心臟功能訓(xùn)練

心臟功能訓(xùn)練拐杖和助行器的使用及恢復(fù)步行能力訓(xùn)練

目的：支撐體重、增強(qiáng)肌力、獲得平衡、幫助步行。應(yīng)用范圍（1）手拐：適用于偏癱及脊髓不完全性損傷的患者，一側(cè)上肢、肩部肌力正常、雙下肢有一定的支撐能力時(shí)使用。對(duì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥、格林巴利、偏癱中立位平衡較差的患者可以使用四角拐和三角拐。（2）腋拐：適用于配帶膝踝足矯形器后的截癱患者，使用腋拐進(jìn)行行走訓(xùn)練。（3）助行器：與腋拐相比，具有較高的穩(wěn)定性，但因室外使用不方便，多在步行訓(xùn)練初期或室內(nèi)行走時(shí)應(yīng)用。使用助行器的訓(xùn)練2021/4/272（二）使用方法

手拐：三點(diǎn)步行兩點(diǎn)步行腋拐：蹭步、擺至步、擺過(guò)步四點(diǎn)步行：兩點(diǎn)步行：上下階梯：2021/4/273心臟功能訓(xùn)練

2021/4/274學(xué)習(xí)要點(diǎn)熟悉影響心臟功能的因素熟知心臟功能評(píng)定方法熟練運(yùn)用運(yùn)動(dòng)處方*2021/4/275

臥床休息的不利影響臥床休息(3W)→體力工作能力↓20%-25%

臥床休息(7-10天)

直立性低血壓

循環(huán)血容量↓700-800ml→反射性心動(dòng)過(guò)速

血粘度↑→血栓臥床休息(1w)→肌肉體積和肌肉收縮力↓10%-15%肺容量、肺活量↓、肺通氣功能↓氮和蛋白質(zhì)負(fù)平衡→心肌壞死愈合↓

長(zhǎng)期臥床→焦慮和壓抑2021/4/276運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管的影響結(jié)構(gòu)：近端冠狀動(dòng)脈↑、橫切面積↑側(cè)支循環(huán)：血流量↑血管狹窄后：冠狀動(dòng)脈側(cè)枝血管↑擴(kuò)張能力：改善內(nèi)皮功能

↑血流、血管儲(chǔ)備能力2021/4/277運(yùn)動(dòng)的益處_

生命在于運(yùn)動(dòng)

鍛煉心肺功能預(yù)防和治療心血管病的危險(xiǎn)因素防治骨質(zhì)疏松陶冶情操、培養(yǎng)生活情趣提高生活質(zhì)量2021/4/278心血管疾病的危險(xiǎn)因素

高血壓吸煙高脂血癥糖尿病肥胖缺少活動(dòng)精神緊張年齡:男＞55歲女＞65歲或絕經(jīng)后早發(fā)心血管病家族史男＜55歲女＜65歲2021/4/279運(yùn)動(dòng)降低心血管病的危險(xiǎn)因素消除冠心病的危險(xiǎn)因素之一，即缺乏運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)血脂：↑高密度脂蛋白膽固醇

↓低密度脂蛋白膽固醇

↓甘油三酯降低血壓（10-17mmHg/8-14mmHg↓）↓體重改善高血糖及糖耐量異常改善血液高凝狀態(tài)(血液纖溶蛋白活性↑、血小板粘滯↓)緩解精神緊張：減輕壓抑和焦慮

2021/4/2710骨質(zhì)疏松的防治藥物治療雌激素替代誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌營(yíng)養(yǎng)治療補(bǔ)鈣、磷等鈣是閾值營(yíng)養(yǎng)因子

（骨質(zhì)水平?jīng)Q定鈣需求量，不單是鈣攝入量）運(yùn)動(dòng)治療：唯一的非藥物治療2021/4/2711心、肺功能評(píng)定NYHA心功能分級(jí)（體力活動(dòng)）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)重點(diǎn))心電圖(ECG)肺功能試驗(yàn)血壓2021/4/2712心臟功能鍛煉的內(nèi)容

個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)：核心部分

宣傳教育：生活方式的指導(dǎo)

