流程管理 SOP文件的撰寫

流程管理-SOP文件的撰寫流程管理-SOP文件的撰寫流程管理-SOP文件的撰寫標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序

StandardOperationProcedure什么SOP？將執(zhí)行程序給及詳細(xì)描寫的一種書面文件那些工作要做SOP？經(jīng)常性或重復(fù)性的業(yè)務(wù)活動(dòng)作業(yè)程序嚴(yán)格執(zhí)行并需要一致化SOP的目的減少人為錯(cuò)誤降低人員流動(dòng)所造成之業(yè)務(wù)停頓；提升行政效率及服務(wù)品質(zhì)，以獲得高滿意度什么是SOP對(duì)于經(jīng)常性或重復(fù)性業(yè)務(wù)，為使作業(yè)流程一致化，將其執(zhí)行程序予以詳細(xì)描寫之一種書面文件。其目的在于減少人為錯(cuò)誤及降低人員流動(dòng)所造成之業(yè)務(wù)停頓；進(jìn)而提升行政效率及服務(wù)品質(zhì)，以獲得高滿意度標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序-呈現(xiàn)形式

StandardOperationProcedure

文件

類別

□作業(yè)流程□照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)□

技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

編號(hào):名稱:安全給藥制定日期2004/5/18

修訂日期2010/7/16頁(yè)次1/5一、目的：

二、適用范圍：三、權(quán)責(zé)四、定義

五、說(shuō)明：（一）作業(yè)程序(流程圖)

（二）作業(yè)內(nèi)容

（三）使用表單

六、注意事項(xiàng)：

七、附則：（一）實(shí)施日期

(核定日期)（二）修訂依據(jù)制定人審核人批準(zhǔn)人SOP必須書面撰寫SOP必須統(tǒng)一格式SOP呈現(xiàn)出：文件類別-流程或標(biāo)準(zhǔn)修訂過(guò)程-制訂及修訂時(shí)間明確的5W1H清晰的圖表或照片制訂的依據(jù)（詢證）標(biāo)準(zhǔn)制訂的相關(guān)人員標(biāo)準(zhǔn)的審核及批準(zhǔn)關(guān)于“目的”一、目的：

二、適用范圍：三、權(quán)責(zé)四、定義

五、說(shuō)明：（一）作業(yè)程序(流程圖)

（二）作業(yè)內(nèi)容

（三）使用表單

六、注意事項(xiàng)：

七、附則：（一）實(shí)施日期

(核定日期)（二）修訂依據(jù)目的：是SOP的必備項(xiàng)講清楚“為什么”！關(guān)于“目的”一、目的：

二、適用范圍：三、權(quán)責(zé)四、定義

五、說(shuō)明：（一）作業(yè)程序(流程圖)

（二）作業(yè)內(nèi)容

（三）使用表單

六、注意事項(xiàng)：

七、附則：（一）實(shí)施日期

(核定日期)（二）修訂依據(jù)范例1“病人接受約束作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”1.目的：為維護(hù)病人安全，在護(hù)理人員執(zhí)行病人約束時(shí)，能有所依循故制訂。范例3“心臟外科手術(shù)麻醉工作流程”一、目的：協(xié)助麻醉部同仁熟悉心臟手術(shù)的麻醉流程。范例2“小兒靜脈注射”目的：供給藥物及補(bǔ)充身體所需的各種液體，營(yíng)養(yǎng)物，電解質(zhì)，血液等。關(guān)于“適用范圍”一、目的：

二、適用范圍：三、權(quán)責(zé)四、定義

五、說(shuō)明：

（一）作業(yè)程序(流程圖)

（二）作業(yè)內(nèi)容

（三）使用表單

六、注意事項(xiàng)：

七、附則：

（一）實(shí)施日期

(核定日期)（二）修訂依據(jù)范例1“病人接受約束作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”2.范圍：凡院內(nèi)住院病人，有以下情況，但

沒(méi)有其他更有效保護(hù)方法適用之。

2.1認(rèn)知障礙：因?yàn)椴∪怂伎?、學(xué)習(xí)或記憶有關(guān)

