宮頸緊急環(huán)扎術(shù)的術(shù)后護(hù)理

宮頸緊急環(huán)扎術(shù)的術(shù)后護(hù)理目錄宮頸機能不全有三種時機行宮頸環(huán)扎術(shù)：擇期手術(shù)、應(yīng)急手術(shù)和緊急手術(shù)相關(guān)知識1病例介紹2護(hù)理要點3護(hù)理知識延伸42021/3/102相關(guān)知識括約功能（纖維結(jié)締組織）屏障功能（宮頸粘液栓）如果宮頸過短，屏障功能障礙導(dǎo)致宮內(nèi)感染，與早產(chǎn)也有關(guān)系如果纖維結(jié)締組織薄弱，妊娠到一定時間會突出，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。避免妊娠內(nèi)容物的膨出。正常宮頸在妊娠期有兩大功能：阻止細(xì)菌進(jìn)入子宮有能抵抗感染的蛋白2021/3/103病因1：先天性宮頸發(fā)育不良改善方式：恢復(fù)宮頸的解剖結(jié)構(gòu)可有望延長孕周至最佳孕齡結(jié)局1：晚期自然流產(chǎn)結(jié)局2：早產(chǎn)相關(guān)知識——宮頸機能不全宮頸機能不全病因2：宮頸損傷病因3：局部感染2021/3/104相關(guān)知識——宮頸環(huán)扎術(shù)經(jīng)陰宮頸環(huán)扎的適應(yīng)證1.有3次或3次以上不明原因中孕期流產(chǎn)及早產(chǎn)史者；2.孕前經(jīng)宮頸檢查確診的宮頸機能不全者；3.孕期體檢時發(fā)現(xiàn)宮頸口開大、胎囊突出宮頸口外者；4.妊娠中期經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)宮頸長度變短者。經(jīng)陰宮頸環(huán)扎的禁忌證1.絕對禁忌證：胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、胎兒畸形、宮腔出血；2.相對禁忌證：前置胎盤、胎兒生長受限。2021/3/105相關(guān)知識——宮頸環(huán)扎術(shù)環(huán)扎時機1.孕前明確診斷為宮頸機能不全者，一般選在14～28周，也可以選擇在上次流產(chǎn)周數(shù)前4周，特殊情況可以放寬到36周前，在13～16周環(huán)扎成功率高，并發(fā)癥相對低，20周以后的成功率逐步降低；2.緊急環(huán)扎：宮頸進(jìn)行性開大或胎囊突入陰道內(nèi)并伴有規(guī)律宮縮時行緊急環(huán)扎術(shù)，在入院24小時內(nèi)完成，成功率很低。2021/3/106相關(guān)知識——宮頸環(huán)扎術(shù)2021/3/107相關(guān)知識——宮頸緊急環(huán)扎術(shù)緊急宮頸環(huán)扎術(shù)是恢復(fù)宮頸解剖結(jié)構(gòu)一個重要的方法羊膜囊曾暴露，感染幾率增加手術(shù)可以成功延長孕周，可顯著降低流產(chǎn)早產(chǎn)率緊急宮頸環(huán)扎術(shù)比單獨期待治療/臥床休息可平均延遲5周分娩時間，可兩倍的減少34周前的分娩。但緊急宮頸環(huán)扎術(shù)存在爭議，解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)不等于功能的恢復(fù)，所以緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的結(jié)局受到質(zhì)疑支持觀點質(zhì)疑觀點宮頸粘液栓異常增加感染機會，可致早產(chǎn)緊急宮頸環(huán)扎術(shù)后容易引起宮縮、感染、破膜等問題2021/3/108PPT模板下載：

