功能失調(diào)性子宮出血的病人的護(hù)理查房

功能失調(diào)性子宮出血的病人的護(hù)理查房

疾病知識(shí)涵蓋

概述臨床表現(xiàn)輔助檢查與診斷治療2

功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱(chēng)：功血指內(nèi)外生殖器官及全身無(wú)器質(zhì)性病變、由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血概述之概念3生殖內(nèi)分泌軸下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層？4

1.無(wú)排卵性功血2.排卵性功血（1）月經(jīng)過(guò)多（2）月經(jīng)周期間出血黃體功能異常黃體功能不足：黃體期縮短子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：黃體萎縮期延長(zhǎng)圍排卵期出血概述之分類(lèi)5

概述之病因下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕?，F(xiàn)SH（卵泡刺激素）呈持續(xù)低水平，無(wú)促排卵性L(fǎng)H（黃體生成素）高峰形成而不能不排卵青春期絕經(jīng)過(guò)渡期卵巢功能不斷衰退，卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，卵泡發(fā)育受阻而不能排卵。各種原因引起的無(wú)排卵均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激而無(wú)孕酮對(duì)抗，引起雌激素突破性出血或撤退性出血。無(wú)排卵性6

概述之病因排卵性月經(jīng)過(guò)多病因：機(jī)制復(fù)雜，可能因子宮內(nèi)膜纖溶酶活性過(guò)高或前列腺素血管舒縮因子分泌失調(diào)所致，也可能與晚分泌期子宮內(nèi)膜ER、PR高于正常有關(guān)。黃體功能異常病因⑴黃體功能不全：月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短；⑵子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)周期有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。圍排卵期出血病因：可能與排卵前后激素水平波動(dòng)有關(guān)。7

概述之病理（1）無(wú)排卵性功血：卵巢有卵泡，無(wú)排卵及黃體形成；子宮內(nèi)膜呈增殖性改變。（2）排卵性功血：卵巢有排卵,但黃體功能異常黃體功能不足:顯示子宮內(nèi)膜分泌不良。

子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:月經(jīng)周期第5～6天，增生期與分泌期內(nèi)膜共存。8

臨床表現(xiàn)無(wú)排卵性最常見(jiàn)的癥狀為子宮不規(guī)則出血表現(xiàn)為：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量不定或增多，甚至大量出血，出血期間無(wú)腹痛及其他不適。9

臨床表現(xiàn)排卵性月經(jīng)過(guò)多臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量增多＞80ml。黃體功能異常臨床表現(xiàn)：⑴黃體功能不全：一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，有時(shí)月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長(zhǎng)、黃體期縮短以致患者不孕或在妊娠早流產(chǎn)；⑵子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9~10日，且出血量多。圍排卵期出血臨床表現(xiàn)：出血期≤7天，多數(shù)持續(xù)1~3天，出血停止后數(shù)天又出血，量少，時(shí)有時(shí)無(wú)。10

輔助檢查（1）子宮內(nèi)膜取樣診斷性刮宮目的：止血，明確子宮內(nèi)膜病理診斷適應(yīng)證：年齡大于35歲、藥物治療無(wú)效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的患者子宮內(nèi)膜活組織檢查（2）盆腔B型超聲檢查（3）宮腔鏡檢查（4）基礎(chǔ)體溫呈單相型（5）妊娠試驗(yàn)11

輔助檢查（6）激素測(cè)定月經(jīng)周期黃體期合適時(shí)間（第21日）測(cè)定血孕酮值，若其濃度≥3ng/ml提示近期有排卵測(cè)定血睪酮、催乳激素水平及甲狀腺功能以排除其他內(nèi)分泌疾病（7）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以排除宮頸癌（8）感染病原體檢測(cè)（9）血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容：了解貧血情況（10）凝血功能測(cè)定12

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查，排除患者器質(zhì)性病變，即可做出診斷13

治療一般治療預(yù)防感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息糾正貧血14

治療藥物治療治療原則：青春期及生育年齡無(wú)排卵性功血：止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵絕經(jīng)過(guò)渡期功血：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變----功血的一線(xiàn)治療15

治療手術(shù)治療刮宮術(shù)：適用于急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的功血子宮內(nèi)膜切除術(shù)：適用于經(jīng)量多的絕經(jīng)過(guò)渡期和經(jīng)激素治療無(wú)效且無(wú)生育要求的生育年齡功血，術(shù)前必須有明確的病理學(xué)診斷子宮切除術(shù)：經(jīng)各種治療效果不佳，并了解了所有治療功血的可行方法后，知情選擇16

