心臟驟停與心肺復(fù)蘇

心臟驟停與心肺復(fù)蘇思考：你作為目擊者，面對上述情況時如何處理？2案例2016年6月30日，北京地鐵站，年僅34歲的天涯副主編，金波突然倒地，后被送至醫(yī)院時，被診斷為急性心肌梗死，但已經(jīng)晚了。2014年楊女士突然昏倒在地鐵站，而工作人員只是撥打了120，站在那里什么也沒做，眼睜睜地看著楊女士躺在臺階上死去，如果當(dāng)時有人給她做了急救措施，可能結(jié)果會不一樣。31.掌握心肺復(fù)蘇的內(nèi)容和順序；掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的實(shí)施方法。2.熟悉心臟驟停的概念和原因。學(xué)習(xí)目標(biāo)4心臟驟停與心肺復(fù)蘇概述（一）概念心臟驟停(cardiacarrest)是指心臟射血功能的突然終止，是心臟性猝死的直接原因。思考：哪些原因?qū)е滦呐K驟停。

5（一）病因1.冠心病是最常見的原因國內(nèi)心跳驟停病人日趨增多，尤其是冠心病猝死其中70%死于醫(yī)院外40%死于發(fā)病后15分鐘內(nèi)30%死于發(fā)病后15分鐘至2小時

一、病因和病理心臟驟停與心肺復(fù)蘇62.突然的意外事件：窒息，觸電。3.嚴(yán)重的酸堿失衡、高血鉀、低血鉀各種原因引起的休克和中毒4.手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件5.麻醉7（一）臨床表現(xiàn)●3秒:頭暈●10-20秒：意識障礙，突然倒地●60秒后：瞳孔散大，呼吸可停止。●4-6分鐘后：大腦細(xì)胞有可能發(fā)生不可逆損害。心肺復(fù)蘇應(yīng)力爭在心臟停止后4分鐘內(nèi)的黃金時間進(jìn)行二、臨床表現(xiàn)和診斷心臟驟停與心肺復(fù)蘇時間就是生命！8（二）診斷1.病人意識突然喪失2.大動脈搏動消失3.呼吸停止或?yàn)l死嘆息樣呼吸9（一）早期識別與呼救1．早期識別心臟驟停①判斷意識②判斷呼吸③判斷有無脈搏

三、心臟驟停的處理--心肺復(fù)蘇心臟驟停與心肺復(fù)蘇102.早期呼救①周圍群眾②“120”11（二）早期心肺復(fù)蘇1.人工胸外按壓①體位平躺仰臥②按壓部位、手法③按壓方向、力度、頻率

心臟驟停與心肺復(fù)蘇5-6cm100—120次/分122.開放呼氣道①清除口腔、鼻腔異物②抬頭仰頦13（二）早期心肺復(fù)蘇3.人工呼吸①方法②吹氣量③呼吸頻率④按壓和通氣的比例為30∶2（單人雙人），交替進(jìn)行心臟驟停與心肺復(fù)蘇吹氣時間>1秒鐘，通氣量500-600ML14操作細(xì)節(jié)

