學(xué)前兒童常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病及其防治

學(xué)前兒童常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病及其防治第一頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)小兒肥胖癥肥胖癥是以身體脂肪含量過(guò)多、體重超過(guò)一定范圍為特征，多因素導(dǎo)致的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。估計(jì)辦法見(jiàn)教材p113第二頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日一、單純性肥胖由于多食和少動(dòng)引起身體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩造成的，也稱(chēng)單純性肥胖。第三頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日（一）常見(jiàn)病因1、攝入

過(guò)多：長(zhǎng)期攝入的能量超過(guò)消耗量，以致剩余的能量轉(zhuǎn)化成脂肪積聚在皮下，造成肥胖。多見(jiàn)于人工喂養(yǎng)兒和2歲后的幼兒。2、活動(dòng)量少：由于缺少活動(dòng)，消耗減少，容易造成肥胖；肥胖后更不愿活動(dòng)，于是形成肥胖。3、遺傳因素：雙親肥胖者，其子女約70％有肥胖，雙親一方肥胖其子女約40％有肥胖；雙親無(wú)肥胖者其子女僅10％有肥胖。有肥胖的家庭中往往有導(dǎo)致肥胖的生活習(xí)慣或生活環(huán)境，與形成肥胖有關(guān)。

第四頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）癥狀1、體重超重，按身高計(jì)算體重高于平均數(shù)20%2、全身性肥胖，皮下脂肪分布均勻3、食欲好，喜食淀粉類(lèi)和油脂類(lèi)食物。4、不好動(dòng)，運(yùn)動(dòng)和哭鬧、用力后氣短。5、智力正常，但常有心理障礙、自卑感、不愿合群。第五頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日（三）治療和預(yù)防1、控制飲食：適當(dāng)減少熱能、高脂肪、高糖類(lèi)食物供給，多選擇熱量少、體積大的食物。改變吃零食、吃糖果、吃肥肉以及睡前吃點(diǎn)心、餐后就睡的習(xí)慣。2、增加運(yùn)動(dòng)：增加被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天至少半小時(shí)，并持之以恒。3、高血脂在醫(yī)師指導(dǎo)下使用降脂藥。第六頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日二、繼發(fā)性肥胖所謂繼發(fā)性肥胖，是指由于其他健康問(wèn)題所導(dǎo)致的肥胖，也就是說(shuō)繼發(fā)性肥胖是有因可查的肥胖。繼發(fā)性肥胖占肥胖的比例僅為1%。根據(jù)引起肥胖的原因，又可將繼發(fā)性肥胖分為下丘腦性肥胖、垂體性肥胖、甲狀腺功能低下性肥胖、庫(kù)欣綜合征導(dǎo)致的肥胖、性腺功能低下性肥胖等，分別因下丘腦、垂體、甲狀腺、腎上腺和性腺疾病而致。其中，成人以庫(kù)欣綜合征和甲狀腺功能低下性肥胖為多見(jiàn)，兒童中以顱咽管瘤所致的下丘腦性肥胖為最多。

