護(hù)理安全管理MicrosoftPowerPoint

護(hù)理安全管理MicrosoftPowerPoint累積行為效應(yīng)理論即瑞士奶酪模型“瑞士奶酪模型”也叫“Reason模型”或“航空事故理論模型”，主要思想是：組織活動(dòng)可以分為不動(dòng)層面，每個(gè)層面都有漏洞，不安全因素就像一個(gè)不間斷的光源，剛好能透過所有這些漏洞時(shí)，事故就會發(fā)生。這些層面疊在一起，猶如有孔奶酪疊放在一起，所以被稱為“瑞士奶酪模型”。2瑞士奶酪模型3影響安全因素環(huán)境因素技術(shù)因素物質(zhì)因素人員素質(zhì)因素管理因素患者因素設(shè)備因素設(shè)備因素4病人安全涉及領(lǐng)域管理方面環(huán)境、設(shè)施病人意外損傷緊急處理預(yù)案醫(yī)院十大病人安全隱患病人突然發(fā)生病情變化緊急處理預(yù)案特殊病人需求的識別專科工作的安全隱患儀器設(shè)備病人因素員工素質(zhì)病人安全隱患5醫(yī)院常見十大病人安全隱患病人運(yùn)送時(shí)出問題護(hù)理記錄欠準(zhǔn)確藥物錯(cuò)誤病人跌倒錯(cuò)誤分流病人與病人溝通出問題職業(yè)安全問題儀器障礙病人身份確認(rèn)錯(cuò)誤感染控制問題一次性物品的質(zhì)量十大隱患6中國醫(yī)院協(xié)會《2009年患者安全目標(biāo)》目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：提高用藥安全。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。7中國醫(yī)院協(xié)會《2009年患者安全目標(biāo)》目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度。8中國醫(yī)院協(xié)會《2009年患者安全目標(biāo)》目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。92012版三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（患者安全）一、確立查對制度，識別患者身份二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求102012版三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

（患者安全）五、特殊藥物的管理，提高用藥安全六、臨床“危急值”報(bào)告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全11護(hù)理安全相關(guān)概念安全：沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故護(hù)理安全：指患者在接受護(hù)理的全過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。12護(hù)理安全相關(guān)概念

安全管理是指為保證人的身心健康、財(cái)物不受損失，而采取的對各種不安全因素進(jìn)行有效控制的過程13護(hù)理安全相關(guān)概念安全管理意義是保障人們生命、財(cái)產(chǎn)安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高專業(yè)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生糾紛和事故的客觀需要14護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理安全管理：是指運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)、把差錯(cuò)事故減少到最低限度、防范意外、創(chuàng)造一個(gè)安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全護(hù)理安全是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ)，是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵15護(hù)理安全的內(nèi)涵包含兩層含義:一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護(hù)理記錄,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。16臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)與防范措施

臨床用藥安全核心制度醫(yī)療儀器、設(shè)備安全管理防范措施17護(hù)理安全管理目標(biāo)目標(biāo)一：對病人識別的準(zhǔn)確性措施：1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法。2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。3、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。4、建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，至少對手術(shù)、昏迷、神智不清、無自主能力的重癥患者，在診療活動(dòng)中使用“腕帶“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識病人的一種手段，并首先應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。18目標(biāo)二：提高門診與病房用藥的安全性主要措施：

