循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫h

循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫h內(nèi)容提要1.循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景2.循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段3.循證醫(yī)學(xué)的定義4.證據(jù)分類5.證據(jù)來源6.循證醫(yī)學(xué)文獻檢索2021/4/272循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景信息與網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展人類疾病譜發(fā)生變化臨床科研方法學(xué)興起Meta分析引入臨床研究衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的發(fā)展對醫(yī)療實踐提出新的要求制藥業(yè)的蓬勃發(fā)展給臨床決策帶來困惑臨床證據(jù)的出現(xiàn)2021/4/273循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況1987年，Cochrane

根據(jù)產(chǎn)科RCT結(jié)果，揭示了循證醫(yī)學(xué)的實質(zhì)。1992年，英國成立了英國Cochrane中心；并提出了Evidence-BasedMedicine。1993年，成立了國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)1996年，國際著名內(nèi)科學(xué)家DavidL.Sackett明確提出了循證醫(yī)學(xué)的定義，并于第二年主編和出版了第一部循證醫(yī)學(xué)專著。

1999年，我國在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心，王家良教授主編出版了中國第一部循證醫(yī)學(xué)專著。

2021/4/274循證醫(yī)學(xué)的定義

循證醫(yī)學(xué)是指認真、明確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最好證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的愿望，對患者作出醫(yī)療決策。2021/4/275定義的三個重要因素

—病人、醫(yī)生、最佳證據(jù)證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗指醫(yī)生應(yīng)用臨床技能和經(jīng)驗迅速判斷患者的病情狀況和建立診斷的能力，以及判斷患者對干預(yù)措施可能獲得的效益和風(fēng)險比的能力。

患者的愿望是指患者所關(guān)心和期望的。2021/4/276循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的分類依據(jù)按質(zhì)量和可靠程度大體可分為以下五級(可靠性依此降低)：一級：按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機對照試驗后所作的系統(tǒng)評價或Meta分析；二級：單個的樣本量足夠的隨機對照試驗結(jié)果；三級：設(shè)有對照組但未用隨機方法分組的研究；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見或基于生理、病理生理和基礎(chǔ)研究的證據(jù)。2021/4/277循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型系統(tǒng)評價(Systematicreviews,SR)Meta-分析(

Meta-analysis)隨機對照試驗(

randomizedcontrolledtrail,RCT)臨床指南(Guideline)2021/4/278循證醫(yī)學(xué)實踐循證醫(yī)學(xué)實踐就是結(jié)合臨床經(jīng)驗與最好證據(jù)對患者進行處理的過程，包括提出問題，檢索證據(jù)，評價證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗與最好證據(jù)對患者作出處理和效果評價5個步驟。循證醫(yī)學(xué)實踐的前提：提出問題。循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵：證據(jù)及其質(zhì)量2021/4/279Cochrane系統(tǒng)評價的基本步驟提出問題收集隨機對照試驗確定納入和排除標準資料提取各試驗的質(zhì)量評估統(tǒng)計學(xué)處理敏感性分析可靠性分析結(jié)論2021/4/2710循證醫(yī)學(xué)實踐的作用臨床實踐模式的變革：由傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)檠C醫(yī)學(xué)模式。

新的醫(yī)學(xué)教育模式：PBL2021/4/27112021/4/2712證據(jù)來源—原始研究證據(jù)PubMed數(shù)據(jù)庫Embase數(shù)據(jù)庫(EmbaseDatabase)中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(ChineseBiomedicalLiteratureDatabase，CBM)中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(ChineseEvidence-BasedMedicine/CochraneCenterDatabase，CEBM/CCD)CEBM/CCD是由中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機對照試驗和診斷試驗數(shù)據(jù)庫。已收錄試驗2萬余條。國立研究注冊(TheNationalResearchRegister，NRR)NRR是一個由英國國立衛(wèi)生服務(wù)部（NationalHealthServiceNHS）資助或關(guān)注的在研或新近完成的臨床試驗的數(shù)據(jù)庫。