第七頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日一般而言，對(duì)于一個(gè)肥胖者，我們首先要想到繼發(fā)性肥胖，要考慮在其肥胖的后面，有沒(méi)有什么毛病，而不能一上來(lái)就說(shuō)是單純性肥胖。這個(gè)道理很簡(jiǎn)單，如果您把一個(gè)單純性肥胖考慮為繼發(fā)性肥胖，只是提高了對(duì)引起肥胖的疾病的警惕性而已，對(duì)患者沒(méi)有什么害處；而如果您把一個(gè)繼發(fā)性肥胖誤認(rèn)為單純性肥胖，就可能放松警惕，貽誤病情。結(jié)果不但肥胖的問(wèn)題解決不了，還可能由原來(lái)的疾病造成嚴(yán)重的后果。所以，只有排除了繼發(fā)性肥胖之后，我們才能作出單純性肥胖的診斷。第八頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)蛋白質(zhì)與能量營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良，簡(jiǎn)稱(chēng)“營(yíng)養(yǎng)不良”，又稱(chēng)“蛋白質(zhì)攝入不足”。主要因蛋白質(zhì)或總熱量長(zhǎng)期攝入不足引起，多見(jiàn)于嬰幼兒。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦、體重減輕或水腫，嚴(yán)重者常有臟器功能紊亂。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良已顯著減少，肥胖兒明顯增多。但輕度營(yíng)養(yǎng)不良仍較常見(jiàn)，貧困地區(qū)及弱勢(shì)群體中仍可見(jiàn)到中、重度營(yíng)養(yǎng)不良病例，全社會(huì)應(yīng)予關(guān)懷。第九頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日一、消瘦性營(yíng)養(yǎng)不良這是一種多見(jiàn)于嬰幼兒的極度消瘦癥，是由于長(zhǎng)期攝食過(guò)少引起的。該型營(yíng)養(yǎng)不良多見(jiàn)于母乳不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、饑餓、疾病及先天營(yíng)養(yǎng)不良等。表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育緩慢或停止，明顯消瘦，體重減輕(重者只為同齡兒童平均體重的60%)，皮下脂肪減少或消失，肌肉萎縮，皮膚干燥，毛發(fā)細(xì)黃無(wú)光澤，常有腹瀉、脫水、全身抵抗力低下，易發(fā)生感染，但無(wú)浮腫。第十頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日二、水腫型營(yíng)養(yǎng)不良

這是因蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏而能量供應(yīng)可以維持最低需要水平的極度營(yíng)養(yǎng)不良癥，多見(jiàn)于斷乳期的嬰幼兒。臨床表現(xiàn)為精神委靡、反應(yīng)冷淡、哭聲低弱無(wú)力，食欲減退、體重不增或減輕、下肢呈凹陷性浮腫、皮膚干燥、色素沉著、毛發(fā)稀少無(wú)光澤、肝脾腫大等。第十一頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日三、營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)生原因1、膳食中蛋白質(zhì)和熱能供給不足；2、消化吸收不良；3、蛋白質(zhì)合成障礙；4、蛋白質(zhì)損失過(guò)多，分解過(guò)甚。第十二頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日四、營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防

1、加強(qiáng)兒童保健工作嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育特別快，需要的蛋白質(zhì)和能量比任何年齡時(shí)的都要多，而消化系統(tǒng)的功能尚未發(fā)育完善，極易引起腹瀉導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)紊亂。故指導(dǎo)嬰幼兒保健，包括育兒方法、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、正確護(hù)理及疾病預(yù)防，極為重要。大力培訓(xùn)保育人員，提高業(yè)務(wù)水平，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

2、喂養(yǎng)指導(dǎo)大力提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不足者采取合理的混合喂養(yǎng)，補(bǔ)充牛乳或豆?jié){。母親不能授乳或缺乳者，應(yīng)以適齡的配方乳喂之，不能單獨(dú)用淀粉類(lèi)、煉乳、麥乳精等喂養(yǎng)。

3、加強(qiáng)體格鍛煉，提高身體素質(zhì)。

4、防治其他疾病預(yù)防各種傳染病的發(fā)生，做好計(jì)劃免疫接種。矯治先天性畸形，如先天性心臟病、唇裂、腭裂、肥厚性幽門(mén)狹窄等。

5、早期發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)及早糾正?？傊p癥則以膳食調(diào)整為主，給予易消化高營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)食物，動(dòng)物蛋白質(zhì)應(yīng)為蛋白質(zhì)總量1/2以上，同時(shí)治療原發(fā)疾病及并發(fā)癥，待病情好轉(zhuǎn)，體重穩(wěn)步上升時(shí)，可適當(dāng)安排一定活動(dòng)量，促肌力恢復(fù)。第十三頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性貧血由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中鐵、VB12和葉酸缺乏而導(dǎo)致的貧血，成為營(yíng)養(yǎng)性貧血。第十四頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日一、缺鐵性貧血鐵缺乏癥是全球性最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥。是指機(jī)體總鐵含量降低的狀態(tài)。包括鐵減少期、紅細(xì)胞生成缺鐵期和缺鐵性貧血3個(gè)階段。第十五頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日

