呼吸功能的訓(xùn)練

呼吸功能的訓(xùn)練一、概述

呼吸吐故納新：呼出二氧化碳，吸入新鮮空氣。呼吸系統(tǒng)的構(gòu)成鼻腔咽喉氣管肺支氣管細(xì)支氣管肺泡呼吸類型外呼吸-通過呼吸道與外界進(jìn)行氣體交換-呼吸練習(xí)有利改善內(nèi)呼吸-血液運(yùn)輸?shù)浇M織(氣體在血液和細(xì)胞間交換)-呼吸練習(xí)效果不佳正常呼吸實(shí)施的要素

完整而擴(kuò)張良好的胸廓；健全的呼吸??；富有彈性的肺組織及與之相匹配的肺血循環(huán)；暢通的氣道；調(diào)節(jié)靈敏的呼吸中樞與神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)。（一）肺及胸廓的彈性特征

彈性是指物體抵抗變形的能力。順應(yīng)性：指單位壓力改變時(shí)所引起的單位容量的改變。正常成年人肺順應(yīng)性的平均值為100~200ml/cmH2O。肺及胸廓的彈性特征肺具有抵抗擴(kuò)張、向無氣狀態(tài)回縮的特性胸廓和橫膈有向外擴(kuò)張的趨勢(shì)胸廓呼吸肌呼吸肌并不直接作用于肺和支氣管，而是通過改變胸腔容積，使胸腔內(nèi)壓產(chǎn)生相應(yīng)變化，從而導(dǎo)致肺泡擴(kuò)張和回縮，驅(qū)動(dòng)氣體出入。呼吸肌吸氣肌膈肌(橫膈膜)肋間外肌輔助吸氣?。ㄐ劓i乳突肌/斜方肌/斜角?。┖魵饧‰跫「辜±唛g內(nèi)肌膈肌最主要的吸氣肌橫膈活動(dòng)度1.5cm，深呼吸7-8cm，最大10cm。膈肌的神經(jīng)損傷或麻痹導(dǎo)致膈肌活動(dòng)減弱或喪失，顯著影響呼吸，甚至危及生命。慢性支氣管炎或其它呼吸疾病可以因?yàn)榉螝饽[和呼吸困難，造成膈肌疲勞和衰竭，引起嚴(yán)重呼吸功能障礙，甚至呼吸衰竭。膈肌訓(xùn)練是呼吸康復(fù)最重要的內(nèi)容之一。

肋間肌主要的呼吸輔助肌肋間外肌收縮使胸廓向上、向外擴(kuò)張，胸廓的前后徑變長(zhǎng)，幫助吸氣。肋間內(nèi)肌收縮使肋骨下降，幫助呼氣。肋間肌在平靜呼吸時(shí)不起主要作用，只有在深呼吸時(shí)才起作用。長(zhǎng)期的肋間肌運(yùn)動(dòng)將促使胸廓發(fā)生擴(kuò)大畸形，形成肺氣腫患者特有的“桶狀胸”。輔助呼吸肌斜角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、胸大肌抬高和固定胸廓，提高膈肌呼吸效率。安靜狀態(tài)下輔助呼吸肌群不收縮，只有當(dāng)呼吸非常困難時(shí)，輔助呼吸肌才開始收縮，使胸廓進(jìn)一步擴(kuò)大，以便在原有呼吸肌收縮的基礎(chǔ)上強(qiáng)化呼吸效應(yīng)。哮喘患者常見輔助呼吸肌動(dòng)員，并逐步形成肌肉肥大。輔助呼吸肌增加呼吸能耗?？祻?fù)訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)調(diào)限制輔助呼吸肌的使用。腹肌安靜呼吸時(shí)吸氣是主動(dòng)過程，呼氣是由于胸廓和肺的彈性回縮力被動(dòng)完成。深呼吸動(dòng)作或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，必須要用力呼氣以增加肺活量，此時(shí)腹肌起主要作用。脊髓損傷的患者由于腹肌麻痹，運(yùn)動(dòng)能力和呼吸能力均會(huì)收到限制。長(zhǎng)期呼吸系統(tǒng)疾病也會(huì)使腹肌產(chǎn)生疲勞。胸內(nèi)壓分布