1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。

4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對、簽名程序，認(rèn)真遵循。

5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。

7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。

8、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。19目標(biāo)三：建立與完善在特殊情況下醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。主要措施：1、緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫(yī)生下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背誦述，在執(zhí)行時(shí)護(hù)士、醫(yī)生雙重檢查核核對藥品（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。2、對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢查（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。20目標(biāo)四；建立臨床試驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制主要措施：1、臨床試驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合單位的“危急值”報(bào)告制度。2“危急值”報(bào)告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。3、“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間等。4、對屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。21目標(biāo)五：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生。主要措施：1建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的即刻停制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。22目標(biāo)六：嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范。主要措施：1制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。23目標(biāo)七：防范與減少患者摔倒，壓瘡事件的發(fā)生。主要措施：1認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒與壓瘡防范制度與措施。2建立跌倒與壓瘡的報(bào)告與認(rèn)定制度。3做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。24目標(biāo)八；鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件主要措施：1醫(yī)院要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件。有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。2積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。3形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施。4醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案。25三、護(hù)理安全管理方法1.重視安全教育，防患于未然通過對全體護(hù)理人員(含實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、護(hù)工和陪護(hù)人員)進(jìn)行護(hù)理安全、衛(wèi)生法規(guī)的宣傳教育，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識，使廣大護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全，使全體護(hù)士認(rèn)識到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)。在護(hù)理管理過程中加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高安全工作的預(yù)見性,防患于未然；在實(shí)施護(hù)理行為的過程中運(yùn)用法律來保護(hù)自己，減少不必要的差錯(cuò)和糾紛。262.健全和落實(shí)護(hù)理安全管理的相關(guān)制度加強(qiáng)護(hù)理安全管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞。制定確保護(hù)理安全質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，健全和完善各種規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理糾紛的處理和索賠，科學(xué)地分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，更好地維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。發(fā)揮各級護(hù)理管理人員的職能作用，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)。建立護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)，由護(hù)理部主任、護(hù)士長和質(zhì)量控制護(hù)士三級組成，明確職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)控,有利于減少護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，從而防止護(hù)患糾紛，提高病人滿意度。273.圍繞質(zhì)量抓落實(shí)（1）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,做到有章可循護(hù)理管理者通過檢查、督導(dǎo)、監(jiān)督、評價(jià)等方式，確保各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處。（2）合理調(diào)配人力資源,使護(hù)理工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)在工作量大、危重病人多的情況下，及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充護(hù)理人員，保證臨床一線護(hù)理工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)，避免由于護(hù)士編制不足而造成護(hù)理糾紛的發(fā)生。（3）加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)是降低風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)護(hù)理部有計(jì)劃、分期分批地對搶救技術(shù)、護(hù)理操作、病情觀察要點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，對于專科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等，各科按專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行業(yè)務(wù)講課、護(hù)理查房。并定期組織理論及操作技術(shù)的考試和考核，以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。（4）推廣人性化服務(wù)，推行“五星”服務(wù)據(jù)有關(guān)專家統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療糾紛中60%以上是醫(yī)患溝通不良導(dǎo)致的［1］，我院大力推廣“以病人為中心”的人性化服務(wù)，推行一個(gè)中心，即一切以病人為中心，一切圍繞病人的健康為中心。三個(gè)服務(wù)，即微笑服務(wù)，問題服務(wù)，迎送服務(wù)。五個(gè)一，即一聲問候，一個(gè)溫馨的微笑，一張整潔的床鋪，一段禮貌簡潔的入院介紹，一杯清潔的開水。三個(gè)心，即對病人的治療和護(hù)理充滿責(zé)任心，對待病人如朋友般真心，做各種解釋工作耐心，使護(hù)理人員逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和服務(wù)模式，創(chuàng)造一種和諧、主動(dòng)合作型的護(hù)患關(guān)系，病人滿意度達(dá)99.5%以上。實(shí)施人性化服務(wù)是安全護(hù)理的有利保障。