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病例匯報患者盧宏儒，女，31歲，主因“停經(jīng)24+周，陣發(fā)性下腹疼痛4小時”，門診以“1.先兆流產(chǎn)，雙胎2.孕24+周G2P1L0”收住入院。入院查體：T36.7P80BP：100/70胎心：144/148入院信息患者既往體健，月經(jīng)規(guī)律，，2013年剖宮分娩一女嬰，夭折。末次月經(jīng)：2015年10月20日。于2015年11月于外院行試管，移植2枚活胚胎。既往史患者入院前4小時出現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼痛，持續(xù)時間10-20秒，間隔7—10分鐘，胎膜未破，伴陰道少量血性分泌物，色暗紅，胎動如常。宮頸開1+cm，羊膜囊凸?，F(xiàn)病史患者于入院后緊急備宮頸環(huán)扎術(shù)，于19時急診在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)，給予阿托西班抑制宮縮等對癥治療。于4月12日10時轉(zhuǎn)回我科，繼續(xù)給予保胎對癥治療?；颊哂?月17日凌晨胎膜自然破裂，緊急行宮頸環(huán)扎線拆除，送入產(chǎn)房待產(chǎn)，自勉兩男性活胎，家屬放棄搶救，自行抱走?，F(xiàn)患者已出院。治療過程2021/3/109護(hù)理要點心理護(hù)理貫穿孕婦住院的全過程，做好緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理對提高手術(shù)成功率和減少術(shù)后并發(fā)癥及延長妊娠時間、提高胎兒成活率具有重要意義。健康宣教用藥護(hù)理心理護(hù)理病情觀察2021/3/1010護(hù)理要點——心理護(hù)理1.術(shù)前對孕婦講解手術(shù)方法、手術(shù)原理及步驟，可減輕其精神壓力，消除顧慮，取得孕婦及家屬的配合，使手術(shù)順利進(jìn)行。3.詳細(xì)地向孕婦講解有關(guān)注意事項，介紹預(yù)防發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的辦法，讓其積極配合醫(yī)護(hù)人員，共同度過術(shù)后關(guān)鍵時期。2.術(shù)后盡早告知孕婦手術(shù)成功，胎兒很安全，介紹成功病例，指導(dǎo)其通過聽音樂、看雜志等分散注意力，以解除其顧慮，使其樹立信心。2021/3/1011護(hù)理要點——心理護(hù)理

因為害怕再次流產(chǎn)，所以只要有一點產(chǎn)兆，孕婦就會再次緊張，責(zé)任護(hù)士每天跟隨醫(yī)生查房，了解孕婦病情及思想動態(tài)，在回答孕婦疑問時與醫(yī)生口徑一致。若有宮縮，密切觀察宮縮頻率，強度及持續(xù)時間，立即匯報醫(yī)生并調(diào)整宮縮抑制藥物的用量同時耐心向孕婦及家屬講明:人在緊張焦慮時，人體兒茶酚胺物質(zhì)明顯分泌增多。而焦慮時交感神經(jīng)活動增強，影響子宮血流量而容易導(dǎo)致胎窘，告知孕婦及家屬，我們很理解他們的心情，但過度的緊張、焦慮可能有不良結(jié)局，建議孕婦閱覽育兒書籍、童話故事書，建議其看電視、胎教及聽舒緩的音樂，以分散其注意力，減輕緊張情緒。2021/3/1012護(hù)理要點——病情觀察術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護(hù)，每半小時測１次BP、P、R和SpO2，連續(xù)測４次，正常后改為每小時測１次，連續(xù)測４次平穩(wěn)后停測向孕婦講解宮縮的原理，有效宮縮和無效宮縮的區(qū)別教會孕婦如何區(qū)分宮縮痛與宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)導(dǎo)致的不適，以便其消除緊張情緒。由于宮頸縫扎留線相當(dāng)于陰道異物，可出現(xiàn)陰道流液，應(yīng)與胎膜早破現(xiàn)象進(jìn)行區(qū)分一般護(hù)理病情區(qū)分2021/3/1013護(hù)理要點——病情觀察觀察出血量和性狀因?qū)嵤m頸環(huán)扎手術(shù)，術(shù)后常有少量陰道出血，應(yīng)注意觀察出血量和性狀，通常血性分泌物可持續(xù)３ｄ～５ｄ，血量逐漸減少，性狀由暗紅色黏稠狀血性分泌物逐漸變?yōu)榈凵珴{液性分泌物，最后無出血或分泌物護(hù)士應(yīng)每日觀察孕婦陰道分泌物的色、量、味，囑其若自覺宮縮、陰道流液、流血等情況，立即向報告醫(yī)生。必要時協(xié)助醫(yī)生檢查宮頸顏色和縫線有無脫落，避免宮頸淤血、損傷、壞死。2021/3/1014頭孢呋辛鈉阿托西班硫酸鎂間苯三酚＜20周，選擇使用硫酸鎂先確定孕婦膝反射存在、呼吸>16次/min、尿量>25mL/h、血壓正常方可使用，嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速。