吸氣：胸腔容積增大負(fù)壓增加支氣管肺泡牽張氣體流入呼氣：胸腔容積減少正壓支氣管肺泡彈力回縮氣體流出氣道的力學(xué)作用

與肺和胸腔擴(kuò)張的彈性力對(duì)抗制約肺容量的變化。氣道阻力增加患者呼吸做功。呼吸能量、做功及其效率

平靜呼吸時(shí)，呼吸肌耗氧約1ml/(min.L)通氣，總耗氧量為5~10ml/min。過度通氣時(shí)，耗氧量增加到3ml/(min.L)通氣，通氣量達(dá)到75L/min的健康人呼吸時(shí)氧需超過200ml/ming。肺氣腫患者，呼吸時(shí)需要能量更多，每增加1L通氣，需額外吸收4~5ml的氧。任何試圖產(chǎn)生較高每分鐘通氣量的運(yùn)動(dòng)均是有害的。深而慢的呼吸需過多的對(duì)彈性阻力做功；而淺而快的呼吸則需過多地對(duì)氣道阻力及組織黏性阻力做功。盡量不要改變患者已經(jīng)習(xí)慣了的呼吸頻率及深度。呼吸運(yùn)動(dòng)的效率為5%~10%。呼吸力學(xué)的紊亂

遠(yuǎn)端或近端氣道肺泡組織胸廓（二）呼吸疾病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)

呼吸疾病是肺部組織氣體充分交換受阻而導(dǎo)致二氧化碳潴留和缺氧的一些疾病。原因：肌肉無力或其彈性減退；空氣流經(jīng)氣管支氣管樹時(shí)阻力增加。分類：限制性疾病阻塞性疾病彌散功能障礙（三）呼吸肌及其控制

靜息狀態(tài)下，正常通氣是通過膈肌收縮，伴肋間外肌充分收縮使胸廓固定完成的。吸氣時(shí)，當(dāng)膈肌開始收縮，下部肋緣就想外張開且腹壓增加，同時(shí)腹肌放松。呼氣時(shí)則主要有肺回縮的力量使膈肌逐漸放松所致。呼吸中樞活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)可增加呼吸的深度和速度。呼吸訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)

解剖與生理方面的依據(jù)呼吸節(jié)律的調(diào)控肺的功能潛力解剖和生理方面的依據(jù)維持肺通氣量的肌群不是直接作用于肺和支氣管，而是通過改變胸腔容積，使胸腔內(nèi)壓產(chǎn)生相應(yīng)的變化，從而引起肺泡的擴(kuò)張和回縮，驅(qū)動(dòng)氣體出入。呼吸可在一定程度上受意識(shí)支配，因而可以進(jìn)行主觀訓(xùn)練。通常吸氣是主動(dòng)的，呼氣是因胸廓和肺的彈性回縮而被動(dòng)完成的，在呼吸訓(xùn)練中應(yīng)著重訓(xùn)練吸氣肌。呼吸節(jié)律的調(diào)控呼吸運(yùn)動(dòng)是節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。在延髓及延髓與腦橋、中腦之間均有呼吸調(diào)節(jié)中樞。肺的功能潛力成人肺活量平均為3L，而每次呼吸的潮氣量只有500ml，僅占肺活量的1/6。肺循環(huán)有巨大代償能力。在大腦皮質(zhì)功能完整的情況下，最大自主通氣量每分鐘可達(dá)100L以上，說明呼吸功能的可塑性。呼吸限制性疾病

適度的運(yùn)動(dòng)練習(xí)可以改善肌肉無力。胸廓畸形患者，訓(xùn)練腹肌或使用機(jī)械幫助其進(jìn)行通氣。松解攣縮和僵硬的關(guān)節(jié)，可減少呼吸時(shí)所做的功。呼吸阻塞性疾病

采用呼氣時(shí)收縮腹肌的運(yùn)動(dòng)體操，訓(xùn)練患者在吸氣時(shí)放松腹肌，以減少能耗。通過緩慢而深得呼吸，改善由于氣流速度增加而使呼吸做功增加的情況。呼吸訓(xùn)練的作用

主觀訓(xùn)練對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的控制和調(diào)節(jié)來改善呼吸功能；改善氧氣的吸取和二氧化碳的排出；改善胸廓和肺組織的順應(yīng)性；放松過度緊張的輔助呼吸肌以減輕呼吸困難的癥狀。呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。清除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生。采取多種措施，防治并發(fā)癥。提高患者心功能和全身體能，盡可能恢復(fù)活動(dòng)能力，重返社會(huì)。二、呼吸系統(tǒng)檢查和功能評(píng)定