（一）缺鐵性貧血的病因1、胎兒期儲(chǔ)存不足母親孕期膳食結(jié)構(gòu)不合理而患有缺鐵性貧血，可使胎兒獲得的鐵量減少，出生后6個(gè)月內(nèi)嬰兒體內(nèi)鐵儲(chǔ)備不足，而易發(fā)生缺鐵性貧血。2、鐵攝入不足人乳含鐵量低，鐵吸收率高，但嬰兒6個(gè)月后仍純母乳喂養(yǎng)易發(fā)生鐵缺乏或缺鐵性貧血。嬰幼兒未攝入強(qiáng)化鐵的食物，年長(zhǎng)兒不良進(jìn)食習(xí)慣致食物單調(diào)均可使鐵攝入不足。第十六頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日3、鐵吸收減少或消耗增加兒童因患消化道疾病或反復(fù)感染及某些慢性疾病影響鐵的吸收和鐵的吸收利用率降低。4、鐵丟失增加或吸收障礙如腸道寄生蟲(chóng)病、腸息肉等致長(zhǎng)期少量失血。第十七頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)患兒面色、口唇粘膜、眼結(jié)膜、指甲蒼白，嚴(yán)重時(shí)全身皮膚蒼黃明顯。早期常有疲倦、乏力、頭暈、耳鳴、記憶力減退、注意力不集中等癥狀。第十八頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日

（三）貧血對(duì)兒童的危害

鐵缺乏對(duì)人類(lèi)生命各個(gè)階段的功能產(chǎn)生不同程度的危害，特別是對(duì)處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童。1、消化系統(tǒng)癥狀食欲減退，少數(shù)兒童可出現(xiàn)異食癖；可有嘔吐、腹瀉；可出現(xiàn)口腔炎、舌炎，嚴(yán)重者可發(fā)生萎縮性胃炎或吸收不良綜合癥。第十九頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日

2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀研究已證明嬰兒期鐵缺乏對(duì)認(rèn)知功能和行為發(fā)育有較長(zhǎng)期的，不可逆的損害，可持續(xù)至兒童期，且鐵劑治療亦不能完全恢復(fù)損害的認(rèn)知行為。長(zhǎng)時(shí)間或嚴(yán)重貧血對(duì)兒童腦發(fā)育造成不可逆的損傷。第二十頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日

3、免疫系統(tǒng)缺鐵性貧血可使機(jī)體內(nèi)的免疫功能下降，兒童感染疾病機(jī)會(huì)會(huì)增加，死亡率升高。4、小嬰兒貧血可出現(xiàn)髓外造血，肝脾淋巴結(jié)可輕度增大。嚴(yán)重貧血可使心率增快，心臟擴(kuò)大甚至心力衰竭。缺鐵時(shí)腸道有毒重金屬吸收增加，如鉛、鎘。第二十一頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日我國(guó)兒童少年血紅蛋白正常值為：0~11歲不分男女110g/L，12~14歲男120g/L,女115g/L；15歲以上，男125g/L，女115g/L。根據(jù)血紅蛋白的測(cè)定結(jié)果可將缺鐵性貧血大致劃分為：輕度貧血（90g/L~正常值）中度貧血（60~89g/L）；重度貧血（30~59g/L）和極重度貧血（小于30g/L）。第二十二頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日

（四）缺鐵和缺鐵性貧血的治療1、一般治療加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，合理喂養(yǎng)，給予富鐵食物，注意休息。2、病因治療盡可能查找導(dǎo)致缺鐵的原因和基礎(chǔ)疾病，并采取相應(yīng)措施去除病因。如糾正畏食和偏食等不良飲食行為、治療慢性失血疾病。第二十三頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日