2021/4/2713證據(jù)來源—二次研究數(shù)據(jù)庫

Cochrane圖書館(CochraneLibrary，CL)Ovid循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫美國國立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術(shù)評估與導(dǎo)向發(fā)布數(shù)據(jù)庫（NationalInstitutesofHealthConsensusStatementsandTechnologyAssessmentStatements，NIHCS&TAS）

由美國NIH的醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究事務(wù)所(OfficeofMedicalApplicationsofResearch,OMAR)制作，是一個關(guān)于衛(wèi)生技術(shù)評估的數(shù)據(jù)庫。

2021/4/2714證據(jù)來源—期刊

循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence-BasedMedicine，EBM）

雙月刊，由BMJ和美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院（AmericanCollegeofPhysiciansACP）聯(lián)合主辦。為醫(yī)療衛(wèi)生工作者自大量的國際性醫(yī)學(xué)雜志中篩選和提供全科、外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)。

美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院雜志聯(lián)合（ACPJournalClub）

雙月刊，由ACP和美國內(nèi)科協(xié)會（ACP

AmericanSocietyofInternalMedicine，ASIM）聯(lián)合主辦。旨在通過篩選和提供已出版的研究報道和文獻綜述的詳細文摘，使醫(yī)療衛(wèi)生工作者掌握治療、預(yù)防、診斷、病因、預(yù)后和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)等方面的重要進展。

Bandolier單月刊，由NHS主辦。主要提供干預(yù)療效方面的最佳證據(jù)。循證護理雜志（Evidence-BasedNursing）

季刊，由英國皇家護士學(xué)院和BMJ聯(lián)合主辦。是一個提供與護理相關(guān)的最好研究和最新證據(jù)的高質(zhì)量國際性新雜志。

循證衛(wèi)生保健雜志（Evidence－BasedHealthCare）

季刊，由英國出版。旨在為健康衛(wèi)生管理者和決策者提供健康保健金融、組織和管理方面的最佳證據(jù)。

2021/4/2715證據(jù)來源—指南國立指南庫（NationalGuidelineClearinghouseNGC）

是一個循證臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫，由美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機構(gòu)（AgencyforHealthcareResearchandQualityAHRQ）、美國醫(yī)學(xué)會（AmericanMedicalAssociation,AMA）和美國衛(wèi)生健康計劃協(xié)會（AmericanAssociationofHealthPlans,AAHP）聯(lián)合制作。

指南（Guidelines）

是一個經(jīng)過嚴格評價篩選的臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫。由英國牛津的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院（InstituteofHealthSciences,IHS）制作。

2021/4/2716循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源

循證醫(yī)學(xué)在線：

Cochranelibraryusersgroup：

NIH所屬臨床對照實驗站：

中國循證醫(yī)學(xué)中心：

Cochrane協(xié)作網(wǎng)：Cochrane用戶網(wǎng)：

EBMonline：

2021/4/2717循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源Cochrane圖書館()Sumsearch網(wǎng)站(/searchform4.htm)

TRIPDatabase

網(wǎng)站

DoctorsDesk(英國國家保健服務(wù)系統(tǒng))CRDDatabase(英國國家保健服務(wù)評價與傳播中心數(shù)據(jù)庫)2021/4/2718ClinicalEvidence

由英國醫(yī)學(xué)雜志(BritishMedicalJournal，BMJ)出版，每6個月更新一次，主要針對臨床具體問題提供實用的證據(jù)或明確有無。2021/4/2719Ovid循證醫(yī)學(xué)期刊及數(shù)據(jù)庫EBMReviews-ACPJournalClubEBMReviews-CochraneCentralRegisterofControlledTrialsEBMReviews-CochraneDatabaseofSystematicReviewsEBMReviews-DatabaseofAbstractsofReviewsofEffectsEBMReviewsFullText-CochraneDSR,ACPJournalClub,andDAREAllEBMReviews-CochraneDSR,ACPJournalClub,DARE,andCCTR2021/4/2720Ovid循證醫(yī)學(xué)期刊及數(shù)據(jù)庫期刊和數(shù)據(jù)庫2021/