抗精神病藥的不良反應(yīng)及防治

抗精神病藥的不良反應(yīng)及防治精神藥物的分類分為六類：(一)抗精神病藥(二)抗抑郁藥(三)抗躁狂藥或情感穩(wěn)定劑(四)抗焦慮藥或鎮(zhèn)靜催眠藥(五)中樞神經(jīng)興奮藥或精神振奮藥(六)促智藥、腦代謝促進藥2021/4/272抗精神病藥老一代抗精神病藥如氯丙嗪25㎎

奮乃靜2㎎

泰爾登25㎎

氟哌啶醇2㎎舒必利0.1

甲硫噠嗪三氟拉嗪氟奮乃靜長效劑：五氟利多20㎎

尼蒙舒針（棕櫚哌泊塞嗪）氟哌定醇葵酸酯針（哈力多50㎎、安度利可HD）

氟奮乃靜葵酸酯針（FD）

2021/4/273抗精神病藥新一代(非傳統(tǒng)的、非經(jīng)典的)：氯氮平25

㎎

奧氮平(再普樂5㎎、10㎎、悉敏、歐蘭寧5㎎、10㎎、)

富馬酸喹硫平(思瑞康0.2、啟維0.1)利培酮（維思通1㎎、卓夫、單克30ml、索樂1㎎、可同1㎎）齊拉西酮（卓樂定、思貝格、力復君安20㎎）阿立哌唑（奧派5㎎、博思清5㎎、安律凡）

氨磺必利（阿米舒必利、索里昂

）

帕利哌酮緩釋片（芮達3㎎、6㎎）

恒得針2021/4/274抗抑郁藥三環(huán)類：阿米替林25

㎎氯米帕明25

㎎多塞平（多慮平25㎎）四環(huán)類：

馬普替林（路滴美）米安色林（魯明貝樂30㎎）2021/4/275抗抑郁藥SSRI：

氟西?。ò賾n解20㎎、優(yōu)克、奧麥倫20㎎）帕羅西?。ㄙ悩诽?0㎎、樂友20㎎、舒坦羅20㎎）舍曲林（左洛復、郁樂復、唯他停25㎎、樂元50㎎）西酞普蘭（喜普妙20㎎、多弗

）

氟伏沙明（氟伏草胺、蘭釋、瑞必樂）艾司西酞普蘭（來士普20㎎、百洛特20㎎）2021/4/276抗抑郁藥SNRI：文拉法新（怡諾思）

文拉法辛（博樂欣75㎎、倍特25㎎）

奈法唑酮（尼法唑酮）NaSSA:米氮平（瑞美隆、米塔扎平、派迪生30

㎎）其他：度洛西汀

（欣百達60㎎、奧思平20㎎）

布魯品（安非他酮、丁胺苯丙酮、樂孚亭

）曲唑酮（美舒玉、三唑酮、舒緒50㎎）

瑞波西?。吠缚?2021/4/277情感穩(wěn)定劑碳酸鋰片0.25丙戊酸鈉片0.2、德巴金（緩釋片0.5）丙戊酸鎂緩釋片（神泰0.25)卡馬西平片(0.1、0.2）奧卡西平（萬儀、仁奧0.3)拉莫三嗪(利必通50㎎)托吡酯片(妥泰25㎎、100㎎)苯妥因鈉片(大侖丁0.1)2021/4/278抗焦慮藥或鎮(zhèn)靜催眠藥丁螺環(huán)酮片（奇比特5㎎、一舒）、坦度螺酮（希德、律康5㎎）精一：三唑侖片精二：咪達唑侖片（力月西）氯硝西泮片2㎎、阿普唑侖片0.4㎎、艾司唑侖片1㎎、勞拉西泮片0.5㎎、硝西泮