3、鐵劑治療盡量給予鐵劑口服治療。應(yīng)采用亞鐵口服補(bǔ)鐵，利于鐵的吸收。多種亞鐵制劑可供選擇。即每日補(bǔ)充元素鐵2~6㎎/㎏，餐間服用，每日2~3次?？赏瑫r(shí)口服維生素C促進(jìn)鐵吸收。應(yīng)在Hb正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體儲(chǔ)存鐵水平。間斷補(bǔ)充元素鐵1~2㎎/（㎏·d），每周1~2次或每日1次亦達(dá)到補(bǔ)鐵的效果，療程2~3個(gè)月。第二十四頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日二、巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血是由于脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所引起的一組貧血，主要系體內(nèi)缺乏維生素B12或葉酸所致，亦可因遺傳性或藥物等獲得性DNA合成障礙引起。本癥特點(diǎn)是呈大紅細(xì)胞性貧血，骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系列，并且細(xì)胞形態(tài)的巨型改變也見(jiàn)于粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞系列，甚至某些增殖性體細(xì)胞。該巨幼紅細(xì)胞易在骨髓內(nèi)破壞，出現(xiàn)無(wú)效性紅細(xì)胞生成。約95％的病例系因葉酸或（和）維生素B12缺乏引起的營(yíng)養(yǎng)性貧血，其早期階段，單純表現(xiàn)為葉酸或維生素B12缺乏者臨床上并不少見(jiàn)。營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血具有地區(qū)性，我國(guó)以山西和陜西省等西北地區(qū)較多見(jiàn)，患病率可達(dá)5.3％；惡性貧血在我國(guó)則罕見(jiàn)。

第二十五頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日第二十六頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日（一）巨幼細(xì)胞性貧血的病因

巨幼細(xì)胞性貧血的病因不熟主要不耐煩是由于沒(méi)有葉酸或維生素B缺乏引起1、葉酸缺乏的預(yù)約病因常見(jiàn)的有

(1)攝入不足：羊乳葉酸含量低，牛乳制品如奶粉、蒸發(fā)乳經(jīng)加熱等處理，所含葉酸遭破壞，副單純用這類(lèi)乳品喂養(yǎng)嬰兒而不及時(shí)添加輔食，則易發(fā)生本癥。由于胎兒可以從母體得到葉酸并貯存于敢，故4個(gè)月之內(nèi)一般不會(huì)發(fā)病，此癥的高峰年齡是4-7個(gè)月。（2）需要增加：新生兒、未成熟兒和嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，對(duì)葉酸的需要量增加。（3）吸收不良：慢性腹瀉、小腸病變等均可影響葉酸吸收而至缺乏。（4）藥物作用：結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌含有葉酸，可吸收以供人體之需。長(zhǎng)期服用光譜抗生素者結(jié)腸內(nèi)部分細(xì)菌被清除，因而影響葉酸的供應(yīng)。長(zhǎng)期使用抗葉酸制劑（如甲氨蝶呤）及某些抗癲癇藥（如苯妥英鈉、撲癲酮苯巴比妥）可導(dǎo)致葉酸缺乏。（5）代謝障礙：先天性葉酸代謝障礙也可導(dǎo)致葉酸缺乏第二十七頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日2、維生素B缺乏的急病病因常見(jiàn)的有（1）攝入不足或減少：維生素B存在于動(dòng)物的蛋白質(zhì)中肉類(lèi)與內(nèi)臟含量最為豐富意思除嗜好素食者外因攝入不足而致病者比較首先罕見(jiàn)（2）吸收不良：內(nèi)因子缺乏小腸疾病維生素B拮抗藥的應(yīng)用等（3）需要量增加第二十八頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）巨幼細(xì)胞性貧血的臨床表現(xiàn)1、貧血：起病大多緩慢特別是維生素B缺乏者除一般性貧血癥狀如乏力頭暈、活動(dòng)后心悸氣短外，部分患者電話可出現(xiàn)輕度黃疸。2、胃腸道的心癥狀：常有食欲不振、腹脹便秘或腹瀉3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀影響：有手足麻木、無(wú)力或蟻行感、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)遲鈍、大小便失禁、易激動(dòng)、健忘以及精神失常。4、一般表現(xiàn)：虛胖或顏面水腫，頭發(fā)稀疏枯黃，皮膚常呈蠟黃樣，稱(chēng)“泥膏樣體質(zhì)”第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日（三）預(yù)防1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，糾正偏食習(xí)慣及不正確的烹調(diào)習(xí)慣。2、嬰兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，合理喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食品。孕婦應(yīng)多食新鮮蔬菜和動(dòng)物蛋白質(zhì)，妊娠后期可補(bǔ)充葉酸。3、在營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血高發(fā)區(qū)應(yīng)積極宣傳改進(jìn)食譜。4、對(duì)慢性溶血性貧血或長(zhǎng)期服用抗癲癇藥者應(yīng)給予葉酸預(yù)防性治療，全胃切除者應(yīng)每月預(yù)防性肌內(nèi)注射維生素B12一次。