的精神活動(dòng)障礙的情況。

2.2可能跌倒：為防護(hù)或預(yù)防病人跌倒發(fā)生。

2.3行為紊亂：為避免病人不適當(dāng)之行為而導(dǎo)致

自己或他人可能受傷害的情況。

2.4協(xié)助治療：為輔助執(zhí)行病人醫(yī)療處置而使用

身體約束(如使用呼吸器的病人)。關(guān)于“適用范圍”一、目的：

二、適用范圍：

三、說(shuō)明：（一）作業(yè)程序(流程圖)

（二）作業(yè)內(nèi)容

（三）使用表單

四、注意事項(xiàng)：

五、附則：（一）實(shí)施日期

(核定日期)（二）修訂依據(jù)范例2“小兒靜脈注射”適應(yīng)癥：范例3“心臟外科手術(shù)麻醉工作流程”適用范圍：麻醉部醫(yī)護(hù)人員。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序-制訂及審核

StandardOperationProcedure

文件

類別

□作業(yè)流程□照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)□

技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

編號(hào):名稱:安全給藥制定日期2004/5/18

修訂日期2010/7/16頁(yè)次1/5一、目的：

二、適用范圍：三、權(quán)責(zé)四、定義

五、說(shuō)明：（一）作業(yè)程序(流程圖)

（二）作業(yè)內(nèi)容

（三）使用表單

六、注意事項(xiàng)：

七、附則：（一）實(shí)施日期

(核定日期)（二）修訂依據(jù)制定人審核人批準(zhǔn)人SOP正規(guī)的核準(zhǔn)文件SOP具有作業(yè)紀(jì)律SOP實(shí)施的批準(zhǔn)程序：制定人–撰寫責(zé)任審核人--稽核責(zé)任批準(zhǔn)人--推廣責(zé)任SOP樣本制定SOP的SOP（SOP制訂程序）負(fù)責(zé)人或有經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)工作人員起草；經(jīng)質(zhì)量保證部門審核并簽字確認(rèn)；經(jīng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人書面批準(zhǔn)后生效執(zhí)行在SOP制訂后必須遵循任何修改要再經(jīng)質(zhì)量保證部門審核，機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后更新2023/2/211

