學康復評定運動功能評定

學康復評定運動功能評定第一頁，共六十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)運動功能評定第二頁，共六十四頁，2022年，8月28日一、肌力評定

肌力（musclestrength）是指肌肉收縮的力量。肌力評定是測定受試者在主動運動時肌肉或者肌群產(chǎn)生的最大收縮力量。肌力評定是對神經(jīng)、肌肉功能狀態(tài)的一種檢查方法，也是評定神經(jīng)、肌肉損害程度和范圍的一種重要手段。肌力評定分徒手肌力檢查和器械肌力測定。第三頁，共六十四頁，2022年，8月28日肌力評定的方法第四頁，共六十四頁，2022年，8月28日徒手肌力評定

徒手肌力評定的基本級別均以下列三項因素為依據(jù)：

（1）阻力因素

（2）重力因素

（3）視觸覺感知第五頁，共六十四頁，2022年，8月28日徒手肌力評定分級測試結果5完成全關節(jié)活動并能抗最大阻力4完成全關節(jié)活動并能抗中等阻力3完成全關節(jié)活動并能抗自體重力2消除重力下完成全關節(jié)活動1可見到或捫到微弱的肌肉收縮或肌腱活動，無可見的關節(jié)運動0無可測知的肌肉收縮第六頁，共六十四頁，2022年，8月28日

M.R.C肌力分級法0級——未觸及肌肉收縮1級——可觸及肌肉有輕微收縮，但無關節(jié)運動1*級——可觀察到肌肉有強力收縮，但無關節(jié)運動，消除重力下可活動到全關節(jié)范圍的50%以內(nèi)2ˉ級——消除重力影響下能活動，活動范圍在50%~100%2級——消除重力影響下能全范圍關節(jié)活動2*級——消除重力影響下關節(jié)能活動到最大范圍，抗重力可活動到最大活動范圍的50%以下第七頁，共六十四頁，2022年，8月28日3ˉ級——抗肢體本身重力關節(jié)能活動，活動范圍在50%~100%3級——抗肢體本身重力，關節(jié)能活動到最大活動范圍3*級——抗肢體本身重力，關節(jié)能活動到最大活動范圍且在運動終末可對抗輕微阻力4ˉ級——能對抗比輕度稍大的阻力活動，活動范圍在50%~100%4級——能對抗中等阻力活動到最大活動范圍第八頁，共六十四頁，2022年，8月28日

4*級——在活動的初、中期能對抗中等阻力，但在末期充分阻力5ˉ級——能對抗較充分阻力稍小的阻力活動到最大活動范圍5級——能對抗充分阻力活動到最大活動范圍第九頁，共六十四頁，2022年，8月28日注意事項1.先向受試者說明檢查的目的、步驟和方法等，消除其緊張心理，取得充分理解和合作，不易在疲勞、飽餐或受試者易被干擾的情況下進行肌力測試2.體位情況：被測試者處于適宜的位置、防止代償動作3.兩側對比：要充分暴露檢查部位，與健側比較，4.阻力情況：肌力達3級以上，阻力須與運動方向相反且要連續(xù)保持同強度。避免手法粗暴造成損傷。5.肌力檢查不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致痙攣性癱瘓的病人和嚴重疼痛患者。第十頁，共六十四頁，2022年，8月28日主要肌肉的手法檢查方法第十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日屈肘1級:坐位，肩外展，上肢放在滑板上，試圖肘屈曲時可觸及相應肌肉收縮。2級:坐位，肩外展，上肢放在滑板上，肘可主動屈曲。3級:受試者取坐位，上肢下垂，前臂旋后，可克服重力屈肘4級：受試者取坐位，上肢下垂，前臂旋后，阻力加于前臂遠端能抗中等阻力5級：受試者取坐位，上肢下垂，前臂旋后，阻力加于前臂遠端能抗較大阻力

第十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日器械肌力測定第十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日

等長肌力評定

1）握力

握力（kg）

握力指數(shù)=————————×100%

體重（kg）

2）捏力

3）背肌力

拉力（kg）

拉力指數(shù)=——————×100%

體重（Kg）

4）四肢各組肌力評定第十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日等速肌力評定

等速肌力評定是用等速運動測力訓練儀來進行肌力測試的。等速收縮（isokineticcontraction）是在整個運動過程中運動的速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮的方式。