第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性佝僂病為缺乏維生素D引起體內(nèi)鈣磷代謝異常，導(dǎo)致生長(zhǎng)期的骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯呐c生活方式密切相關(guān)的全身性慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。佝僂病多見(jiàn)于嬰幼兒，不僅影響兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育，也于VitD缺乏有關(guān)。第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日一、病因1、圍生期維生素D不足：母親孕期，特別是孕后期維生素D營(yíng)養(yǎng)不足，如母親長(zhǎng)期在室內(nèi)工作生活，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，肝腎疾病，慢性腹瀉，以及早產(chǎn)、雙胎均可使嬰兒體內(nèi)儲(chǔ)存不足。2、日光照射不足：因日光中紫外線不能通過(guò)一般的玻璃窗，嬰幼兒長(zhǎng)期過(guò)多的室內(nèi)活動(dòng)，使內(nèi)源性維生素D生成不足。城市中的高樓建筑可阻擋日光照射，大氣污染如煙霧、塵?？晌詹糠肿贤饩€；氣候的影響，如冬季太陽(yáng)離地面遠(yuǎn)，日照時(shí)間短，紫外線較弱，亦可影響部分內(nèi)源性維生素D的生成。第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日3、補(bǔ)充維生素D不足：因天然食物中含維生素D少，即使純?nèi)巳槲桂B(yǎng)嬰兒，若戶(hù)外活動(dòng)少或未補(bǔ)充維生素D易患佝僂病4、生長(zhǎng)速度快：嬰兒尤其是早產(chǎn)及雙胎嬰兒生后生長(zhǎng)速度快，骨骼生長(zhǎng)速度，對(duì)鈣、磷和維生素D的需求量大，且體內(nèi)儲(chǔ)存的維生素D不足，易發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病。第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日

5、疾病或藥物影響：胃腸道或肝膽疾病如吸收不良綜合癥、慢性腹瀉、胰腺炎、胃腸切除術(shù)后、先天性膽道狹窄或閉鎖、嬰兒肝炎綜合癥等均可影響維生素D及鈣、磷的吸收和利用。第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)最快部位的骨骼改變，亦可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。隨年齡不同，臨床表現(xiàn)不同。第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床上佝僂病分初期、活動(dòng)期、恢復(fù)期、后遺癥期。（一）初期（早期）：多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)，特別是3個(gè)月以?xún)?nèi)小嬰兒。主要為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩躁、多汗刺激頭皮致嬰兒常搖頭、擦枕，出現(xiàn)枕禿。此期常無(wú)骨骼病變。第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日

枕禿第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日

（二）激惹期（活動(dòng)期）：早期維生素D缺乏的嬰兒未經(jīng)治療，繼續(xù)加重，出現(xiàn)PTH（甲狀旁腺分泌過(guò)多甲狀旁腺素而引起的鈣磷代謝失常。簡(jiǎn)稱(chēng)甲旁亢。主要表現(xiàn)為骨骼改變、泌尿系結(jié)石、高血鈣和低血磷等）功能亢進(jìn)，鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。第四十頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日1、顱骨：6個(gè)月齡以?xún)?nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，前囟門(mén)邊較軟，顱骨薄。7月齡以上嬰兒患佝僂病無(wú)顱骨軟化體征。7-8月齡嬰兒可出現(xiàn)額骨和頂骨中心部分因骨樣組織增生致額骨及頂骨雙側(cè)呈對(duì)稱(chēng)性隆起，或稱(chēng)“方顱”重者可呈鞍性，十字狀顱形，頭圍也較正常增大