三、呼吸訓(xùn)練定義：通過指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)呼吸控制并運(yùn)用有效呼吸模式，使吸氣時(shí)胸腔擴(kuò)大，呼氣時(shí)胸腔縮小，促進(jìn)胸腔運(yùn)動(dòng),改善通氣功能的方法。（一）呼吸訓(xùn)練——目的-改善和增進(jìn)橫膈膜及胸廓運(yùn)動(dòng)，形成有效呼吸模式，改善通氣功能，增加肺活量-改善呼吸協(xié)調(diào)控制，學(xué)會(huì)將呼吸與日?；顒?dòng)相協(xié)調(diào)-建立“控制呼吸”的自信心，有助于精神放松-幫助相關(guān)呼吸肌群放松，提高呼吸效率。-增加咳嗽技巧的有效性-輔助呼吸道分泌物的清除-防止肺不張（二）呼吸訓(xùn)練——適應(yīng)癥急性/慢性肺疾病因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疾病支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力嚴(yán)重骨骼畸形

（三）呼吸訓(xùn)練——呼吸肌練習(xí)

作用：治療各種急性或慢性肺疾病，主要針對(duì)吸氣肌無力、萎縮或吸氣肌無效率，特別是橫膈及肋間外肌。方法：橫膈肌阻力訓(xùn)練吸氣阻力訓(xùn)練誘發(fā)呼吸訓(xùn)練橫膈肌阻力訓(xùn)練——操作患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢(shì)。首先讓患者掌握橫膈吸氣。在患者腹部放置1~2kg（3~5lb）的沙袋。讓患者深吸氣同時(shí)保持上胸廓平靜，沙袋重量必須以不防礙膈肌活動(dòng)及上腹部鼓起為宜。逐漸延長(zhǎng)患者阻力呼吸時(shí)間，當(dāng)患者可以保持橫膈肌呼吸模式且吸氣不會(huì)使用到輔助肌約15分鐘時(shí)，則可增加沙袋重量。

吸氣阻力訓(xùn)練——操作患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣。每天進(jìn)行阻力吸氣數(shù)次。當(dāng)患者的吸氣肌力/耐力有改善時(shí)，逐漸將訓(xùn)練器的管子直徑減小。誘發(fā)呼吸訓(xùn)練器患者仰臥或半坐臥位，放松舒適姿勢(shì)。讓患者做4次緩慢、輕松的呼吸。讓患者在第4次呼吸時(shí)做最大呼氣。然后將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由呼吸器做最大吸氣并且持續(xù)吸氣數(shù)秒鐘。每天重復(fù)數(shù)次，每次練習(xí)5~10下。（四）腹式呼吸(diaphragmaticbreathing)

特點(diǎn)＊腹肌與膈肌運(yùn)動(dòng)＊?dú)怏w交換容量大＊對(duì)內(nèi)臟有按摩作用＊改善肺底部通氣，有助于正常呼吸模式的恢復(fù)＊降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率腹式呼吸要領(lǐng)：

思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，呼時(shí)經(jīng)口，吸時(shí)經(jīng)鼻，細(xì)呼深吸，不可用力。腹式呼吸方法患者處于舒適放松姿勢(shì)，斜躺坐姿位。治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上。讓患者用鼻緩慢地深吸氣，患者的肩部及胸廓保持平靜，只有腹部鼓起。然后讓患者有控制地呼氣，將空氣緩慢地排除體外。重復(fù)上述動(dòng)作3~4次后休息，不要讓患者換氣過度。腹式呼吸讓患者將手放置于腹直肌上，體會(huì)腹部的運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)手上升，呼氣時(shí)手下降。當(dāng)患者學(xué)會(huì)膈肌呼吸后，讓患者用鼻吸氣，以口呼氣。讓患者在各種體位下（坐、站）及活動(dòng)下（行走、上樓梯）練習(xí)膈肌呼吸。

腹式呼吸注意點(diǎn)：-放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動(dòng)-呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢、深長(zhǎng)-避免用力呼氣和呼氣過長(zhǎng),以免發(fā)生喘息、憋氣,支氣管痙攣-深呼吸練習(xí)時(shí)允許每次練3-4次吸/呼氣,避免過度通氣腹式呼吸與日常活動(dòng)相協(xié)調(diào)原則：-運(yùn)用腹式呼吸-身體屈曲時(shí)呼氣，伸展時(shí)吸氣-用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣-步行/上下樓梯時(shí)步伐配合呼吸節(jié)奏-避免活動(dòng)中憋氣（五）局部呼吸(segmentalbreathing)

定義：通過延長(zhǎng)呼吸道長(zhǎng)度和直徑，增加呼吸潮氣量；幫助通暢氣道，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，增加肺容量/肺通氣。局部呼吸作用

