心臟瓣膜病課件

心臟瓣膜病課件[定義]

指由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及/或關(guān)閉不全。

2021/4/272相關(guān)問題：

1．常見瓣膜病變種類：

·風(fēng)濕性心臟瓣膜炎及瓣膜病

·老年性退行性心瓣膜病

·缺血性心臟病引起的急性瓣膜損害

·先天性：

二葉式主動脈瓣

二尖瓣、主動脈瓣脫垂

二、三尖瓣裂缺等

·已有瓣膜病基礎(chǔ)上發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的再損傷2021/4/2733．心臟雜音復(fù)習(xí)：

主要瓣膜雜音及其相關(guān)問題

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出現(xiàn)時期開關(guān)瓣雜音性質(zhì)心音強(qiáng)弱震顫累及腔室

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二狹舒張期開隆隆樣S1增強(qiáng)有左房及后

二閉收縮期關(guān)吹風(fēng)樣S1減弱無左室及后

主狹收縮期開噴射樣S2增強(qiáng)無左室及后

主閉舒張期關(guān)嘆氣樣S2減弱有左室及后

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2021/4/274上圖表要點：

①首先明確各瓣膜在收縮及舒張期時是“開”還是“關(guān)”瓣；

②明確各瓣膜的聽診位置；

③“關(guān)閉不全”只有在關(guān)瓣時才表現(xiàn)，“狹窄”在開瓣時體現(xiàn)；

④關(guān)閉不全致心音減弱，狹窄致心音增強(qiáng)。

2021/4/275二尖瓣狹窄2021/4/276

[一般概念]

①常見病因：

·風(fēng)心病為最常見原因

·2/3為女性

·風(fēng)濕熱2年及以上發(fā)生

·基本病變：瓣膜粘連及孿縮，可累及腱索而并關(guān)閉不全

2021/4/277

②狹窄與分度：

正常二尖瓣瓣口面積4-6cm2

·輕度狹窄：

瓣口面積1.5--2.0cm2

·中度狹窄：

瓣口面積1.0—1.5cm2

·重度狹窄：

瓣口面積<1.0cm2

2021/4/278[分型]

1．隔膜型：

2．漏斗型：2021/4/279

1．隔膜型：

·只累及瓣膜，并無明顯孿縮

·瓣膜彈性好，少有關(guān)閉不全

·左心室不擴(kuò)大

·S1亢進(jìn)，伴開瓣音

·首選二尖瓣球囊成型術(shù)

（球囊擴(kuò)張術(shù)）

2021/4/2710

2．漏斗型：

·累及瓣膜、檢索、乳頭肌等

·瓣膜彈性差，一般均伴關(guān)閉不全

·S1減弱

·二尖瓣置換術(shù)

2021/4/2711[病理生理]

1．左房代償期：

·為早期，輕度狹窄

·跨瓣壓差<20mmHg，左房平均壓<25mmHg

·臨床除心臟雜音外，可無明顯癥狀和體征

2021/4/2712[病理生理]

2．左房失代償期（左房衰竭期）：

·中重度狹窄

·跨瓣壓差>20mmHg，

左房平均壓>25mmHg

·明顯左房壓升高、肺淤血、

肺動脈高壓

·有明顯臨床表現(xiàn)：

2021/4/2713

臨床表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制：

↗肺淤血、肺水腫—類似急慢性左心衰竭

左房衰竭

↘肺動脈高壓、右室肥厚—右心衰竭

↗升高的左房壓后向性傳遞

二狹肺動脈高壓

→肺小動脈反應(yīng)性收縮

產(chǎn)生的主要原因

→肺血管床器質(zhì)性閉塞性改變

↘反復(fù)肺部感染及過勞

2021/4/2714[臨床表現(xiàn)]

1．癥狀：

·呼吸困難：

類似急慢性左心力衰竭

·咯血：滲出—血痰；

血管破裂—大咯血；

肺水腫—粉紅色泡沫痰

·咳嗽：

·聲嘶：

擴(kuò)大的左房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)

2021/4/2715

[臨床表現(xiàn)]

2．體征：

·二尖瓣面容

·特征性雜音

·肺動脈高壓表現(xiàn)

·肺動脈擴(kuò)張的嘆氣樣舒張早期雜音

—GrahamSteell雜音

·S1亢進(jìn)及開瓣音

2021/4/2716[檢查]

·X線胸片：左房大、肺淤血征象

·ECG：二尖瓣型P波

·心臟超聲：確診手段。

M型：“城垛樣”改變、前后瓣“同向運動”

切面：直觀

·心導(dǎo)管：測壓—腔室壓、

跨瓣壓、

肺毛細(xì)血管嵌入壓

2021/4/2717[診斷]

·特征性雜音

·相關(guān)臨床表現(xiàn)

·心臟超聲確診

2021/4/2718[并發(fā)癥]

·心房顫動

·急性肺水腫

·血栓栓塞

·感染性心內(nèi)膜炎

·右心力衰竭

·肺部感染

2021/4/2719[治療]

