發(fā)熱的診斷和治療（急診醫(yī)學(xué)課件）

發(fā)熱目錄第一節(jié)概述第二節(jié)臨床特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷第一節(jié)概述發(fā)熱（fever）

是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源作用下或由于各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫升高超出正常范圍為主要表現(xiàn)的臨床癥狀。體表溫度>37.3℃，熱程在兩周以?xún)?nèi)的發(fā)熱為急性發(fā)熱。一、病因分類(lèi)（一）感染性發(fā)熱細(xì)菌感染、病毒感染、衣原體、支原體感染、立克次體感染、螺旋體感染、真菌感染、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)感染等。（二）非感染性發(fā)熱結(jié)締組織疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、過(guò)敏性疾病、惡性腫瘤、中樞神經(jīng)性發(fā)熱、創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)后吸收熱、內(nèi)分泌和代謝性疾病、散熱障礙、以及其他不明原因的發(fā)熱。二、病史及臨床表現(xiàn)急性發(fā)熱起病急驟，常有受涼、勞累或進(jìn)不潔飲食史。伴隨癥狀和體征多種多樣，體溫的高低并不是判斷疾病危重程度的唯一依據(jù)。（一）病史（二）臨床表現(xiàn)三、急診處理1.正確使用物理降溫和解熱藥物，規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，合理應(yīng)用抗生素。2.快速評(píng)估病情,并密切監(jiān)測(cè)生命體征。3.出現(xiàn)神志改變，呼吸困難，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，立即給予監(jiān)護(hù)，氧療，建立靜脈通道，呼吸支持等治療，盡早收入監(jiān)護(hù)病房。4.早期預(yù)檢分診發(fā)熱患者進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診、隔離病房，有助于減少傳染病醫(yī)源性傳播和流行。臨床特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷第二節(jié)一、熱度二、熱程三、熱型四、發(fā)熱時(shí)相與臨床特點(diǎn)五、診斷與鑒別診斷主要內(nèi)容

一、熱度低熱37.3～38℃中等度熱38.1～39℃高熱39.1～41℃超高熱41℃以上二、熱程熱程是指發(fā)熱病程持續(xù)的時(shí)間。通常按發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間將其分為：

急性發(fā)熱：病程在2周以?xún)?nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等。長(zhǎng)期發(fā)熱：指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱（feverofundeterminedorigin,FUO）。三、熱型發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線(xiàn)。該曲線(xiàn)的不同形態(tài)（形狀）稱(chēng)為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。三、熱型稽留熱體溫持續(xù)于39~40℃達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，24小時(shí)體溫波動(dòng)<1℃間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降低至正常水平，無(wú)熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天弛張熱體溫持續(xù)升高，24小時(shí)波動(dòng)達(dá)2℃或更多波狀熱體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，而后逐漸下降至常溫或低熱狀態(tài)，一段時(shí)間后再發(fā)，體溫曲線(xiàn)呈波浪式起伏回歸熱高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性交替不規(guī)則熱發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不定，變化無(wú)規(guī)律1.稽留熱體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1度。常見(jiàn)于大葉性肺炎及傷寒高熱期。4039383736℃1234567891011121314151617天數(shù)2.馳張熱體溫常在39℃以上波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。1234567891011121314151617天數(shù)4039383736℃3.間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4039383736℃1234567891011121314151617天數(shù)4.波狀熱

體溫漸升至39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見(jiàn)于布魯菌病。4039383736℃1234567891011121314151617天數(shù)5.不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線(xiàn)無(wú)一定規(guī)律。常見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。4039383736℃1234567891011121314151617天數(shù)四、發(fā)熱時(shí)相高熱期體溫下降期體溫上升期2.臨床過(guò)程及特點(diǎn)（1）體溫上升期

驟升型：體溫幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39~40℃或以上，如瘧疾。緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，如結(jié)核。（2）高熱期體溫達(dá)高峰后保持一定時(shí)間（3）體溫下降期

驟降：體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，如瘧疾。漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如肺炎。五、診斷與鑒別診斷（一）病史（二）體格檢查（三）輔助檢查（四）鑒別診斷（一）病史病史病程起病緩急熱型伴隨癥狀其他（二）體格檢查1.全身體檢體溫、心率、呼吸、血壓。2.頭頸部檢查頸部淋巴結(jié)、腫塊、甲狀腺、腦膜刺激征等。3.胸腹部檢查肺部和心臟聽(tīng)診，腹部視、觸、叩、聽(tīng)。4.皮膚四肢檢查皮疹、瘀斑、關(guān)節(jié)及軟組織感染。（三）輔助檢查常規(guī)檢查：血尿便常規(guī)影像學(xué)檢查：X線(xiàn)、CT、B超炎癥標(biāo)志物：降鈣素原血清抗體檢測(cè)：支原體、衣原體、病毒等微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)（四）鑒別診斷——感染性病因受累系統(tǒng)

危重癥

急癥非急癥呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性肺炎伴呼吸衰竭細(xì)菌性肺炎、扁桃體周?chē)撃[、會(huì)厭炎中耳炎、鼻竇炎、咽炎、支氣管炎、流感、結(jié)核病心血管系統(tǒng)

心內(nèi)膜炎、心包炎

消化系統(tǒng)急性腹膜炎急性闌尾炎、膽囊炎、憩室炎、腹腔內(nèi)膿腫、急性胰腺炎結(jié)腸炎/小腸炎、急性細(xì)菌性痢疾泌尿生殖系統(tǒng)

腎盂腎炎、輸卵管卵巢炎、急性盆腔炎急性膀胱炎、附睪炎、前列腺炎神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎、海綿竇血栓形成腦炎、顱內(nèi)膿腫

皮膚、軟組織

急性蜂窩織炎、軟組織膿腫、壓瘡感染

全身性疾病感染性休克、膿毒癥

（四）鑒別診斷——非感染性病因急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷急性心肌梗死充血性心衰藥物熱肺栓塞/梗死脫水惡性腫瘤顱內(nèi)出血近期發(fā)作的抽搐痛風(fēng)腦卒中鐮狀細(xì)胞病結(jié)節(jié)病抗精神病藥惡性綜合征移植后排斥反應(yīng)Crohn病甲亢危象胰腺炎急性腎上腺功能不全深靜脈血栓形成輸血反應(yīng)肺水腫

發(fā)熱第三節(jié)急診處理快速評(píng)估解熱治療抗生素治療綜合治療發(fā)熱的急診處理1.病因治療2.快速評(píng)估，密切監(jiān)測(cè)生命體征，如出現(xiàn)神志改變、呼吸困難、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，立即予以監(jiān)護(hù)、氧療、建立靜脈通道、呼吸支持，盡早收入ICU。3.急診處理a.解熱治療：對(duì)癥治療（物理降溫、非甾體類(lèi)，降溫時(shí)防止驟降）b.抗生素治療（初步經(jīng)驗(yàn)性抗生素，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果針對(duì)性用藥）