第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日

方顱第四十二頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日

2、胸部骨骼病變，出現(xiàn)肋串珠、雞胸、漏斗胸等體征。第四十三頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日

肋串珠第四十四頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日膈肌附著處的肋骨受膈肌牽拉而內(nèi)陷，胸廓的下緣形成一水平凹陷，即肋膈溝或哈里森溝。肋膈溝第四十五頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日

雞胸第四十六頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日漏斗胸第四十七頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日

3、四肢畸形：多見(jiàn)于6個(gè)月以上嬰幼兒，手腕、足踝部可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱(chēng)佝僂病“手鐲”、“足鐲”。手鐲、腳鐲第四十八頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日由于骨質(zhì)軟化與肌肉關(guān)節(jié)松弛，嬰兒站立與行走后雙下肢負(fù)重，可出現(xiàn)股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成膝內(nèi)翻（“O”型膝）或膝外翻（“X”型）X型腿（膝外翻）第四十九頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日

4、其他：嬰兒會(huì)坐與站立后，因韌帶松弛可致脊柱畸形，包括脊柱后凸或側(cè)彎；重癥者骨盆前后徑變短形成扁平骨盆。嚴(yán)重低血磷使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱，如豎頸無(wú)力、蛙腹。第五十頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日（三）恢復(fù)期1、臨床表現(xiàn)：臨床癥狀，體征改善；2、理化檢查：X線臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)；生化恢復(fù)正常。（四）后遺癥期1、重癥患兒遺留骨骼畸形。2、理化檢查正常。第五十一頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日三、佝僂病的預(yù)防1、母親孕期預(yù)防孕婦應(yīng)經(jīng)常戶(hù)外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣磷的食物。妊娠后期為秋冬季節(jié)的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充VitD400~1000U/天2、嬰幼兒預(yù)防戶(hù)外活動(dòng)指導(dǎo)家長(zhǎng)攜帶嬰兒盡早戶(hù)外活動(dòng)，逐漸達(dá)1~2小時(shí)/天，盡量暴露嬰兒身體部位如頭面部、手足。VitD補(bǔ)充嬰兒（包括純母乳喂養(yǎng)兒）出生后2周開(kāi)始攝入VitD400U/天至2歲。高危人群補(bǔ)充早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后即補(bǔ)充VitD800~1000U/天，3個(gè)月后改為400U/天。第五十二頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日四、佝僂病的治療治療的目的是為了防止骨骼畸形，治療原則以口服為主。劑量為2000~4000U/天，一個(gè)月后改為400U/天?？诜嚯y或腹瀉等影響吸收時(shí)，可采用大劑量突擊療法，VitD15萬(wàn)~30萬(wàn)U/次，肌注，1~3個(gè)月后，再以VitD400u/天維持，用藥一個(gè)月后隨訪。鈣劑補(bǔ)充：乳類(lèi)是嬰兒鈣營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來(lái)源，一般佝僂病治療不用補(bǔ)鈣，除非嬰兒乳類(lèi)喂養(yǎng)少，甚至沒(méi)有喂養(yǎng)乳類(lèi)。才需要補(bǔ)充鈣質(zhì)。