HRV分析的臨床應(yīng)用講解

HRV分析的臨床應(yīng)用講解目前HRV研究的臨床意義預(yù)測(cè)心臟性猝死（急性心梗）定量評(píng)估自主神經(jīng)系統(tǒng)功能（糖尿病、冠心病、心梗）指導(dǎo)治療對(duì)高血壓、心衰、心臟移植、甲亢等疾病的臨床應(yīng)用都有潛在的應(yīng)用價(jià)值

潛在的臨床應(yīng)用領(lǐng)域HRV在高血壓、充血性心力衰竭、心臟移植、慢性二尖瓣返流、二尖瓣脫垂、室性心律失常、室上性心律失常等疾病的臨床研究中都有潛在的應(yīng)用價(jià)值。心率變異性（HRV)研究進(jìn)展一、國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)1、建立全球HRV正常值數(shù)據(jù)庫(kù)2、為臨床應(yīng)用積累資料及數(shù)據(jù)二、主要文獻(xiàn)有兩編1、歐洲心血管學(xué)會(huì)與北美起搏與電生理學(xué)會(huì)工作組擬定的“心率變異性測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)生理解釋和臨床應(yīng)用”2、MarekMalik,等編輯出版的專著“心率變異性”心率變異性分析

本質(zhì)：竇不齊程度的定量分析。

HRV分析對(duì)HOLTER系統(tǒng)的要求：1、全信息2、RR間期的測(cè)量3、剔出早搏和干擾4、統(tǒng)一的指標(biāo)和算法HRV時(shí)域分析大多用于描述HRV整體的大小HRV頻域分析可以定量地描述交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)對(duì)心率的調(diào)控作用。時(shí)域分析與頻域分析

特點(diǎn)HRV線性分析方法時(shí)域分析方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法圖形描述：RR間期直方圖、RR間期差值直方圖幾何學(xué)方法圖形描述：散點(diǎn)圖描述RR間期直方圖形狀指標(biāo)：1、RR間期的平均值(MeanRR)

2、RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SD)24小時(shí)SD與AMI患者存活率關(guān)系SD(ms)病例人數(shù)占患者總數(shù)的%死亡人數(shù)隨訪期間死亡率%<5012515.5%4334.4%50~10047258.4%6513.8%>10021126.1%199.0%24小時(shí)的SD可以作為預(yù)測(cè)AMI患者死亡率的獨(dú)立指標(biāo)SD與AMI患者存活率數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)表結(jié)論：808例AMI患者的SD的均值為82±34ms，24小時(shí)的SD<50ms的AMI患者的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于SD>100ms的AMI患者。其它指標(biāo)SDANNRMSDDSDNNIndexSDSDNN50PNN50HRV時(shí)域測(cè)量指標(biāo)推薦指標(biāo)SDNNHRVTriangularIndexHRV時(shí)域測(cè)量指標(biāo)含義SDNN：全部竇性心搏RR間期（簡(jiǎn)稱NN間期）的標(biāo)準(zhǔn)差。單位為ms。MeanRR：RR間期的平均值。在一段時(shí)間內(nèi)（例如5min）計(jì)算RR間期的平均值。TriangularIndex：三角指數(shù)也稱圣喬治指數(shù)。無(wú)量綱。NN間期的總個(gè)數(shù)除以NN間期直方圖的高度。SDSD：全部相鄰NN間期長(zhǎng)度之差的標(biāo)準(zhǔn)差。單位為ms。RMSSD：全部相鄰NN間期長(zhǎng)度之差的均方根值。單位為ms。NN50：全部NN間期中，相鄰的NN間期之間長(zhǎng)度差大于50ms的個(gè)數(shù)。PNN50:NN50除以總的NN間期的個(gè)數(shù)，以百分比表示。SDANN:24小時(shí)中按5min分段計(jì)算每5min的NN間期的平均值，再計(jì)算這些平均值的標(biāo)準(zhǔn)差，單位為ms。SDNNIndex:24小時(shí)中按5min分段計(jì)算每個(gè)5min時(shí)間段內(nèi)NN間期標(biāo)準(zhǔn)差，再計(jì)算這些標(biāo)準(zhǔn)差的平均值，單位為ms。HRV指標(biāo)正常值(僅供參考）指標(biāo)單位正常值（平均值+SD)SDNNms141±

39SDANNms127±

35RMSSDms27±12HRVTriangularIndex37±15指標(biāo)單位正常值（平均值+SD)Totalpowerms×ms3466±1018LFms×ms1170±416HFms×ms975±203LF29±3HFnu54±4LF/HFrationu1.5~2.024小時(shí)時(shí)域分析平靜仰臥5分鐘頻域分析正常人NN間期直方圖正常人晝夜平均心率的差異，直方圖表現(xiàn)為多峰形狀，整個(gè)直方圖形狀矮而胖，NN間期數(shù)值分布很廣，相應(yīng)的HRV大。正常人Lorenz散點(diǎn)圖散點(diǎn)圖的形狀直接反映了NN間期變化的規(guī)律正常人的散點(diǎn)大都集中在圖中45o附近。散點(diǎn)圖長(zhǎng)短，表明平均心率在24h內(nèi)的變化大小；散點(diǎn)圖在45o散開角度的大小，表明相鄰NN間期差值大小，迷走神經(jīng)對(duì)心率的調(diào)控作用大小。散點(diǎn)圖上部：心率變化緩慢，NN間期長(zhǎng)，竇性心律不齊大。散點(diǎn)圖下部：圖形變窄，心率變化較快，NN間期短，竇性心律不齊減小。心衰病人的散點(diǎn)圖正常人的散點(diǎn)圖左圖：日間交感神經(jīng)張力大，在交感神經(jīng)的調(diào)控下，心率變化緩慢，NN間期曲線是變化也較慢，相應(yīng)的頻譜曲線中，高頻峰很小，在以下出現(xiàn)一個(gè)低頻峰。右圖：夜間迷走神經(jīng)張力大，在迷走神經(jīng)的調(diào)控下，心率變化較快，NN間期曲線是快速抖動(dòng)的情況，相應(yīng)的頻譜曲線中，在范圍內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)高頻峰。二維功率譜密度