病理學(xué)-緒論第一章

Pathology

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室林晨副教授博士病理學(xué)世界上最動(dòng)聽的話不是“我愛你”，而是“……”“你的腫瘤是良性的！”——美國著名導(dǎo)演伍迪·艾倫Definitionofpathology

EvolutionofpathologyHowtostudypathologyDiagnosisandresearchmethodsintroductionTechniquesforthestudyofpathologyIntroductiontopathology病理學(xué)是干什么的？你對病理學(xué)認(rèn)識？病理學(xué)Qustion1:什么是病理學(xué)

WhatisPathology英文病理學(xué)術(shù)語Pathology可分為兩部分：Prefix:

Path(pathos)meanssuffering,disease痛苦與疾病Postfix:

Ology(logos)meansstudy,science研究與科學(xué)病理學(xué)（pathology）是研究疾病的病因（etiology）、發(fā)病機(jī)制（pathogenesis）、病理變化（pathologicalchange）、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。

Pathology

isthestudyofdiseasebyscientificmethods.病理學(xué)概念

病理解剖學(xué)（AnatomicalPathology）

側(cè)重從形態(tài)上觀察和研究疾病，并聯(lián)系代謝和功能的變化

以形態(tài)改變?yōu)榛A(chǔ)，進(jìn)一步研究疾病的病因（etiology）、發(fā)病機(jī)理(pathogenesis)，以及病變（病理變化pathologicalchange）與臨床表現(xiàn)的關(guān)系傳統(tǒng)上：“病理學(xué)”稱為“病理解剖學(xué)”病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科以冠心病為例。。。。。。病理學(xué)Case1病例中涉及病理學(xué)的哪些內(nèi)涵？Qustion2:患者，男，33歲，因心慌、胸悶、氣急一月加重3天入院。既往有高血壓、高脂血癥、吸煙史。近日夜間經(jīng)常突發(fā)胸悶、氣短。體檢：脈搏124次/分，呼吸31次/分，血壓140/100mmHg，肺部有濕性羅音。通過病理學(xué)學(xué)習(xí)認(rèn)識和掌握疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律,為疾病的預(yù)防、診治提供理論基礎(chǔ)病理學(xué)又是許多疾病最后診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因此病理學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科之一病理學(xué)PathologyClinicalBridgingSubjectFoundation

Pathologyisabridgebetweenbasicscienceandclinicalmedicine.Allofthemedicalstudentshavetostrideoverthebridge!病理學(xué)的地位

Asisourpathology，soisourmedicine（病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本）

doctor’sdoctor（醫(yī)師的醫(yī)師）。加拿大著名醫(yī)學(xué)家WilliamOsler“…基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課目中與臨床最接近的當(dāng)推病理學(xué)，因?yàn)樗桥R床與基礎(chǔ)之間的橋梁，要學(xué)好臨床先要學(xué)好病理學(xué)，我畢業(yè)后才認(rèn)識這個(gè)道理。原想加學(xué)一年病理學(xué)以資彌補(bǔ)，可是沒能做到，至今引為遺憾?！?/p>

Thepositionofpathologyinmedicine張孝騫（1897—1987）

著名醫(yī)學(xué)教育家、中國消化病學(xué)的奠基人

病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位

（一）病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁

（二）病理診斷在醫(yī)學(xué)診斷中具有權(quán)威性

（三）病理學(xué)在醫(yī)學(xué)研究中的作用HowtostudyPathologyGeneralPathologyCommonchangesinalltissues.E.g.Inflammation,cancer,SystemicPathology

Specificchangesinorgans.E.g.pneumonia,breastcancer.總論各論循環(huán)呼吸消化泌尿

心肌梗死心內(nèi)膜炎肺淤血水腫肺炎肺癌腸扭轉(zhuǎn)腸炎腸癌腎梗死腎炎腎癌

損傷循環(huán)障礙炎癥腫瘤……TherelationshipbetweengeneralpathologyandSystemicPathologyHowtostudypathology總論理論形態(tài)局部靜態(tài)基礎(chǔ)各論實(shí)踐功能整體動(dòng)態(tài)臨床IhearandIforget.IseeandIremember.IdoandIunderstand.WherelocationWhatchangeWhycauseThehistoryofpathology器官病理學(xué)Organpathology

組織細(xì)胞病理學(xué)cellularpathology

超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)ultrastructuralpathology

分子病理學(xué)molecularpathology

病理學(xué)的研究方法（自學(xué)）人體病理學(xué)的診斷和研究方法

尸體剖檢（autopsy）活體組織檢查（biopsy）細(xì)胞學(xué)檢查（

cytology

）實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究方法動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（animalexperiment）組織和細(xì)胞培養(yǎng)（tissueandcellculture）尸體剖檢（autopsy）簡稱尸檢，即對死者的遺體進(jìn)行病理解剖和進(jìn)行系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)分析，是病理學(xué)的基本研究方法之一。