心理康復(fù)：心理咨詢及心理治療

2021/4/2713心臟康復(fù)目的（狹義）

↑運(yùn)動(dòng)能力

↓心臟病的再發(fā)率與病死率

↑生存質(zhì)量，重返社會(huì)2021/4/2714

心臟康復(fù)的適應(yīng)證

原發(fā)性高血壓高脂血癥冠心?。ㄐ募」Ｋ?、穩(wěn)定性心絞痛

PTCA術(shù)后、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后）植物神經(jīng)功能紊亂各種心臟病術(shù)后（心瓣膜置換、心臟移植）左心功能不全（各種心臟病，臨床穩(wěn)定）2021/4/2715心臟康復(fù)的安全性危險(xiǎn)性分層理論（臨床、分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）

低?；颊撸簾o(wú)需ECG監(jiān)測(cè)

中?；颊撸洪g斷性ECG監(jiān)測(cè)

高?；颊撸哼B續(xù)性ECG監(jiān)測(cè)重要危險(xiǎn)因素(與運(yùn)動(dòng)有關(guān))

年齡、心臟病病情、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

2021/4/2716低?；颊邌渭児跔顒?dòng)脈再通后

>7.5METs(缺血發(fā)作3周后）無(wú)心肌缺血無(wú)左心功能不全無(wú)嚴(yán)重心律失常2021/4/2717中?；颊?/p>

<7.5METs(缺血發(fā)作3周后）心絞痛或運(yùn)動(dòng)時(shí)ST段壓低1-2mm

運(yùn)動(dòng)時(shí)再灌注或室壁運(yùn)動(dòng)障礙充血性心衰病史輕度但非嚴(yán)重左心功能不全心室晚電位陽(yáng)性非持續(xù)室性心律失常不能自我監(jiān)測(cè)或遵守運(yùn)動(dòng)處方2021/4/2718

嚴(yán)重左心功能不全

<4.5METs

（缺血發(fā)作3周后）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的低血壓（>15mmHg）缺血ST段壓低>2mm

低量級(jí)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血運(yùn)動(dòng)后持續(xù)缺血持續(xù)性室性心律失常（自發(fā)、誘發(fā)）高?；颊?021/4/2719運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)量（強(qiáng)度、時(shí)間、頻率）注意事項(xiàng)2021/4/2720運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度確定方式

—注意達(dá)一定的閾值

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：最高強(qiáng)度指標(biāo)×安全系數(shù)

最大心率、最大攝氧量、最大代謝當(dāng)量

無(wú)氧閾方式代謝當(dāng)量（METs

梅脫）年齡預(yù)計(jì)方式靶心率法主觀勞累計(jì)分方式2021/4/2721無(wú)氧閾值（AT）概念：運(yùn)動(dòng)中無(wú)氧代謝代替有氧代謝時(shí)的攝氧量

相當(dāng)于60%最大攝氧量或60%-70%最大心率可達(dá)最佳訓(xùn)練效果，同時(shí)運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)最低安全：強(qiáng)度＞AT→

←改善心肺功能：接近AT—明顯改善，無(wú)不適感＜AT—無(wú)效＞AT—有害方法：氣體代謝儀（無(wú)創(chuàng)）、乳酸法（有創(chuàng)）血乳酸↑兒茶酚胺↑血K+↓運(yùn)動(dòng)性猝死2021/4/2722代謝當(dāng)量概念：1MET

=每公斤體重、每分鐘3.5ml的攝氧量

安靜坐位代謝水平的倍數(shù)用途：確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)定康復(fù)心臟功能水平評(píng)定日常生活活動(dòng)能力特點(diǎn)：不受β受體阻滯的影響

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與日常生活中能量供需關(guān)系定量聯(lián)系

2021/4/2723靶心率年齡預(yù)計(jì)方式靶心率（次/分）=180-年齡（歲）例：50歲，身體好，平常有一定運(yùn)動(dòng)靶心率（次/分）=180-50=130

脈搏計(jì)數(shù)（測(cè)停止運(yùn)動(dòng)頭5-10秒的脈搏）

心率表：運(yùn)動(dòng)總時(shí)間、目標(biāo)心率運(yùn)動(dòng)時(shí)間能量消耗（熱卡）、報(bào)警系統(tǒng)