SOP編寫、執(zhí)行及更新的流程SOP編寫計(jì)劃SOP編寫計(jì)劃書SOP編寫組織小組討論SOP修訂SOP試運(yùn)行發(fā)現(xiàn)問(wèn)題？批準(zhǔn)和執(zhí)行納入SOP清單適時(shí)更新noyes流程描述依據(jù)查核表定期查核起草修訂審核審批再修訂2023/2/212Dr.HUBijieSOP編制步驟(1)編寫計(jì)劃書確定編號(hào)及SOP名稱編寫人或小組負(fù)責(zé)人初稿完成時(shí)間，小組討論時(shí)間及最終的定稿時(shí)間例：上海的實(shí)踐醫(yī)院感染質(zhì)控中心統(tǒng)一布置任務(wù)2023/2/213SOP編制步驟(2)編寫編寫人員要求操作好，有經(jīng)驗(yàn)，寫作基礎(chǔ)好，一線員工溝通，打消寫作人的顧慮培訓(xùn)專門的時(shí)間提供相關(guān)資料2023/2/214例：工程領(lǐng)域的SOP標(biāo)準(zhǔn)格式關(guān)鍵因素相關(guān)文件和參考資料設(shè)備示意圖操作前準(zhǔn)備操作步驟常見(jiàn)故障及簡(jiǎn)單排除方法緊急情況的處理流程圖2023/2/215操作前準(zhǔn)備常用工具列出本操作所涉及的操作及維修工具、防護(hù)工具和清潔工具等相關(guān)記錄列出進(jìn)行本操作所使用的記錄安全措施描述操作前應(yīng)實(shí)施的安全防護(hù)措施，包括佩帶勞防用品，確認(rèn)各項(xiàng)安全措施已經(jīng)到位，了解操作過(guò)程中發(fā)生安全事故的應(yīng)急措施等準(zhǔn)備工作描述操作前需要就緒的工作，包括作業(yè)內(nèi)容和要點(diǎn)提示2023/2/216要重視編寫前的準(zhǔn)備工作了解相關(guān)流程了解相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際、國(guó)內(nèi)的相關(guān)感染控制證據(jù)及相關(guān)人員討論流程存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施2023/2/217操作步驟作業(yè)內(nèi)容應(yīng)包括整個(gè)操作步驟的全部?jī)?nèi)容要點(diǎn)提示對(duì)作業(yè)內(nèi)容的強(qiáng)調(diào)和解釋，是“最好知道”或是“關(guān)鍵因素”的信息，但絕不是操作步驟2023/2/218SOP編制步驟(3)討論修訂目的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，達(dá)成共識(shí)討論會(huì)參及人員操作員、設(shè)備員（維修人員）、工藝員、體系管理員、編寫組負(fù)責(zé)人及1-2名及本崗位無(wú)關(guān)的人員互相挑戰(zhàn)，各抒己見(jiàn)必要時(shí)可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)2023/2/219SOP編制步驟(4)試運(yùn)行及審核定稿試運(yùn)行運(yùn)行部門通過(guò)實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)SOP的合理性和可操作性定稿和批準(zhǔn)主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)批準(zhǔn)？建立及SOP相應(yīng)的查核表2023/2/220SOP編制步驟(5)更新評(píng)審和更新當(dāng)操作方法、流程等改變時(shí)出現(xiàn)新證據(jù)或要求定期回顧確定回顧時(shí)間及參加人員將回顧結(jié)果納入更新內(nèi)容SOP制訂不會(huì)一步到位，需要在實(shí)踐中完善和發(fā)展2023/2/221SOP制作的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)科學(xué)合理，依據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，參照同行的做法全員參及和協(xié)作，及相關(guān)部門協(xié)調(diào)、討論，領(lǐng)導(dǎo)作用可操作性，符合設(shè)備的適應(yīng)性持續(xù)改進(jìn)：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題即時(shí)糾正（標(biāo)記）。要定期更新（大修訂），循序漸進(jìn)格式統(tǒng)一：制訂者，審核者。增加可讀性2023/2/222SOP范本23返回QCC講義流程圖制作定義:以圖形顯示產(chǎn)品或服務(wù)流程中所有的步驟及發(fā)生的次序可用來(lái)了解現(xiàn)有的作業(yè)流程、指出流程中的重復(fù)及瓶頸。什么是流程圖Why??作為溝通、規(guī)劃工具提供作業(yè)流程的總覽界定輸入及輸出間相互關(guān)系尋求改善的機(jī)會(huì)為什么使用流程圖定義作業(yè)流程的結(jié)構(gòu)描述作業(yè)流程的所有步驟將步驟按序排列利用適當(dāng)?shù)姆?hào)繪制檢查是否完整開(kāi)始作業(yè)作業(yè)作業(yè)結(jié)束決策如何制作流程圖流程圖常用符號(hào)病人入院填寫腕帶并與床頭卡核對(duì)核對(duì)腕帶信息與家屬確認(rèn)信息選擇適當(dāng)部位并佩戴部位佩戴腕帶（松緊合適）對(duì)家屬進(jìn)行健康教育YESYESYES交接查腕帶NONONO出院宣教摘圈腕帶佩戴流程圖想要詳細(xì)記錄現(xiàn)行流程中的投入、產(chǎn)出、行動(dòng)方向及

評(píng)估結(jié)果時(shí)想知道現(xiàn)行流程「是否運(yùn)作良好？」、「有何問(wèn)題？」

等問(wèn)題的答案時(shí)想要設(shè)計(jì)改良流程時(shí)何時(shí)使用流程圖編號(hào)項(xiàng)目作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定日期原作業(yè)方式改善后新作業(yè)方式1保留使用后醫(yī)材包裝紙及雙重核對(duì)并簽名。工作忙碌時(shí)由同事代拆未立即登錄。未保留醫(yī)材包裝紙，點(diǎn)班錯(cuò)誤時(shí)無(wú)法追查。刷手及流動(dòng)護(hù)士未做雙重核對(duì)。刷手保留醫(yī)材包裝紙于桌上。流動(dòng)護(hù)士保留醫(yī)材包裝紙于手術(shù)結(jié)束后及刷手護(hù)士保留部份統(tǒng)合保存作為核對(duì)用。在縫合皮膚時(shí)雙重核對(duì)。下刀后雙重核對(duì)