第十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日二、肌張力評定

肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。即在做被動運動時，所顯示的肌肉緊張度。第十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日肌張力分類1.正常張力2.肌張力增高3.肌張力降低4.張力障礙第十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日肌張力臨床分級等級肌張力標準0級軟癱被動活動肢體無反應1級低張力被動活動肢體反應減弱2級正常被動活動肢體反應正常3級輕中度增高被動活動肢體有阻力反應4級重度增高被動活動肢體有持續(xù)性阻力反應第十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日改良Ashworth痙攣評定量表0級肌張力不增加1肌張力輕微增加1+肌張力輕度增加2肌張力增加較明顯3肌張力嚴重增高4僵直第十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日三、關節(jié)活動范圍測量第二十頁，共六十四頁，2022年，8月28日關節(jié)活動范圍

又稱關節(jié)活動范圍（rangeofmotion，ROM），是指關節(jié)運動時所通過的運動弧。

1.主動關節(jié)活動度（activerangeofmotion，AROM）

2.被動關節(jié)活動度（passiverangeofmotion，PROM）第二十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日關節(jié)活動度評定的目的1.確定關節(jié)活動是否受限，并發(fā)現(xiàn)影響關節(jié)活動的原因。

2.確定關節(jié)活動受限的程度也就是障礙的程度。

3.為選擇適當?shù)闹委煼绞?，方法提供客觀的依據(jù)。

4.判定效果，指導進一步康復治療。第二十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日關節(jié)活動度評定方法第二十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日1．關節(jié)活動度測量工具通用量角器電子角度計指關節(jié)量角器脊柱活動量角器第二十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日2．關節(jié)活動度評定方法0°肢位軸心固定軸移動軸第二十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日人體常見各關節(jié)活動度正常值（略）關節(jié)運動測量姿位測角器放置標志正常值軸心固定臂移動臂

肩屈、伸解剖位站立肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈180o，伸50o外展同上同上與身體中線平行同上180o內(nèi)、外旋仰臥、肩外展肘屈90o鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各90o第二十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日人體常見各關節(jié)活動度正常值（略）關節(jié)運動測量姿位測角器放置標志正常值軸心固定臂移動臂

肘關節(jié)屈、伸仰臥或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0--150°第二十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日關節(jié)活動度評定的注意事項

1．由專人進行。2．宜作左右對比評定。3．不宜劇烈活動后評定。4．關節(jié)的主動與被動活動范圍應分別記錄。5．記錄時，主動關節(jié)活動度應該書寫在括號中以示區(qū)別，如左肘屈60°（45°）。

第二十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日四、平衡與協(xié)調功能評定第二十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日平衡評定平衡是指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)，或是指在運動或受到外力作用時自動調整并維持姿勢穩(wěn)定性的一種能力。第三十頁，共六十四頁，2022年，8月28日·平衡的維持機制 1：感覺輸入包括視覺、本體感覺和前庭感覺 2：中樞整合三種感覺信息在脊髓、前庭核、小腦及大腦皮質等多級平衡覺神經(jīng)中樞中進行整合加工，并形成運動的方案。

3：運動控制包括踝調節(jié)機制、髖調節(jié)機制和跨步調節(jié)機制·平衡反應

平衡反應受大腦皮質和中腦的控制，屬于高級水平的發(fā)育性反應。人體可以通過進行有意識的訓練，以提高或改善平衡能力。平衡產(chǎn)生的基礎31第三十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位在無外力作用下處于某種特定的姿勢，例如坐或站等姿勢時保持穩(wěn)定的狀態(tài)。動態(tài)平衡：包括兩個方面：（1）自動態(tài)平衡：指的是人體在進行各種自主運動或各種姿勢轉換的過程中，例如由坐到站或由站到坐等的轉換運動時，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。（2）他動態(tài)平衡：指的是人體對外力作用下，例如推、拉等產(chǎn)生反應、恢復穩(wěn)定狀態(tài)的能力。平衡的分類32第三十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日各種體位下的平衡反應33第三十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日1：觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡狀態(tài)。2：量表法：信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表，以及“站起-走”計時測試。3：平衡測試儀能精確地測量人體重心位置和移動的面積及形態(tài)，評定平衡功能障礙或病變部位和程度。常用的平衡功能評定方法34第三十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日簡易平衡評定法體位分級表現(xiàn)坐位站位行走IⅡⅢ靜態(tài)維持自身平衡10s以上自身動態(tài)維持平衡10s以上（伴隨上肢運動可以維持平衡輕外力作用下維持平衡10s以上（被輕推時，患者可以維持平衡））第三十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日協(xié)調能力評定