病例引入患者，吳瑞俠，女性，43歲，因“陰道出血10余天”于2014-08-06入院，彩超示：子宮大小為7.0*5.3*5.8，內(nèi)膜厚0.8cm，診斷為功能失調(diào)性子宮出血。急查血常規(guī)示：血紅蛋白66g/L，遵醫(yī)囑予輸入O型RH陽(yáng)性紅細(xì)胞懸液2單位，完善相關(guān)檢查后于當(dāng)晚20:00在靜麻下行“分段診刮術(shù)”，術(shù)后病理顯示：子宮內(nèi)膜單純性增生，遵醫(yī)囑予抗炎、補(bǔ)液治療。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，于2014-08-12好轉(zhuǎn)出院。17

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理18護(hù)理評(píng)估身心狀況患者既往身心狀況良好，今日因疾病感焦慮、恐懼

病史患者既往無(wú)月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則出血、月經(jīng)頻多19護(hù)理評(píng)估婦科檢查陰道通暢、血染；宮頸光滑、肥大；子宮前位、常大；雙附件未見(jiàn)明顯異常

體格檢查T(mén)36.4℃，P104次/分，R21次/分，BP:110/60mmHg。20護(hù)理評(píng)估文化程度患者初中文化，病情已知，入院前未接觸過(guò)功血的相關(guān)知識(shí)。

輔助檢查彩超：子宮大小為7.0*5.3*5.8，內(nèi)膜厚0.8cm，21

護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力與子宮異常出血導(dǎo)致的貧血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期陰道流血致上行性感染有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏功血的相關(guān)知識(shí)焦慮與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)惡心嘔吐與手術(shù)使用麻醉劑有關(guān)22

護(hù)理措施—活動(dòng)無(wú)耐力遵醫(yī)囑輸紅細(xì)胞懸液200ml，觀(guān)察有無(wú)輸血反應(yīng)。向病人宣講攝入足夠營(yíng)養(yǎng)的重要意義：如果本身疾病消耗量增加，而自體又?jǐn)z入不足，機(jī)體抵抗力將會(huì)下降，疾病就會(huì)乘虛而入，導(dǎo)致加重病情。指導(dǎo)病人進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)、易消化、高熱量、高維生素、含鐵的飲食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。定期監(jiān)測(cè)病人血清蛋白、血紅蛋白及血清K＋、Nа＋、CI－必要時(shí)遵醫(yī)囑靜補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以維持正常生理需要及水、電解質(zhì)平衡。指導(dǎo)病人適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、搬移重物等；開(kāi)水、飯菜等送到病人床頭。

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護(hù)理措施—有感染的危險(xiǎn)保持陰道局部清潔，選擇棉質(zhì)的內(nèi)褲，并經(jīng)常更換。陰道擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，觀(guān)察陰道流血、排液的情況。分泌物多時(shí)要保持每天2次的會(huì)陰護(hù)理，避免感染。發(fā)現(xiàn)陰道大出血時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。24

護(hù)理措施—知識(shí)缺乏請(qǐng)治愈病人現(xiàn)身說(shuō)法，提高病人治愈疾病的信心舉例介紹功血治療的效果，使病人樹(shù)立治療的堅(jiān)定信心。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、注意事項(xiàng)，以及術(shù)后活動(dòng)的指導(dǎo)。向患者提供疾病相關(guān)的宣傳材料。25

護(hù)理措施—焦慮主動(dòng)向患者介紹病房環(huán)境，消除其緊張和陌生感。與病人談心，設(shè)法了解病人的心理狀況。針對(duì)性地進(jìn)行衛(wèi)生常識(shí)宣教，如疾病發(fā)生的原因、目前疾病所處的階段以及手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果等。指導(dǎo)病人分散注意力，以減輕心理負(fù)擔(dān)。向患者解釋麻醉及手術(shù)過(guò)程。26

護(hù)理措施—惡心、嘔吐向患者解釋惡心，嘔吐的原因。保持環(huán)境的清潔舒適，無(wú)異味，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。囑患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸。嘔吐后用溫水漱口，保持口腔清潔，避免刺激再次引起嘔吐。必要時(shí)遵醫(yī)囑運(yùn)用止吐藥。27

健康教育1．飲食：由于陰道出血量多，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可以選擇進(jìn)食含鐵多的食物（如豬肝、豆角、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干）、維生素C和蛋白質(zhì)豐富的食物。2.休息與活動(dòng)：出血量較多時(shí)，囑病人臥床休息避免過(guò)度疲勞和劇烈活動(dòng)，重度貧血時(shí)起床活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，以防暈倒。3.衛(wèi)生宣教：保持經(jīng)期清潔衛(wèi)生，勤更換衛(wèi)生護(hù)墊，及時(shí)清洗外陰，保持局部清潔，預(yù)防上行感染。28

健康教育4.用藥指導(dǎo)：性激素的使用：指導(dǎo)病人按時(shí)按量的正確服用性激素，不得隨意停服和漏服，藥物減量在血止后才能開(kāi)始，按醫(yī)