間苯三酚可安全應(yīng)用于妊娠20周前的先兆流產(chǎn)患者，可明顯緩解下腹隱痛，減少陰道流血量，減輕孕婦心理負(fù)擔(dān)，對胚胎、胎兒發(fā)育無不良影響，臨床上可以預(yù)防早產(chǎn)，對高危妊娠孕婦可長期用藥至妊娠足月。阿托西班是目前唯一具有子宮特異性的縮宮素受體抑制劑，尤其適用于對其他宮縮抑制劑療效不明顯的先兆早產(chǎn)。阿托西班的保胎效果顯著,具有較高的安全性,可與其他宮縮抑制藥物合用,但價格較高,可能對產(chǎn)婦及其家屬帶來較重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),因此臨床使用有限。頭孢呋辛體內(nèi)極少代謝，大部分以原型形式排出體外，體內(nèi)吸收良好，組織分布廣泛。護(hù)理要點——用藥觀察地塞米松促進(jìn)胎兒胎肺成熟度2021/3/1015護(hù)理要點——健康宣教飲食指導(dǎo)孕婦因長期臥床，腸蠕動減少易發(fā)生便秘。大量干硬的糞便積存在直腸內(nèi)，可引起腸道強烈收縮，進(jìn)而誘發(fā)子宮收縮。應(yīng)囑其多吃水果、蔬菜、酸奶、芝麻糊、燕麥等纖維豐富的食物，可每晚口服蜂蜜20ml，以保持大便通暢，訓(xùn)練定時排便習(xí)慣，以免引起便秘而增加腹壓，誘發(fā)宮縮，便秘時禁止使用緩瀉劑。預(yù)防感染感染是宮頸機能不全手術(shù)失敗的主要原因。遵醫(yī)囑常規(guī)圍術(shù)期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，每次排便后用溫水清潔肛門周圍及會陰部，勤換內(nèi)衣褲，鼓勵孕婦多飲水，禁盆浴，禁止性生活，防止逆行感染；注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，每日開窗通風(fēng)至少２次。預(yù)防血栓

術(shù)后常規(guī)臥床休息３ｄ～５ｄ，術(shù)后當(dāng)日即講解術(shù)后活動的重要性，協(xié)助并指導(dǎo)孕婦活動下肢的方法和翻身的技巧，每日進(jìn)行雙腿部按摩，并指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢主動運動。時常檢查其在床上主動活動四肢情況，病情允許后及早進(jìn)行適量的床邊活動。指導(dǎo)自我監(jiān)測

指導(dǎo)患者每日吸氧2次，每次30min。教會患者自記胎動每小時的胎動不小于4次，則胎兒良好，若12小時的胎動次數(shù)少于10次或1小時的胎動次數(shù)少于3次，則胎兒缺氧。定期做B超檢查，檢測胎兒生長發(fā)育情況。2021/3/1016

本例患者病情緊急特殊，拒絕陰道相關(guān)檢查及治療，且堅決要求保胎，所以在患者保胎期間一定要教會其自數(shù)胎動，嚴(yán)密觀察患者有無陰道流水流血、腹痛腹墜等流產(chǎn)征兆。一旦出現(xiàn)流產(chǎn)征兆時，要立即送往產(chǎn)房，并通知兒科醫(yī)生搶救流產(chǎn)兒，產(chǎn)后給予患者及家屬心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其正確認(rèn)識保胎失敗、做好流產(chǎn)兒搶救失敗的心理準(zhǔn)備。2021/3/1017護(hù)理知識延伸拆線時機無并發(fā)癥患者，經(jīng)陰道McDonald術(shù)后，在36～37孕周拆除縫線；對于選擇在39孕周或39孕周后行剖宮產(chǎn)分娩的患者而言，可以在剖宮產(chǎn)分娩時行環(huán)扎術(shù)后縫線拆除；但是，必須考慮37～39孕周分娩自然發(fā)動的情況；發(fā)生以下情況立即拆線：早產(chǎn)臨產(chǎn)不可逆者；出現(xiàn)臨床感染征象；出現(xiàn)胎兒窘迫。2021/3/1018護(hù)理知識延伸有效宮縮無效宮縮（假性宮縮）子宮收縮(即宮縮)，開始是不規(guī)則的，強度較弱，逐漸變得有規(guī)律，強度越來越強，持續(xù)時間延長，間隔時間縮短，如間隔時間在2—3分鐘，持續(xù)50—60秒。臨產(chǎn)的子宮收縮，是有規(guī)則性的。初期間隔時間大約是10分鐘一次，孕婦感到腹部陣痛，隨后陣痛的持續(xù)時間逐漸延長，至40秒~60秒。程度也隨之加重，間隔時間縮短，約3~5分鐘，直至分娩。分娩前數(shù)周，子宮肌肉較敏感