協(xié)調（coordination）是指人體產(chǎn)生平穩(wěn)、準確、有控制的運動能力。第三十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日·協(xié)調的維持機制

1：感覺輸入包括視覺、本體感覺 2：中樞整合大腦反射調節(jié)和小腦共濟協(xié)調系統(tǒng)

3：運動控制主要依靠肌群的力量協(xié)調產(chǎn)生的基礎37第三十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日協(xié)調運動產(chǎn)生的基礎小腦脊髓后索基底節(jié)第三十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日小腦共濟失調癥狀四肢和軀體不能靈活、順利、準確的完成動作特點與視覺無關，不受睜眼與閉眼的影響，無感覺、位置與振動覺障礙（1）辯距不良：對距離的判斷力不佳（2）姿勢性震顫：站立時身體前后搖擺（3）意向性震顫：在隨意運動時發(fā)生震顫（4）輪替運動障礙：完成快速交替動作困難（5）動作節(jié)律：完成動作時不是一個平滑的動作，而是一連串運動成分第三十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日基底節(jié)共濟失調癥狀肌張力改變和隨意運動功能障礙（1）震顫：身體部位以各種振幅和周期進行振動（2）舞蹈癥：患者突然出現(xiàn)痙攣性、無目的的、不規(guī)則的運動（3）手足徐動：四肢末端緩慢的、不規(guī)則的、彎曲的、扭轉似的運動（4）抽搐：四肢肌肉急劇的大幅度運動，可見到激烈振臂的運動（5）肌張力障礙癥：痙攣第四十頁，共六十四頁，2022年，8月28日脊髓后索共濟失調表現(xiàn)深感覺障礙（1）平衡紊亂：閉眼站立時身體搖晃易跌倒（2）步態(tài)異常：兩腳分開較寬，搖擺不定，高抬腿，步距不等，落地有聲，走路看腳（3）辯距不良第四十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日協(xié)調試驗協(xié)調試驗分非平衡性與平衡性協(xié)調試驗兩類：（一）非平衡性協(xié)調試驗

非平衡性協(xié)調試驗是評估身體不在直立位時靜止和運動成分，包括粗大運動和精細運動，屬于一般協(xié)調功能障礙的神經(jīng)學檢查。（二）平衡性協(xié)調試驗平衡性協(xié)調試驗是評估身體在直立位時的姿勢、平衡以及靜和動的成分，主要是粗大運動。第四十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日平衡性協(xié)調評定I．在正常舒適的位置上維持站立位Ⅱ．兩足并攏維持站立位Ⅲ．一足在另一足前方(足尖靠足跟)維持站立位Ⅳ．單足站V．站著，上肢的交替地放在身旁、頭上方、腰部等Ⅵ．外力突然將患者輕輕推離平衡點(注意保護患者)Ⅶ．。。。。。。第四十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日非平衡協(xié)調性檢查的常用方法1、指鼻試驗2、指指試驗3、交替指鼻4、對指試驗5、粗大抓握6、輪替試驗7、反彈試驗第四十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日非平衡協(xié)調性檢查的常用方法8、交替足跟至膝和足趾9、跟膝脛試驗10、足趾觸檢查者手指11、畫線試驗12、振子試驗第四十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日平衡性協(xié)調試驗常用方法（一）立位保持與立位平衡1、雙足站立：正常舒適位2、雙足站立：兩足并攏站立3、雙足站立：足趾碰及另一足足跟的站立4、單足站立5、站立位，上肢的位置交替的放在身旁、頭上方或腰部6、在保護下，出其不意的使患者失去平衡7、彎腰，返回直立位8、身體側彎9、站立位睜眼和閉眼第四十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日