2021/4/2724自覺(jué)勞累分級(jí)—博格（Borg）分極表在12-16級(jí)的范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)相當(dāng)于最大氧耗70%（AT附近）2021/4/2725對(duì)自我理解的用力程度進(jìn)行評(píng)估的Borg記分表Borg記分自我理解的用力程度

678非常非常輕910很輕1112輕1314有點(diǎn)用力1516用力1718很用力1920非常非常用力2021/4/2726談話運(yùn)動(dòng)水平

運(yùn)動(dòng)時(shí)談話無(wú)明顯氣促—運(yùn)動(dòng)量適宜運(yùn)動(dòng)中能唱歌—運(yùn)動(dòng)量不足2021/4/2727運(yùn)動(dòng)時(shí)間

每次運(yùn)動(dòng)總時(shí)間：45-60分鐘

準(zhǔn)備活動(dòng)：15-20分訓(xùn)練活動(dòng)：20-30分結(jié)束活動(dòng)：5-10分

2021/4/2728運(yùn)動(dòng)頻率與效果頻率：3-5次/周（〉5次不繼續(xù)提高訓(xùn)練效果）（一次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果可持續(xù)24-48小時(shí)）特點(diǎn)（以治療高脂血癥為例）

起效慢：6-8周才顯效維持時(shí)間短：停訓(xùn)4天血脂恢復(fù)從前（可逆效應(yīng)）

堅(jiān)持不懈、終生治療2021/4/2729運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

醫(yī)務(wù)人員咨詢與指導(dǎo)，必要時(shí)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行理解個(gè)人的限制(再教育)小量開(kāi)始，逐漸增量（循序漸進(jìn)）選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)只在感覺(jué)良好時(shí)運(yùn)動(dòng)定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處方，避免過(guò)度訓(xùn)練警惕癥狀：如：上身不適（包括胸、臂、頸或小頜）無(wú)力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適

2021/4/2730運(yùn)動(dòng)量適宜主要標(biāo)志

運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度呼吸加快、不影響對(duì)話運(yùn)動(dòng)結(jié)束，心率在休息后5-10分鐘恢復(fù)運(yùn)動(dòng)后輕松愉快，食欲和睡眠良好無(wú)持續(xù)的疲勞感或其他不適感（疲乏、肌肉酸痛，短時(shí)休息可消失）2021/4/2731運(yùn)動(dòng)量過(guò)大的標(biāo)志運(yùn)動(dòng)結(jié)束后心率在休息10-20分鐘不恢復(fù)出現(xiàn)疲勞、心慌、食欲減退、睡眠不佳

2021/4/2732運(yùn)動(dòng)量不足的標(biāo)志

運(yùn)動(dòng)后身體無(wú)發(fā)熱感、無(wú)汗心率無(wú)變化或在2分鐘內(nèi)迅速恢復(fù)2021/4/2733訓(xùn)練總原則

個(gè)體化因人而異循序漸進(jìn)持之以恒2021/4/2734心臟康復(fù)的現(xiàn)狀

（已確診的冠心?。?gt;90%未得到合適的治療（藥物、運(yùn)動(dòng)療法）>90%超重、飲食不合理進(jìn)一步生活方式的改善中獲益90%接受了預(yù)防心臟病最佳的藥物治療7%2021/4/2735強(qiáng)調(diào)整體治療強(qiáng)調(diào)多重危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)

CAD---康復(fù)介入控制多重危險(xiǎn)因素<50%

戒煙修正飲食調(diào)節(jié)血脂

個(gè)體化運(yùn)動(dòng)

消除緊張情緒等（病人及家屬）2021/4/2736心臟康復(fù)療法最有效的方式運(yùn)動(dòng)療法心理療法聯(lián)合應(yīng)用健康教育等

基礎(chǔ)：心臟病的診斷與藥物治療2021/4/2737運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（續(xù)）

穿戴適當(dāng)?shù)囊滦?/p>

（寬松、舒適、透氣的衣服，運(yùn)動(dòng)鞋）

飯后不做劇烈運(yùn)動(dòng)（飯后1-2小時(shí)）