28（5）護(hù)士禮儀、服務(wù)態(tài)度培訓(xùn)在護(hù)理工作中，往往因?yàn)檎Z言不當(dāng)引起病人及家屬不滿，因此護(hù)理部分批分次開設(shè)禮儀規(guī)范培訓(xùn)班，保證全員參加培訓(xùn)。并制定了各種崗位的規(guī)范語言，收到較好的效果，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通。管床護(hù)士每天通過與危重病人家屬交流，彌補(bǔ)護(hù)士溝通不足，把問題解決在萌芽狀態(tài)。（6）重視護(hù)理缺陷，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量“零缺陷”意識質(zhì)量“零缺陷”是現(xiàn)代質(zhì)量管理的最高要求，即要求第一次把工作做好，不做重復(fù)工作，實(shí)行自我控制、自我改進(jìn)［2］。護(hù)理工作達(dá)到“零缺陷”就能預(yù)防和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。圍繞病人和醫(yī)護(hù)人員兩方面，開展“百日無差錯(cuò)”活動(dòng)，分析不安全因素，通過檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，找出護(hù)理安全隱患，堅(jiān)持“預(yù)防為主”的原則，消除隱患，真正做到防患于未然。通過缺陷控制，使護(hù)理過程中各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問題降到最低限度，從而減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。（7）嚴(yán)格護(hù)理文件管理為強(qiáng)化護(hù)理記錄技巧，每月進(jìn)行病歷展評和點(diǎn)評,每季度進(jìn)行病歷交叉檢查。護(hù)理記錄要求簡潔，問題突出。尤其要增強(qiáng)護(hù)理人員的證據(jù)意識，要做到護(hù)理記錄完整、齊全、準(zhǔn)確；尊重病人的知情同意權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)及可能出現(xiàn)問題承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)；醫(yī)療用品符合要求；能夠完好封存現(xiàn)場。294.強(qiáng)化院感意識，提高護(hù)理安全性加強(qiáng)對全院各級各類人員尤其是后勤、保潔人員、病人及家屬的分別培訓(xùn)，了解醫(yī)院感染的危害性和強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染控制的重要性，從而有效地提高了護(hù)理安全性。30四、醫(yī)院護(hù)理安全管理措施1.護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和交接班制度，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行制度及口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，嚴(yán)格“三查七對”。2.凡有疑問的醫(yī)囑或藥品必須查對清后方可執(zhí)行或使用，原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況下必須執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須復(fù)述一遍醫(yī)囑，醫(yī)生認(rèn)為無誤后方可執(zhí)行，并保留安瓿備查。3.各科急救器材要齊全，定位功能完好，急救藥品定數(shù)、定位、專人保管，隨用隨補(bǔ)。每周清點(diǎn)不少于兩次。4.清點(diǎn)藥品和使用藥品前要檢查質(zhì)量，標(biāo)簽失效期和批號如不符合要求不得使用。

315.護(hù)理人員必須熟記青霉素類抗生素的性能，過敏試驗(yàn)的方法，應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)及青霉素過敏的搶救措施，做青霉素皮試的同時(shí)要備付腎素1支，以備急救。6.新分配和調(diào)入的護(hù)士需由高年資的護(hù)師、主管護(hù)師帶教一個(gè)月以上，視其工作能力及時(shí)對病區(qū)情況和崗位歌責(zé)基本熟悉后方可單獨(dú)值班。7.護(hù)士做輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程按照輸液程序進(jìn)行。定時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，并保存全套輸液物品以備送檢。328.各科建立護(hù)理不良事件報(bào)告管理制度和護(hù)理不良事件討論制度，對新發(fā)生的護(hù)理不良事件應(yīng)定期討論，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作，對影響護(hù)理質(zhì)量的各種隱患進(jìn)行排查，及時(shí)杜絕事故苗頭。9.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后在做好搶救工作的同時(shí)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。10.對高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及危重病員，嚴(yán)格執(zhí)行《墜床與跌倒防范制度》，防止意識不清而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外而加重病情，采取必要的保護(hù)措施，應(yīng)用床檔和約束帶確保病人安全。

3311.毒、麻、限、劇藥品專人管理，分別編號、定位存放，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用。12.貴重儀器專人管理。經(jīng)常保持儀器清潔、干燥、性能完好。13.水、火、電、專人管理、定期檢查，對不符合安全規(guī)定的各種隱患及時(shí)排除，杜絕火災(zāi)事故苗頭。34護(hù)理不良事件的危害

增加病人痛苦增加病人費(fèi)用影響醫(yī)院效率影響醫(yī)院信譽(yù)35案例1宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……

無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌連臺手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染操作過程中污染使用的醫(yī)療器材被污染管理工作不重視，這樣的事還會出現(xiàn)36