-有利于肺組織膨脹、擴(kuò)張-促進(jìn)胸廓運(yùn)動(dòng)-改善通氣—灌注關(guān)系-有助于松動(dòng)、移動(dòng)過多支氣管分泌物-有助于呼吸肌群的訓(xùn)練局部呼吸對(duì)象：胸部手術(shù)前后肺栓塞肺不張肺炎單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張患者坐位或屈膝仰臥位。治療師雙手置于患者下肋骨側(cè)方。讓患者呼氣，同時(shí)可感到肋骨向下向內(nèi)移動(dòng)。讓患者呼氣，治療師置于肋骨上的手掌向下施壓。恰好在吸氣前，快速地向下向內(nèi)牽張胸廓，從而誘發(fā)肋間外肌的收縮。讓患者吸氣時(shí)抵抗治療師手掌的阻力，以擴(kuò)張下肋?；颊呶鼩猓乩獢U(kuò)張且肋骨外張時(shí)，可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強(qiáng)患者抗阻意識(shí)。當(dāng)患者再次呼氣時(shí)，治療師手輕揉地向下向內(nèi)擠壓胸腔來協(xié)助。教會(huì)患者獨(dú)立使用這種方法?；颊呖蓪㈦p手置于肋骨上或利用皮帶提供阻力。單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí)后側(cè)底部擴(kuò)張

患者坐位，墊枕，身體前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲?；颊唠p手置于下肋后側(cè)。按照上述的“側(cè)邊肋骨擴(kuò)張”方法進(jìn)行。這種方法適用于手術(shù)后需長(zhǎng)期在床上保持半臥位的患者，因?yàn)榉置谖锖苋菀锥逊e在肺下葉的后側(cè)部分。

后側(cè)底部擴(kuò)張自我胸部擴(kuò)張練習(xí)（六）吹笛式呼吸(pursed-lipbreathing)作用可降低呼吸速率，增加潮氣量及增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力。方法患者處于舒適放松姿位。呼氣時(shí)必須被動(dòng)放松，并且避免腹肌收縮。指導(dǎo)患者緩慢地深吸氣。然后讓患者輕松地做出吹笛姿勢(shì)呼氣。（七）預(yù)防及解除呼吸急促

作用：適用于患者正常的呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促。方法：（1）患者放松、身體前傾，該體位可刺激膈肌呼吸。（2）按醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑。（3）讓患者吹笛式呼氣，同時(shí)減少呼氣速率，呼氣時(shí)不要用力。（4）每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不要使用輔助肌。（5）讓患者保持此姿勢(shì)，并盡可能放松地繼續(xù)吸氣。

四、胸腔松動(dòng)練習(xí)

作用：維持或改善胸壁、軀干及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制（一）松動(dòng)一側(cè)的胸腔1、患者坐位，在吸氣時(shí)朝胸腔緊繃的相反側(cè)彎曲以前拉繃緊的組織，并且擴(kuò)張?jiān)搨?cè)的胸腔。2、患者朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣時(shí)，將握拳的手，推緊繃側(cè)胸壁。3、接著患者上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過肩，并朝另一側(cè)彎曲。這使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。

（二）松動(dòng)上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時(shí)做手臂水平外展的動(dòng)作?；颊吆魵鈺r(shí)將手、肘靠在一起，并且身體往前彎。（三）松動(dòng)上胸部及肩關(guān)節(jié)患者坐位，吸氣時(shí)兩上肢伸直，掌心朝前舉高過頭。然后，呼氣時(shí)身體前彎，手著地。（四）深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí)患者屈膝仰臥位姿勢(shì)下呼吸。然后患者呼氣時(shí)將雙膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)以保護(hù)下背）。該動(dòng)作將腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣。

（五）棍棒運(yùn)動(dòng)患者雙手握體操棒，肩前屈（吸氣時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲），同時(shí)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)。

（六）其他運(yùn)動(dòng)如不良姿勢(shì)矯正，徒手體操牽張胸壁（擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)）、軀干及肢體等。五、咳嗽(cough)有效咳嗽：能夠幫助過多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支氣管痙攣前提下，增加分泌物清除效率。過程：⒈深吸氣，暫停，放松呼氣⒉重復(fù)以上程序⒊深吸氣，閉氣2秒4.關(guān)閉聲門5.收縮腹肌，用力連續(xù)幾次咳嗽，排痰6.調(diào)整呼吸，舒緩氣喘，結(jié)束。有效的咳嗽訓(xùn)練