1．一般治療

2．并發(fā)癥處理

3．臨床次根治及根治術(shù)

·次根治：

內(nèi)科介入：經(jīng)皮球囊二尖瓣成型術(shù)

為首選

外科二尖瓣分離術(shù)：直視、閉視分離術(shù)

·根治：

瓣膜置換術(shù)

2021/4/2720二尖瓣關(guān)閉不全2021/4/2721

[一般概念]

·多病因

·包括器質(zhì)性及相對性關(guān)閉不全

·根據(jù)其急慢性常見原因為：

慢性

急性

2021/4/2722慢性二尖瓣關(guān)閉不全常見病因：

·風(fēng)心病、

·二尖瓣脫垂、

·冠心病、

·不明原因腱索斷裂、

·老年退行性鈣化、

·感染性心內(nèi)膜炎、

·先天性裂缺、

·各種原因所致的左心室顯著擴(kuò)大等。

2021/4/2723急性二尖瓣關(guān)閉不全常見病因：

·腱索斷裂、

·創(chuàng)傷性二尖瓣結(jié)構(gòu)損害、

·人工瓣膜損壞等

2021/4/2724[病理生理]

·單純性二閉的肺淤血、

肺動脈高壓發(fā)生較晚

·左心力衰竭發(fā)生亦較晚，

但發(fā)生后則進(jìn)展迅速

2021/4/2725[臨床表現(xiàn)]

·肺淤血

+左心排血量降低

+后期的肺動脈高壓右心力衰竭

·特征性雜音

2021/4/2726[檢查]

·X線：隨病程進(jìn)展可有各腔室擴(kuò)大、

肺淤血表現(xiàn)

·ECG：

·心臟超聲：確診手段

半定量反流程度測定：

輕度反流：最大射流面積<4cm2

中度反流：最大射流面積=4–8cm2

重度反流：最大射流面積>8cm2

·其他：

2021/4/2727[診斷]

·特征性雜音

·相關(guān)臨床表現(xiàn)

·心臟超聲確診

2021/4/2728[治療]

1．一般治療

2．并發(fā)癥處理

3．臨床次根治及根治術(shù)

·次根治：二尖瓣修復(fù)術(shù)

·根治：瓣膜置換術(shù)

—目前趨向于早期手術(shù)

2021/4/2729主動脈瓣狹窄

2021/4/2730[病因]

·風(fēng)心病

·先天性畸形

二葉式主動脈瓣

先天性主狹

·老年退行性鈣化的主狹

·其他

2021/4/2731[病理生理]

·正常成人主動脈瓣口面積≥3.0cm2

當(dāng)主動脈瓣口面積減少一半時，仍可無跨瓣壓差

當(dāng)主動脈瓣口面積≤1.0cm2時跨瓣壓差顯著

·嚴(yán)重主動脈瓣狹窄引起心肌缺血機(jī)制：

室壁肥厚、收縮壓增高及射血時間延長

心肌毛細(xì)血管密度相對減少

舒張期腔內(nèi)壓增高、壓迫心內(nèi)膜下冠脈

左室舒張末壓增高、冠脈灌注壓下降

2021/4/2732[臨床表現(xiàn)]

癥狀：“三聯(lián)征”：

·呼吸困難

·心絞痛

·暈厥和接近暈厥

體征：

·特征性雜音

·收縮期震顫

2021/4/2733[檢查]

·X線：

隨病程進(jìn)展可有各腔室擴(kuò)大、肺淤血表現(xiàn)

升主動脈狹窄后擴(kuò)張

·ECG：

·心臟超聲：確診手段

·心導(dǎo)管：

·其他：

2021/4/2734[診斷]

·特征性雜音

·相關(guān)臨床表現(xiàn)

·心臟超聲確診

2021/4/2735[治療]

1．一般治療

2．并發(fā)癥處理

·同前

·不可使用小動脈擴(kuò)張劑，

以防血壓過低

3．臨床根治術(shù)

瓣膜置換術(shù)

—結(jié)果優(yōu)于其他瓣膜置換術(shù)2021/4/2736主動脈瓣關(guān)閉不全

2021/4/2737[病因及病理]

包括主動脈瓣及/或主動脈根部病變。

1．慢性

2．急性

2021/4/2738

1．慢性：主動脈瓣疾病

·風(fēng)心病

·感染性心內(nèi)膜炎

·先天性畸形（二葉式主動脈瓣占1/4）

·主動脈瓣粘液樣變性強(qiáng)直性脊柱炎

·主動脈根部擴(kuò)張

·梅毒性主動脈炎

·Marfan綜合征

·強(qiáng)直性脊柱炎

·特發(fā)性升主動脈擴(kuò)張

·嚴(yán)重高血壓及動脈粥樣硬化2021/4/2739

2．急性

·感染性心內(nèi)膜炎

·創(chuàng)傷

·主動脈夾層

·人工瓣膜破裂

2021/4/2740[病理生理]

·急性：

急劇主動脈血反流入左室，易致肺水腫

·慢性：

左室擴(kuò)張