Autopsy:Anexaminationofadeadbodywasdonebycuttingitopentodiscoverthecauseofdeath.尸體剖檢（autopsy）尸體剖檢（autopsy）可直接觀察死者各臟器及組織的病變，確定診斷，查明死因；驗(yàn)證臨床診斷，協(xié)助臨床分析診療措施是否合理得當(dāng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以提高臨床診治水平可發(fā)現(xiàn)傳染病或新的疾病可積累教學(xué)、科研資料，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方法之一“蓋棺定論”

活體組織檢查(Biopsy)簡稱活檢，即用局部切取、鉗取、細(xì)針穿刺、搔刮和切取病變器官等手術(shù)方法，從患者活體獲取病變組織獲病變器官進(jìn)行病理診斷。由于檢查的組織取自活體，故稱為活體組織檢查，簡稱為活檢。外科病理學(xué)，診斷病理學(xué)。Biopsy:istheremovalofasampleoftissuefromthealivehumanbodyforexamination.Thetissuewillbeexaminedwithgrossandunderamicroscopeandassistindiagnosis.

活檢(Biopsy)

活檢組織的來源

手術(shù)切除的部分器官和組織，例如胃、乳腺、淋巴結(jié)等切除標(biāo)本。切取的小塊病變組織，如皮下小結(jié)節(jié)，內(nèi)窺鏡下鉗取的腫塊組織。刮取的破碎組織，如子宮內(nèi)膜、骨組織等粗針或細(xì)針穿刺抽吸的組織，如肝、腎、甲狀腺穿刺組織等。確定疾病診斷，估計(jì)結(jié)局及預(yù)后，選擇治療方案冰凍切片快速診斷，協(xié)助醫(yī)生選擇最佳手術(shù)方案定期活檢，動(dòng)態(tài)觀察，隨時(shí)調(diào)整治療方案特殊方法，深入研究病理學(xué)診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”biopsyAnexaminationofpathologicsamplesfromlivingbodytosetupdiagnosisFrozenSectionExamination

cytopathology:cytologyisthediagnosisofdiseasefromindividualcells,suchascervicalsmearsorfluidfromcysts.

細(xì)胞學(xué)檢查--通過采集病變處的細(xì)胞，涂片染色后進(jìn)行診斷脫落細(xì)胞自然分泌物體液排泄物細(xì)針穿刺吸取Diagnosisandresearchmethods

AnimalexperimentationTissueandcellculture實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究方法病理學(xué)的研究和觀察方法

1.大體標(biāo)本肉眼觀察（大體）Gross2.

切片標(biāo)本顯微鏡觀察（鏡下）Microscope3.組織和細(xì)胞化學(xué)（特染）cytochemistry4.免疫組織化學(xué)Immunohistochemistry：抗原抗體特異性反應(yīng)

5.超微結(jié)構(gòu)（用掃描、透射電鏡觀察病變亞微?。〆lectronmicroscope

6.激光掃描共聚焦顯微術(shù)(LaserScanningConfocalmicroscope)：用細(xì)胞CT檢測病變

7.圖像分析技術(shù)（imageanalysis）：定量法分析、診斷疾病

8.流式細(xì)胞學(xué)（flowcytometry）：測定細(xì)胞DNA變化來研究診斷疾病

9.顯微切割技術(shù)(microdissection)及分子生物學(xué)技術(shù)病理學(xué)的研究和觀察方法

sizeweightshapecolorconsistencysurfaceedgesectionGrossappearance:BasictechniquesinthestudyanddiagnosisofpathologyHistopathology—Microscopeobservation（鏡下）HEstainingSpecificstainingHEHEPeriodicacidschiff(PASPASImmunohistochemistry(IHC)&

immunofluorescence(IF)IHCIFElectronmicroscope

LaserScanningConfocalmicroscopeflowcytometryMicrodissection

?

pickuptargetcells(e.g.tumorcells)fromHEslidesforDNAextractionByManual

Bylaser

BiochiptechniqueGenechip:Proteinchip:Tissuearray:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)Basicscience

臨床醫(yī)學(xué)Clinicalpractices病理學(xué)總論個(gè)論實(shí)驗(yàn)病理學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)細(xì)胞培養(yǎng)大體組織和細(xì)胞學(xué)組織和細(xì)胞化學(xué)免疫組織化學(xué)超微結(jié)構(gòu)流式細(xì)胞術(shù)圖像分析技術(shù)分子生物學(xué)技術(shù)激光掃描共聚焦顯微術(shù)人體病理學(xué)細(xì)胞學(xué)活檢尸檢autopsybiopsycytology近20年——病理學(xué)新分支