1、患者處于放松舒適姿勢(shì)，坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲。2、患者掌握膈肌呼吸，強(qiáng)調(diào)深吸氣。3、治療師示范咳嗽及腹肌收縮。4、患者雙手置于腹部且在呼氣時(shí)做3次哈氣以感覺腹肌的收縮。5、患者練習(xí)發(fā)“K”的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門關(guān)閉及腹肌收縮。6、當(dāng)患者將這些動(dòng)作結(jié)合時(shí)，指導(dǎo)患者做深且放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。單獨(dú)呼氣時(shí)的第2個(gè)咳嗽比較有效。誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練

1、手法協(xié)助咳嗽

適用于腹肌無力者（例如脊髓損傷患者）。手法壓迫腹部可協(xié)助產(chǎn)生較大的腹內(nèi)壓，進(jìn)行強(qiáng)有力的咳嗽。手法可由治療師或患者自己操作。（1）治療師協(xié)助方法（2）患者的自我操作2、傷口固定法3、氣霧劑吸入方法六、體位引流(posturaldrainage)●定義：以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體擺放于不同位置病變部位在上，支氣管開口處在下借助重力并輔以各種有效技術(shù)促進(jìn)氣道分泌物的排出.體位引流適應(yīng)癥身體虛弱（特別是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥慢性氣道阻塞患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。長(zhǎng)期不能清楚肺內(nèi)分泌物體位引流禁忌證內(nèi)科或外科急癥。疼痛明顯或明顯不合作者。近期嚴(yán)重咯血、高血壓嚴(yán)重心腦血管問題肺水腫、氣胸胃液返流貧血等出血性疾病叩擊與振動(dòng)禁忌癥近期急性心肌梗死。近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。近期肋骨骨折。近期咯血，除非出血原因是支氣管擴(kuò)張?jiān)斐傻募毙愿腥?。?yán)重骨質(zhì)疏松。體位引流注意事項(xiàng)治療時(shí)機(jī)選擇治療次數(shù)引流的體位主要取決于病變的部位，從某一肺段向主支氣管垂直引流。（五）體位引流方法

1評(píng)估患者以決定肺部哪一段要引流。2將患者置于正確的引流姿勢(shì)，并且盡可能讓患者舒適放松。應(yīng)隨時(shí)觀察患者臉色及表情。3如果患者可以忍受，維持引流體位30分鐘，或直至分泌物排出為止。4引流時(shí)讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。5體位引流過程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。6如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地雙重咳嗽。體位引流方法7如果上述方法不能使患者自動(dòng)咳嗽，則指導(dǎo)患者做幾次深呼吸，并在呼氣時(shí)給予振動(dòng)，這可誘發(fā)咳嗽。8如果患者體位引流5~10分鐘仍未咳出分泌物，則進(jìn)行下一個(gè)體位姿勢(shì)。治療時(shí)被松動(dòng)的分泌物，可能需要30~60分鐘才能咳出。9每次引流時(shí)間不要超過45分鐘，避免患者疲勞。10引流治療結(jié)束后讓患者緩慢坐起并休息一會(huì)。防止出現(xiàn)低血壓的征兆。告訴患者，即使引流時(shí)沒有咳出分泌物，治療一段時(shí)間后可能會(huì)咳出一些分泌物。11評(píng)估引流效果并作記錄（六）終止體位引流的指征

胸部X線紋理清楚?；颊叩捏w溫正常，并維持24~48小時(shí)。肺部聽診呼吸音正常或基本正常。（七）體位引流時(shí)使用的手法技巧

1、叩擊（percussion）籍叩擊機(jī)械原理移出肺內(nèi)膿痰、粘液，治療師的手握成杯狀有節(jié)奏地敲擊患者胸壁。4-6HZ，3-5min。禁忌癥：骨折部位或骨質(zhì)疏松部位腫瘤部位肺栓塞有易出血情況心絞痛胸壁疼痛體位引流時(shí)使用的手法技巧2、振動(dòng)（vibration）振動(dòng)是雙手快速顫動(dòng)，機(jī)械波傳入引起胸壁顫動(dòng)，幫助支氣管分泌物的移動(dòng)，輔助排痰。震顫僅在呼氣時(shí)應(yīng)用(深呼吸移動(dòng)分泌物至大氣道)5-6次體位引流時(shí)使用的手法技巧3、搖法（shaking)搖法是一種較劇烈形式的振法，是在患者呼氣時(shí)，治療師的手以大幅度的動(dòng)作造成間歇性的彈跳手法。治療師兩拇指互扣，張開的手直接置于胸壁，同時(shí)壓迫并搖動(dòng)胸壁。（八）體位引流姿勢(shì)

體位引流姿勢(shì)體位引流姿勢(shì)Rightup