子宮腺肌癥的超聲診斷

子宮腺肌癥的超聲診斷子宮腺肌病定義是指在子宮肌層內(nèi)含有子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，子宮內(nèi)膜呈憩室樣向下長入子宮肌層所致。

2021/3/102（一）病理子宮均勻?qū)ΨQ性增大，子宮腺肌病的病灶以后壁居多，肌壁常增厚，切面較硬，內(nèi)見增粗的肌纖維帶和微囊腔，腔內(nèi)為陳舊性血液。局灶型子宮腺肌病的病灶呈局限性生長，局部平滑肌大量增生，呈肌瘤樣結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)見內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，類似肌壁間肌瘤，但無假包膜存在，與周圍肌層無明顯界線，稱為子宮腺肌瘤。肌層內(nèi)異位內(nèi)膜組織呈島狀分布，較少出血形成囊腫。偶爾異位病灶在子宮或?qū)m頸肌層形成出血性囊腫。2021/3/103（二）臨床表現(xiàn)常發(fā)生于生育年齡婦女，約30%患者無癥狀，主要癥狀為進(jìn)行性痛經(jīng)、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。婦科雙合診子宮球形增大、質(zhì)硬，經(jīng)期有壓痛，合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥時附件區(qū)可捫及囊性包塊。2021/3/104（三）超聲表現(xiàn)1.二維超聲表現(xiàn)根據(jù)病灶的分布和回聲特征，可以分為彌漫型、前、后壁型和局灶型。（1）彌漫型：子宮呈球形增大，三徑之和常大于15cm，宮腔內(nèi)膜線居中，經(jīng)腹和經(jīng)陰道掃查肌層回聲普遍增高，呈分布不均粗顆粒狀，有時后方回聲衰減使子宮肌層普遍偏低。見圖1A，1B，圖2A，圖2B2021/3/105圖1a子宮腺肌病彌漫型聲像（經(jīng)腹掃查）2021/3/106圖1b子宮腺肌病彌漫型聲像（經(jīng)腹掃查）詳解

2021/3/107圖2a子宮腺肌病彌漫型聲像（經(jīng)陰道掃查）2021/3/108圖2b子宮腺肌病彌漫型聲像（經(jīng)陰道掃查）詳解2021/3/109(2)前、后壁型：病變局限分布整個前壁或后壁肌層，偶見分布于側(cè)壁。以后壁型較多見，子宮呈不對稱性增大，向后方隆起，宮腔內(nèi)膜線前移，前壁肌層回聲正常，后壁肌層普遍增厚，回聲不均，多呈柵欄狀衰減，致使整個子宮回聲減低，粗顆粒狀不均增強(qiáng)回聲不多見。見圖3，圖4，圖5。2021/3/1010圖3a子宮腺肌病前壁型聲像（經(jīng)腹掃查）2021/3/1011圖3b子宮腺肌病前壁型聲像（經(jīng)腹掃查）詳解2021/3/1012圖4a子宮腺肌病后壁型聲像（經(jīng)腹掃查）2021/3/1013圖4b子宮腺肌病后壁型聲像（經(jīng)腹掃查）詳解

2021/3/1014圖5a子宮腺肌病后壁型聲像（經(jīng)陰道掃查）

2021/3/1015圖5b子宮腺肌病后壁型聲像(經(jīng)陰道掃查）詳解2021/3/1016（3）局灶型：子宮腺肌瘤屬于此類，子宮不規(guī)則增大，子宮形態(tài)欠規(guī)整，局部隆起。病灶內(nèi)呈不均質(zhì)高回聲，伴少許聲衰減或呈柵欄狀衰減回聲，見圖6，周圍肌層回聲正常，病灶與正常肌層之間沒有清晰的邊界。2021/3/1017圖6a子宮腺肌瘤聲像2021/3/1018圖6b子宮腺肌瘤聲像詳解2021/3/1019當(dāng)病灶以出血為主時，肌層內(nèi)表現(xiàn)為局灶性的小囊，大小不一，形態(tài)不規(guī)整，經(jīng)陰道超聲顯示其內(nèi)回聲呈云霧狀，見圖72021/3/1020圖7a子宮腺肌病局部出血病灶聲像。2021/3/1021圖7b子宮腺肌病局部出血聲像詳解2021/3/10222.彩色多普勒超聲表現(xiàn)（1）血流分布特征：子宮內(nèi)血流信號較正常增多，但由于腺肌病常伴聲衰減，不容易顯示出豐富的血流信號。血流信號在病灶處肌層呈星點狀、條狀散在分布，或呈放射狀排列，見圖8。2021/3/1023圖8子宮腺肌病血流分布（1）2021/3/1024局灶型者僅在病灶部位血流信號稍增多，病灶周圍肌層血流分布正常，見圖9。2021/3/1025圖9子宮腺肌病血流分布（2）2021/3/1026無論哪種類型，當(dāng)腺肌病較嚴(yán)重，陰道流血時間長、合并感染時，可出現(xiàn)肌層血流異常豐富，呈粗條狀貫穿肌層，相連成網(wǎng)狀，并可記錄到低阻力型動脈頻譜，此時應(yīng)仔細(xì)與惡性病變鑒別。（2）血流頻譜：子宮腺肌病病灶處的動脈性頻譜與子宮動脈各級分支的頻譜基本相同，阻力指數(shù)常大于0.5，偶爾在嚴(yán)重的腺肌病子宮內(nèi)可看到低阻力型動脈頻譜，靜脈性頻譜則較多。2021/3/1027四、超聲鑒別診斷1.前或后壁型腺肌病與巨大子宮肌瘤鑒別鑒別要點是仔細(xì)尋找病灶周圍有無正常肌層，子宮肌瘤常在病灶周圍掃查到正常肌層。2.子宮腺肌瘤與子宮肌瘤鑒別鑒別關(guān)鍵是分辨病灶周邊有無假包膜，肌瘤邊界清晰，周圍有假包膜反射，彩超顯示假包膜上有環(huán)狀血流信號。3.彌漫型子宮腺肌病與子宮肥大癥鑒別子宮肥大癥病理特征為平滑肌細(xì)胞肥大，子宮纖維化，膠原纖維增生，肌層肥厚，子宮重量大于120g，超聲表現(xiàn)為子宮均勻增大，肌層回聲稍不均勻。當(dāng)腺肌病較輕時，肌層也僅表現(xiàn)為稍不均，超聲無特異性，鑒別困難，此時主要靠有無痛經(jīng)史來鑒別。4.子宮腺肌病合并感染時與子宮肉瘤鑒別子宮腺肌病合并感染時病灶內(nèi)血流異常豐富，而子宮肉瘤也表現(xiàn)為肌層內(nèi)邊界不清病灶，血流異常豐富，兩者鑒別需結(jié)合病史、診斷性刮宮，必要時行超聲引導(dǎo)穿刺活檢輔助診斷。2021/3/1028五、臨床評價大部分子宮腺肌病病情輕