（二）步行平衡協(xié)調的檢查1、沿直線走，一足跟在另一足足趾之前3、向側方走和倒退走4、正步走5、變換速度走6、突然停止后再走7、環(huán)形走和變換方向走8、足跟或足尖著地走第四十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日評定標準平衡性協(xié)調功能障礙評分：1分：不能活動；2分：能完成活動，但為保持平衡需要大量的身體接觸加以保護；3分：能完成活動，但為保持平衡需要較少的身體接觸加以保護；4分：能完成活動非平衡性協(xié)調功能障礙評分：0分：不能完成活動；1分：重度障礙：僅能發(fā)起運動，運動無節(jié)律性，明顯不穩(wěn)定，擺動，可見無關的運動；2分：中度障礙：能完成制定的運動，但動作慢。笨拙。不穩(wěn)定；在增加運動速度時，完成活動的節(jié)律更差；3分：輕度障礙：能完成制訂的活動，但較正常速度及技巧稍有差異；4分：正常完成活動第四十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日五、步態(tài)分析步態(tài)（gait）是人行走功能的表現(xiàn)形式。第四十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日（一）步態(tài)周期步態(tài)周期是指從一側足跟觸地到同側足跟再次觸地所經(jīng)歷的時間。分為站立相（支撐相）和擺動相。第五十頁，共六十四頁，2022年，8月28日步態(tài)分析基本參數(shù)1.步長2.步幅（跨步長）3.步頻4.步速第五十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日步長行走時一側足跟著地到緊接著的對側足跟著地所行進的距離稱為步長，又稱單步長，通常用cm表示。健康人平地行走時，一般步長約為50～90cm。個體步長的差異主要與腿長有關，腿長，步長也大。第五十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日步幅（跨步長）行走時，由一側足跟著地到該側足跟再次著地所進行的距離稱為步幅，又稱復步長或跨步長，用cm表示，通常是步長的兩倍。第五十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日步頻和步速

步頻行走中每分鐘邁出的步數(shù)稱為步頻。正常人通常步頻大約是95～125步/分。步速步行的速度，指單位時間內(nèi)行走的距離。正常人通常行走的速度約為65～95m/min。也可以用步行10m所需的時間來計算。第五十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日分析方法第五十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日（一）觀察法（目測分析）定義:是采用肉眼觀察并分析步行中人體運動的形式與姿勢情況。

第五十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日觀察法-步態(tài)觀察一般采用自然步態(tài)，即最省力的步行姿態(tài)。觀察包括前面觀、側面觀和后面觀。需要注意全身姿勢和步態(tài)，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對稱性、重心偏移、手臂擺動、諸關節(jié)姿態(tài)與角度、患者神態(tài)與表情、輔助裝置(矯形器、助行器)的作用等。在自然步態(tài)觀察的基礎上，可以要求患者加快步速減少足接觸面（踮足或足跟步行）或步寬（兩足沿中線步行），以凸現(xiàn)異常；也可以通過增大接觸面或給予支撐（足矯形墊或矯形器），以改善異常，從而協(xié)助評估。第五十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日（二）測量法（足印法）

即讓受試者在足底涂上白色粉末，然后在步行通道上（一般為4～6m）行走，用秒表記錄步行時間，通過足跡測量有關步行距離和時間參數(shù)，再進行運動學分析，并根據(jù)被檢查者的步態(tài)特征，為治療師制定治療計劃和評價治療效果提供數(shù)據(jù)。第五十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日測量法-檢測程序①在受試者足底涂上白色粉末（滑石粉或墨汁）；②受試者在行走若干步后，從一側足跟著地時開始計時；走完全程后于同一側足跟著地時停止計時;③記錄及計算平均步行周期時間；④測量行走距離、左右步長、跨步長、步寬;⑤判斷步態(tài)是否對稱;⑥計算步頻、步行速度。第五十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日測量法--注意事項①正式檢查前，讓患者試行至自然行走方式再測試；②受試者每一次行走至少要包含6個步行周期；③如受試者步態(tài)不穩(wěn)，行走中要注意監(jiān)護，防止跌倒。第六十頁，共六十四頁，2022年，8月28日（三）實驗室分析定義:三維步態(tài)分析是現(xiàn)代實驗室所采用的數(shù)字化的、高科技的步態(tài)分析系統(tǒng)，集運動學分析和動力學分析于一體，是現(xiàn)代步態(tài)評定的必備手段。組成：①攝象機②反光標記點