評估周圍環(huán)境輕觸并高喊“您還好么？”啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取AED通過注視或觀測胸部運(yùn)動（約5--10秒），檢查呼吸是否停止或異常（僅喘息）15檢查頸動脈搏動5--10秒。如果在10秒內(nèi)無脈搏，則從胸外按壓開始CPR（30:2）如果有脈搏，每5--6秒進(jìn)行一次人工呼吸（10--12次/分）。約每2分鐘檢查一次脈搏。16關(guān)鍵概念盡可能減少中斷盡量將胸外按壓的中斷、（如除顫、建立高級氣道等）時間限制在10秒內(nèi)。避免：長時間的心律分析頻繁或不適當(dāng)?shù)臋z查脈搏對患者進(jìn)行人工呼吸用時太久不必要的患者轉(zhuǎn)移17關(guān)鍵概念高質(zhì)量CPR快速用力按壓胸部，100-120次/分。每次按壓后讓胸廓完全回彈。盡量減少胸外按壓的中斷（少于10秒）。每2分鐘輪換一次醫(yī)務(wù)人員，以防止疲勞。避免過度通氣。18病例分析患者，男，35歲，因觸電而昏迷30秒鐘，查體：呼之不應(yīng)，對刺激無反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔放大，頸動脈搏動消失，心音消失，血壓為零，面色青紫，大小便失禁。請分析：患者的初步診斷及診斷依據(jù)、現(xiàn)場搶救要點(diǎn)。分析：初步診斷？診斷依據(jù)？搶救要點(diǎn)？19初步診斷：心跳呼吸驟停診斷依據(jù)：1、電擊病史；2、意識喪失、大動脈搏動消失、心音消失、血壓為零；3、瞳孔擴(kuò)大。搶救要點(diǎn)：立即現(xiàn)場行徒手心肺復(fù)蘇；通知120急救。20高級心血管生命支持21ACLS為心肺復(fù)蘇的第二階段，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員參與此時的搶救工作，并且常有明確的分工，協(xié)調(diào)處理呼吸、胸外心臟按壓、輔助藥物應(yīng)用、輸液、監(jiān)護(hù)及必要的記錄ACLS是在BLS的基礎(chǔ)上繼續(xù)BLS的同時，應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)（如心電監(jiān)護(hù)、除顫器、人工呼吸器和藥物等）建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)。22早期電除顫/復(fù)律發(fā)生心搏驟停的最常見原因是心室顫動，室顫在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心室停搏。

23如果有電除顫儀，立即分析患者心律，如有需要立即電擊1次，電擊后應(yīng)繼續(xù)CPR（約2分鐘）后再次分析心律，判斷是否再行除顫，總除顫次數(shù)一般不超過3次。

24進(jìn)一步生命支持1.人工氣道2.機(jī)械通氣3.識別心搏驟停的可能原因和復(fù)蘇監(jiān)測。4.藥物治療（1）腎上腺素（靜注1mg）（2）抗心律失常藥（3）碳酸氫鈉

25目的維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，改善和解除腦缺血導(dǎo)致的腦細(xì)胞損害腦缺血的病理生理改變（1）腦組織“低儲備、高供應(yīng)、高消耗”特點(diǎn)腦組織重量占體重2%血流量占心輸出量15%靜息氧耗量占總體氧攝入量總量的20%葡萄糖糖原和ATP的儲存很少無氧代謝能力非常有限，極易出現(xiàn)能量代謝障礙（2）腦損害腦血流先停止，后呈低灌注狀態(tài)腦組織水腫為細(xì)胞性，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高三、腦復(fù)蘇26方法1、脫水療法前提是心跳恢復(fù)、血壓穩(wěn)定(1)20%甘露醇或25%山梨醇0.5-1g/kgq4-8h不超過3次/日(2)速尿0.5-1mg/kg/次保持尿量超過入量800-1000ml/日2、低溫療法作用是保護(hù)腦細(xì)胞，阻止其進(jìn)一步受損(1)方法冰帽、冰袋、冰水灌腸等(2)原則越早越好心跳恢復(fù)而穩(wěn)定即可，6小時內(nèi)降到預(yù)定水平溫度要夠低腦部280C,全身320C維持時間要夠長大腦皮層功能恢復(fù)，如聽力、睜眼等不利影響血粘度增高、寒顫增加氧耗、抵抗力下降三、腦復(fù)蘇273、高壓氧治療提高PaO2、血氧含量和氧彌散能力腦血管收縮，減少腦容積和腦血流，減輕腦水腫早期應(yīng)用療效好腦復(fù)蘇的結(jié)局完全恢復(fù)昏迷數(shù)天后逐漸清醒，智力和工作能力恢復(fù)殘疾清醒后存在一定的智力障礙等植物人大腦皮質(zhì)存活，大腦死亡或社會死亡死亡無呼吸、無反射、無循環(huán)功能三、腦復(fù)蘇28氣道按壓者觀察記錄者組長IV/OV藥物監(jiān)護(hù)儀/除顫儀29心肺復(fù)蘇的展望強(qiáng)調(diào)用力按壓，快速按壓，使胸廓充分回彈和盡量減少中斷按壓的時間。在國際論壇上，有專家指出，恒定高質(zhì)量的胸外按壓不可能由人工完成，機(jī)械裝置輔助的胸外按壓是一種有效的辦法。薩勃：使心臟按壓與機(jī)械通氣同步，準(zhǔn)確有效進(jìn)行。

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