄物穢濁不清濕性粘滯粘膩性：癥狀的粘滯性二便粘膩不爽、分泌物粘滯停滯性：病程的纏綿性起病緩，傳變慢，病程遷延，纏綿難愈濕性趨下濕邪致病，具有傷及人的下部的特點(diǎn)。“傷于濕者，下先受之”水濕所致浮腫以下肢明顯，又如淋濁、泄利、婦女帶下、下肢潰瘍。粘滯1粘滯2重濁趨下㈣燥邪

溫燥

1.燥邪:外燥:凡致病具有干燥、收斂清肅特性的外邪。分為涼燥內(nèi)燥:泛指機(jī)體津液不足，臟腑、組織、孔竅失其濡養(yǎng)而出現(xiàn)一系列干燥枯澀、甚陰虛生內(nèi)熱的病理狀態(tài)。

2.燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)燥邪性質(zhì)及致病特征致病臨床表現(xiàn)燥性干澀易傷津液燥邪其性干燥，侵犯人體，最易損傷津液，出現(xiàn)各種干燥、澀滯不利的癥狀“燥勝則干”初起干燥癥狀：以口唇燥裂、鼻干咽燥，皮膚干燥粗糙甚皸裂,毛發(fā)干枯不榮,小便短少等甚陰損，陰虛生內(nèi)熱。燥易傷肺燥邪傷人，常自口鼻而入，而最易傷及于肺，清肅失司干咳少痰或無痰，或痰粘難咯，痰中帶血，喘息作痛，大便秘結(jié)等。㈤火（熱）邪

1.火（熱）邪：凡致病具有炎熱升騰特性的外邪?；鹦?熱邪/溫邪

2.火邪、熱邪、溫邪區(qū)別：（1）相同：三者同屬一氣，均為陽熱之邪，可以混稱。（2）不同：①程度不同：溫為熱之漸，火為熱之極；（溫邪多屬溫病學(xué)范疇）②表現(xiàn)不同：在自然界，火有形，熱無形熱邪致病，臨床表現(xiàn)出全身彌漫性發(fā)熱征象火邪致病，臨床多表現(xiàn)為局部癥狀，如肌膚局部紅腫熱痛、或口舌生瘡、或目赤腫痛等。③形成不同：就發(fā)病而言，熱多外感，火多內(nèi)生；④概念有異：熱：歸屬于邪氣，屬病理概念。火：生理之火——少火：具有溫煦生化作用的陽氣“少火生氣”

病理之火——壯火：火熱之邪“壯火食氣”

3.火熱邪:外感/內(nèi)生:臟腑氣血陰陽怪氣失調(diào),陽熱亢盛,炎熱內(nèi)擾,機(jī)能亢奮病理.火邪性質(zhì)及致病特征致病臨床表現(xiàn)熱為陽邪其性燔灼表現(xiàn)陽熱之象易傷津耗氣陽勝則熱陽勝則陰病迫津外泄消灼煎熬陰津壯火食氣(如氣隨津耗)實(shí)熱證:高熱、惡熱、面赤、脈數(shù)伴有:口喝喜飲咽干口燥小便短赤熱太甚必耗氣太多:體倦乏力少氣火性炎上火熱蒸騰上炎,致病后癥狀每見頭面五官等人體上部面紅目赤,咽喉腫痛,口舌糜爛,齒齦腫痛,吐血,衄血等熱邪易生風(fēng)

動(dòng)血“熱極生風(fēng)”:燔灼肝經(jīng),損傷陰液,筋脈失濡養(yǎng)而生風(fēng)熱入血分灼傷脈絡(luò)迫血妄行高熱、四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、甚兩目上視、牙關(guān)緊閉、角弓反張出各種出血證:吐血,衄血,便血,尿血,皮膚發(fā)斑,月經(jīng)過多,崩漏熱邪易擾心神火熱性燥動(dòng),與心相應(yīng)血入營分,擾亂心神高熱,心神不寧,心煩失眠高熱,狂躁妄動(dòng),神昏譫語易致腫瘍熱邪熱毒入血分，聚于局部，腐蝕血肉“熱勝則腫”癰疽瘡瘍，以局部紅腫熱痛為特征

3、火邪的性質(zhì)和致病特征㈥暑邪

1.暑邪:夏至以后,立秋之前,自然界中火熱外邪。①暑邪致病，有明顯季節(jié)性，夏至以后,立秋之前；②暑邪只有外感，沒有內(nèi)生

2.暑邪的