唑吡坦片（思諾思、舒睡晨爽）

佐匹克隆片（憶夢返、三辰片7.5㎎）、右佐匹克?。ㄎ娘w3㎎）2021/4/279抗精神病藥物的不良反應(yīng)癲癇TD體重增加糖尿病體位性低血壓催乳素相關(guān)不良反應(yīng)血液學：粒缺等抗精神病藥物的不良反應(yīng)血栓栓塞EPS轉(zhuǎn)氨酶升高Q-T間期延長心動過速抗膽堿能副作用鎮(zhèn)靜作用其他：剝脫性皮炎口干、便秘或腹瀉，急性黃疸，2021/4/2710不良反應(yīng)嚴重程度分類可危及生命的不良反應(yīng)—粒缺；—猝死；—心血管不良反應(yīng)；—糖尿病所至酮中毒；—嚴重的抗膽堿能不良反應(yīng)：便秘、尿儲留、譫妄，可導致其它較嚴重的軀體疾病或后果的不良反應(yīng)—TD；—催乳素相關(guān)不良反應(yīng)；—肝功能；—誘發(fā)癲癇；—體重增加；—高血糖，一般不良反應(yīng)：影響生活質(zhì)量及依從性—鎮(zhèn)靜作用；—抗膽堿能不良反應(yīng)；—EPS。2021/4/2711粒缺氯氮平粒細胞缺乏發(fā)生率：1-2%前6個月危險性最大與氯氮平的劑量無關(guān)，發(fā)生速度很快死亡率：1/10，000第一代藥物及其他第二代藥物血液學危險發(fā)生率：1/1500-25002021/4/2712藥物與心臟安全性某些藥物可引起QT間期延長從而在臨床上導致顯著的心臟不良事件?！霈F(xiàn)頭昏、心悸、暈厥等癥狀?！倚钥焖傩穆墒С＃ǘ嘈托允倚孕膭舆^速）?！溃盒氖依w顫、心臟停博。2021/4/2713關(guān)于QTc間期問題正常QTc間期男性<430ms,女性<450ms1。一般情況在QTc間期>450ms,即有潛在的危險，應(yīng)密切關(guān)注。QTc延長>500ms則增加室性心律失常的危險性。藥物引起的QTc延長與基線時比較超過60ms時，增加透發(fā)室性心律失常的危險性2。

2021/4/2714精神病藥與糖尿病二十世紀20年代中期，提到精神分裂癥與糖尿病可能有聯(lián)系。二十世紀50年代中期，報道了經(jīng)典精神藥物與高血糖的關(guān)系。近年來，報道某些非典型抗精神病藥物會影響葡萄糖代謝。使抗精神病藥物對血糖的影響問題再次成為熱點。精神疾病患者的糖尿病發(fā)病率高于一般人群，其中機理仍不清楚，有待進一步研究。2021/4/2715糖尿病治療的建議對高危的病人應(yīng)該考慮有糖尿病的危險，需監(jiān)測血糖：如遺傳傾向明顯的，老年，難治性精神病。飲食控制/生活方式改變可能降低糖尿病發(fā)生的危險性，改善糖尿病的預(yù)后。盡早使用治療糖尿病的藥物可以改善糖尿病的結(jié)局和減少并發(fā)癥。2021/4/2716催乳素升高的問題正常值：女性：5~25ng/ml男性：3~20ng/ml2021/4/2717引起催乳素升高的抗精神病藥物有關(guān)