第五十三頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)其他營(yíng)養(yǎng)性缺乏癥一、維生素A缺乏癥維生素A缺乏癥是因體內(nèi)缺乏維生素A而引起的以眼和皮膚病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?，多?jiàn)于1～4歲小兒；最早的癥狀是暗適應(yīng)差，眼結(jié)膜及角膜干燥，以后發(fā)展為角膜軟化且有皮膚干燥和毛囊角化，故又稱(chēng)夜盲癥、干眼病、角膜軟化癥。第五十四頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日（一）產(chǎn)生原因1、飲食不當(dāng)嬰兒初生時(shí)其肝臟儲(chǔ)存的維生素A很少，很快被消耗盡，但初乳中含量極維生素A作用高，人乳和牛奶是嬰兒所需維生素A的主要來(lái)源，其他食物如蔬菜、水果、蛋類(lèi)和肝等都能供給足夠的維生素A。故適當(dāng)?shù)仫嬍衬芄┳銐虻木S生素A，不至引起缺乏。但嬰兒時(shí)期食品單純，如奶量不足，又不補(bǔ)給輔食，容易引起亞臨床型維生素A缺乏癥。乳兒斷奶后，若長(zhǎng)期單用米糕、面糊、稀飯、去脂牛奶乳等食品喂養(yǎng)，又不加富含蛋白質(zhì)和脂肪的輔食，則可造成缺乏癥。2、消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)的慢性疾病如長(zhǎng)期腹瀉、慢性痢疾、腸結(jié)核、胰腺疾病等可影響維生素A的吸收。肝臟是維生素A代謝和儲(chǔ)存的主要器官，膽汁中的膽酸鹽能乳化脂類(lèi)，促進(jìn)維生素A的吸收，并能加強(qiáng)β-胡蘿卜素-15的活性，促進(jìn)其轉(zhuǎn)化為視黃醇，故患肝膽系統(tǒng)疾病如先天性膽道閉鎖、慢性肝炎時(shí)，易致維生素A缺乏癥。對(duì)各種病毒所致的肝炎或并發(fā)于感染疾患的中毒性肝炎，也可引起維生素A缺乏癥，應(yīng)加警惕。第五十五頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日3、消耗性疾病如慢性呼吸道感染性疾病、遷延性肺炎、麻疹等，在維生素A攝入不足的基礎(chǔ)上，因維生素A消耗增加而出現(xiàn)癥狀。此外，長(zhǎng)期攝入礦物油(如液體石臘等)、新霉素及氨甲喋呤等藥物也能影響維生素A的吸收。惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病可增加維生素A的排泄。蛋白質(zhì)缺乏影響視黃醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的合成，致維生素A在血漿中嘗試降低，從而發(fā)生缺乏癥狀。4、甲狀腺功能低下和糖尿病都能使β胡蘿卜素轉(zhuǎn)變成視黃醇的過(guò)程發(fā)生障礙，以致維生素A缺乏。第五十六頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)1、眼部癥狀最早的癥狀是在暗環(huán)境下視物不清，定向困難，出現(xiàn)夜盲，若不仔細(xì)檢查容易忽略。經(jīng)數(shù)周至數(shù)月后，結(jié)膜與角膜逐漸失去光澤，稍在空氣中暴露，就干燥異常。尤以貼近角膜兩旁的結(jié)膜出現(xiàn)視錐細(xì)胞，視桿細(xì)胞變化最早，干燥而起皺褶，角質(zhì)上皮逐漸規(guī)程，形成大小不等的形似泡沫的白斑，稱(chēng)為結(jié)膜干燥斑，又稱(chēng)畢脫氏斑。此時(shí)淚腺上皮細(xì)胞變性，淚液分泌減少，加之淚腺管被脫落的上皮細(xì)胞阻塞，眼淚更少。患兒畏光，自覺(jué)眼干不適，眼部疼痛，有軋砂感，經(jīng)常眨眼，或用手搓揉，易致繼發(fā)感染。角膜漸變干燥、混濁、發(fā)生白翳而軟化。病情進(jìn)展，角膜可發(fā)生潰瘍，在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)壞死、穿孔、虹膜外脫及角膜疤痕形成，終至失明，視網(wǎng)膜亦有病變，出現(xiàn)眼底干燥，兩眼一般同時(shí)得病，有時(shí)兩眼先后發(fā)病，單側(cè)發(fā)病的僅偶見(jiàn)。眼部癥狀雖然在大多數(shù)病便出現(xiàn)較早，但較大兒童的眼癥狀常出現(xiàn)于其他癥狀之后。第五十七頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日2、皮膚表現(xiàn)皮膚干燥，角化增生、脫屑。角化物充滿于毛囊腔內(nèi)，且突出于表皮，故撫摸時(shí)有雞皮疙瘩或粗沙樣感覺(jué)。于四肢伸側(cè)及肩部最為顯著，4歲以下的嬰兒少見(jiàn)此癥狀。此外，尚有指甲多紋，失去光澤，蝗折裂，毛發(fā)干脆易脫落等。