病理學(xué)的發(fā)展1.宏觀——個(gè)體、群體、社會、環(huán)境（地理病理學(xué)、社會病理學(xué)）2.微觀——器官、組織、細(xì)胞、亞細(xì)胞、蛋白質(zhì)、基因。免疫病理學(xué)(immunopathology)、分子病理學(xué)(molecularpathology)、遺傳病理學(xué)(geneticpathology)、定量病理學(xué)(quantitativepathology)面對新的學(xué)科重要有趣難學(xué)嚴(yán)格IhearandIforget.IseeandIremember.IdoandIunderstand.HowtostudyPathology《荀子·修身》：不聞不若聞之，聞之不若見之，見之不若知之，知之不若行之。學(xué)至于行而止矣。學(xué)習(xí)要求具體做法預(yù)習(xí)聽記聯(lián)系（大課—實(shí)習(xí)，總論—各論，形態(tài)—功能—臨床）看書（利用其它學(xué)習(xí)資源）其他（知識拓展、頭腦風(fēng)暴、情景模擬、分組討論、知識競賽、案例討論等）第一章：細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷CellularandtissueadaptationandinjuryDiagram2細(xì)胞和組織的適應(yīng)和損傷Cellandtissueadaptationandinjury細(xì)胞的生命活動(dòng)——?jiǎng)討B(tài)平衡

Homeostasisinterrupted損傷Injurystimuli適應(yīng)adaptation修復(fù)RepairReversibleinjuryIrreversibleinjuryCelldeathAvoidinjury增生細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官，對于內(nèi)、外環(huán)境中各種刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)

。萎縮肥大化生第一節(jié)適應(yīng)（Adaptation）Atrophy萎縮

Hypertrophy肥大Hyperplasia增生Metaplasia化生Adaptation適應(yīng)AdaptationCellsize&number↓differentiationCellnumber↑Cellsize↑定義：細(xì)胞體積增大。

組織和器官的肥大通常是由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞的體積增大所致，但也可伴有實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的增加。

類型:Physiologic:

athleticmusculature,theuterusduringpregnancy,lactatingbreastPathologic:hypertensivemyocardialhypertrophy

Compensatoryhypertrophy

Endocrinehypertrophy肥大(hypertrophy)生理性肥大的子宮肥大-形態(tài)學(xué)病理性肥大hypertrophynormal肥大-形態(tài)學(xué)compensatoryhypertrophychronicglomerulonephritis病理性肥大肥大-形態(tài)學(xué)肥大-形態(tài)學(xué)增生（Hyperplasia）定義:組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多，可致組織或器官的體積增大。增生是細(xì)胞有絲分裂活躍的結(jié)果，也與細(xì)胞凋亡受到抑制有關(guān)，通常受到增殖基因、凋亡基因、激素和各種肽類生長因子及其受體的精細(xì)調(diào)控。類型：Physiologic:hyperplasiaofthefemalebreastepitheliumatpubertyorinpregnancyPathologicCompensatory:hyperplasiafollowingsurgicalremovalofpartofliverorofonekidneyExcessivestimulation:ovariantumorproducingestrogenandstimulatingendometrialhyperplasia,livercirrhosis增生–形態(tài)彌漫性增生：導(dǎo)致組織或器官彌漫性增大局限性增生：導(dǎo)致組織或器官內(nèi)形成單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)病因去除可能恢復(fù)正常部分增生有可能發(fā)展為腫瘤前列腺增生增生–結(jié)局萎縮（Atrophy）

定義:是已發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。

組織與器官的萎縮，除了其自身實(shí)質(zhì)細(xì)胞因細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)喪失而致體積縮小外，還可以伴有實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的減少。

組織器官的未曾發(fā)育或發(fā)育不全不屬于萎縮范疇。

營養(yǎng)不良性萎縮缺血性萎縮廢用性萎縮去神經(jīng)性萎縮壓迫性萎縮內(nèi)分泌性萎縮老化內(nèi)分泌性生理性萎縮萎縮-

類型病理性萎縮

Chachexia

惡病質(zhì)isasignoflate-stagediseaseMarkedweightlossLossofmusclemassAtrophyduetoinadequatenutritionPhysiologicatrophyofbrain82year-oldmale

Normalbrainofa25-year-oldmalePathologicalatrophyofbrainBrainofAlzheimer'sdisease

BrainatrophycausedbydiminishedbloodsupplyPressureatrophyofbrainPressureatrophyofkidney肉眼：器官和組織體積變小、重量減輕、顏色變深、質(zhì)地變韌、邊緣變銳、包膜增厚、皺縮鏡下：實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或數(shù)量減少；某些實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)脂褐素沉著；

心肌細(xì)胞和肝細(xì)胞等萎縮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)脂褐素顆粒，脂褐素是細(xì)胞內(nèi)未被徹底消化的富含磷脂的膜包被細(xì)胞器殘?bào)w。

萎縮細(xì)胞蛋白質(zhì)合成減少，分解增加，細(xì)胞器大量退化。

電鏡：細(xì)胞器減少，自噬泡、殘存小體結(jié)局：輕度可恢復(fù)，但嚴(yán)重時(shí)細(xì)胞消失萎縮-形態(tài)學(xué)萎縮-形態(tài)學(xué)萎縮-

形態(tài)學(xué)正常肝組織肝細(xì)胞壓迫性萎縮（肝癌）萎縮-形態(tài)學(xué)Therelationshipbetweenhyperplasiaandhypertrophy

Althoughhypertrophy

andhyperplasia

aretwodistinctprocesses,frequentlybo