內(nèi)分泌和性功能障礙的報告

女性男性—月經(jīng)紊亂（upto90%）—性欲下降、陽萎—溢乳（10-57%）—勃起障礙（23~54%—乳房充血—射精障礙（upto50%）—性功能障礙（~30%）—精子減少—骨密度下降（雌激素缺陷）—骨密度下降（雄激素缺陷）—不育，生殖器官、乳房萎縮—男子乳房女性化2021/4/2718抗精神病藥物與血清催乳素水平典型抗精神病藥物都會產(chǎn)生持續(xù)性催乳素升高利培酮、阿米舒必利會產(chǎn)生持續(xù)性催乳素升高奧氮平和齊拉西酮可產(chǎn)生一過性升高思瑞康和氯氮平不會產(chǎn)生持續(xù)性催乳素升高對女性影響>男性；與劑量可能相關(guān)2021/4/2719EPS1.典型藥物EPS常見且較重：>30%。2.使用治療劑量的非典型藥物，EPS發(fā)生率與安慰劑相似：<10%。3.程度：重度：氟奮乃靜、氟哌啶醇、三氟拉嗪中度：氯丙嗪、奮乃靜輕度：利培酮、舒必利、甲硫達嗪較少：奧氮平、氯氮平、喹硫平2021/4/2720標準體重（kg）=(身高cm-100)×0.9女性減2~3kgBMI=kg/m2.≥28（30）肥胖≥25超重

體重增加2021/4/2721體重增加處理：三個步驟關(guān)鍵少吃多動1.正確的精神病治療教育2.特殊的節(jié)制飲食策略3.最后手段（并如果BMI>30kg/m2,or>27kg/m2伴有肥胖并發(fā)癥），可以考慮藥物治療，但是沒有一種藥物獲得FDA批準治療抗精神病藥物引起的體重增加，因此我們用系統(tǒng)的方法運用它們：二甲雙胍——如果身體安全符合標準尼扎替丁——預(yù)防體重增加2021/4/2722誘發(fā)癲癇1、氯氮平日量300毫克以下：1.0%日量300毫克~600毫克：2.7%日量600毫克以上：4.4%2、利培酮、奧氮平、思瑞康與安慰劑相似。2021/4/2723抗膽堿能副作用美國精神科學會治療指南(1997）：抗膽堿能副作用能夠損傷認知功能:“中樞抗膽堿能毒性導致記憶及認知受損，思維紊亂，譫妄，嗜睡及幻覺…這些癥狀更多見于用強抗膽堿能效果的治療中?！?021/4/2724各種藥物的不同副作用鎮(zhèn)靜作用：氯氮平、奧氮平>利培酮>齊拉西酮

癲癇：氯氮平、氯丙嗪多見EPS：利培酮>奧氮平、奎硫平、氯氮平抗膽堿能副作用利培酮>氯氮平、奧氮平、奎硫平Q-T間期延長：齊拉西酮>利培酮>奎硫平、體位性低血壓：氯氮平、奧氮平、利培酮、奎硫平2021/4/2725各種藥物的不同副作用催乳素相關(guān)不良反應(yīng)：利培酮、舒必利、氟哌定醇

糖尿病：氯氮平、奧氮平、利培酮、奎硫平轉(zhuǎn)氨酶升高：氯氮平、奧氮平、利培酮、奎硫平致強迫癥狀：氯氮平粒細胞缺乏癥：氯氮平體重增加奧氮平2021/4/2726抗躁狂藥的副反應(yīng)碳酸鋰副反應(yīng)：常見為胃腸道作用：惡心、嘔吐

中毒反應(yīng)：前驅(qū)期：嗜睡、呆滯、手肢體粗大震顫、共劑失調(diào)、抽搐、構(gòu)音不清、腎臟損害（低鈉者易發(fā)生）。

卡馬西平常見反應(yīng)：便秘、口干、視力模糊，頭昏，倦睡等；嚴重的反應(yīng)有再生障礙性貧血和過敏性肝炎。

丙戊酸鎂（鈉）常見反應(yīng)：消化道反應(yīng)，肝功能損害，頭痛、眩暈，便秘，血小板減少，共濟失調(diào)，震顫，煩躁不安等。2021/4/2727三環(huán)類抗抑郁藥的常見副反應(yīng)

1、常見為抗膽堿能副反應(yīng)：口干、便秘、視物模糊、手顫和心動過速等，少數(shù)癥狀嚴重有便秘、排尿困難或尿潴留、眼內(nèi)壓增高，