3、其他表現(xiàn)由于維生素A缺乏時(shí)呼吸道及泌尿道上皮增殖和角化，以及免疫功能下降，易引起呼吸道繼發(fā)感染和膿尿。舌味蕾因上皮角化味覺(jué)功能喪失，影響食欲，有的患兒可有嘔吐。嬰幼兒時(shí)期可見(jiàn)體格發(fā)育遲緩。嚴(yán)重缺乏維生素A時(shí)可見(jiàn)血細(xì)胞生成不良形成貧血，用足量鐵治療不能糾正貧血。有報(bào)道小嬰兒可發(fā)生嗆奶，加用維生素A后癥狀控制。4、并發(fā)癥維生素A缺乏的全身癥狀如消瘦、皮膚干燥、失去彈性、聲音嘶啞等。如并發(fā)感染科發(fā)展為全眼球炎，最終失明。第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日（三）一般治療方法1、改善飲食。（植物性食物中富含類(lèi)胡蘿卜素的蔬菜、水果有南瓜、胡蘿卜、深綠色葉子蔬菜、馬鈴薯、芒果、杏、西紅柿等。）加用牛乳、卵黃、肝類(lèi)以及富有胡蘿卜素的食物2、應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，如腸道感染，肝、膽病和其他全身性疾病，使體內(nèi)代謝恢復(fù)正常，以便吸收和利用胡蘿卜素和維生素A。第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日二、維生素C缺乏癥（一）產(chǎn)生原因1、攝入不足人類(lèi)體內(nèi)缺乏合成維生素C所需要的古羅糖酸內(nèi)酯氧化酶，不能合成維生素C，必須從外界攝入，如果攝入量不足即可導(dǎo)致壞血病。人工喂養(yǎng)兒容易缺乏維生素C，人乳中維生素C的含量為40～70mg/L，可以滿足一般嬰兒的需要，當(dāng)然，要保證一定的攝入乳量。而牛乳中的維生素C含量?jī)H為人乳的1/4，再經(jīng)過(guò)儲(chǔ)存、稀釋、加工、消毒滅菌等處理，其維生素C含量所剩無(wú)幾。因此，用牛奶、奶粉、乳兒糕、米面糊等喂養(yǎng)的嬰兒，如不及時(shí)補(bǔ)充新鮮蔬菜、水果，或偏食，可造成攝入不足。2、消化、吸收障礙消化不良和慢性腹瀉時(shí)維生素C的吸收減少，胃酸缺乏時(shí)，維生素C容易在胃腸道內(nèi)受到破壞。3、消耗增加感染、發(fā)熱、外科手術(shù)、代謝增高和患病時(shí)，維生素C的需要量增加。第六十頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)1、一般癥狀維生素C缺乏約需3～4個(gè)月方出現(xiàn)癥狀。早期表現(xiàn)易激惹、厭食、體重不增、面色蒼白、倦怠無(wú)力，可伴低熱、嘔吐、腹瀉等，易感染或傷口不易愈合。2、出血癥狀常見(jiàn)長(zhǎng)骨骨膜下、皮膚及粘膜出血，齒齦腫脹、出血，繼發(fā)感染局部可壞死。亦可有鼻衄、眼眶骨膜下出血可引起眼球突出。偶見(jiàn)消化道出血、血尿、關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血、甚至顱內(nèi)出血。第六十一頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日（三）預(yù)防措施1、供應(yīng)富含維生素C的食品，改進(jìn)烹調(diào)方法，減少維生素C的損失，有感染、外傷、手術(shù)等，應(yīng)增加維生素C的供給。（新鮮蔬菜和水果中維生素C含量很高，如柿椒、苦瓜、菜花、甘藍(lán)、青菜薺菜、菠菜等，水果有酸棗、紅果、沙田柚、刺梨、沙棘、獼猴桃等，都富含維生素C。）2、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，改善乳母營(yíng)養(yǎng)，保證乳液中有豐富的維生素C。及時(shí)添加含維生素C的輔助食品，特別是對(duì)人工喂養(yǎng)兒，應(yīng)及早添加菜湯、果汁等食品。第六十二