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臨床表現定義、病因和發(fā)病機制問診要點相關護理診斷護理評估要點小組成員:;主講人:楊景煒嘔血黑便3掌握咯血與嘔血的區(qū)別4掌握嘔血、黑便的護理評估和護理診斷1熟悉嘔血、黑便的定義和病因學習目標2了解嘔血、黑便的發(fā)病機制2【定義】:嘔血與黑便是上消化道出血的癥狀。食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰的疾病或全身性疾病所致急性上消化道出血,血液經口腔嘔出,稱為嘔血。部分血液經腸道排出,其中的血紅蛋白在腸道內與硫化物結合成硫化亞鐵,形成黑便,又稱柏油便。3【病因與發(fā)生機制】1、消化系統(tǒng)疾病

(1)食管疾?。菏彻苎住⑹彻馨?、食管異物、、食管賁門黏膜撕裂、食管裂孔疝。

(2)胃及十二指腸疾?。鹤畛R姙橄詽?,其次為服用非類固醇抗炎藥和應激所致的急性胃粘膜病及慢性胃炎。以及胃癌。

(3)肝膽疾病:肝硬化門靜脈高壓時,食管下端-胃底靜脈曲張破裂引起出血;肝癌肝動脈瘤破裂、膽囊或膽道結石、膽道寄生蟲、膽囊癌、膽管癌均可引起出血,大量血液進入十二指腸,造成嘔血和黑便。

(4)胰腺疾病:急性胰腺炎合并膿腫或囊腫、胰腺癌破裂等。2、其他疾病

血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病、彌散性血管內凝血等血液系統(tǒng)疾病、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等急性傳染病、尿毒癥、敗血癥等。*上述病因中,以消化性潰瘍引起者最為常見,其次為急性胃粘膜病變,再次為食管或胃底靜脈曲張破裂,而急性胃粘膜病變導致嘔血者不多見。4【臨床表現】嘔血與黑便一般關系:一般嘔血者均伴有黑便,而黑便者不一定嘔血。通常幽門以上部位出血易發(fā)生嘔血,伴黑便;幽門以下部位出血,多以黑便為主。嘔血的顏色取決于出血量及血液在胃內停留的時間。出血量大或在胃內停留時間短?嘔吐物呈鮮紅色或混有血塊,或為暗紅色;出血量少或在胃內停留時間長?血紅蛋白經胃酸作用變性,嘔吐物呈咖啡樣。黑便的顏色與性狀取決于出血量和腸蠕動的快慢。出血量大或腸蠕動快時?血液在腸道內停留時間短,形成紫紅色稀便;出血量少或在腸道內停留時間長?形成較稠厚的黑便。大量嘔血和黑便可致失血性周圍循環(huán)衰竭,程度與出血量有關。①出血量為循環(huán)血量的10%~15%時,頭暈、畏寒,多無血壓、脈搏變化;②出血量達循環(huán)血量20%以上時,可有冷汗、四肢濕冷、心悸、脈搏增快;③出血量達循環(huán)血量的30%以上時,可出現脈搏細弱、血壓下降、呼吸急促、休克等。長期反復黑便也可引起貧血。大出血后可有低熱,多持續(xù)3~5天。5【問診要點】1、判斷嘔血時,應注意排除鼻咽部出血、咯血。患者對嘔血與咯血分不清,往往把它們都稱為吐血。如果是嘔血,醫(yī)生會考慮是上消化道出血(上消化道出血是指食管,胃、十二指腸、上段空腸)而咯血則多考慮是肺部或支氣管出血。假如患者主訴不清,很可能導致醫(yī)生誤診。因此區(qū)別嘔血與咯血,對臨床診斷有很大的意義。1.1、判斷黑便時,應注意排除:因食用過多動物血、豬肝和肉類所致的黑便,此類黑便隱血試驗陽性,但進素食后轉為陰性;服用鐵劑、鉍劑和碳粉等藥物所致黑便,一般外觀呈灰黑色無光澤,隱血試驗陰性。2、有無與嘔血和黑便相關的疾病史或飲食不當、飲酒、服用腎上腺糖皮質激素、吲哚美辛、水楊酸類藥物等誘發(fā)因素。3、出血量的估計。黑便示出血量在50~70ml以上,嘔血示胃內積血量達250~300ml。4、若排便次數增加、量增多、顏色變紅、黑便變稀示出血加重;反之減輕。出血停止后,黑便仍會持續(xù)一段時間,持續(xù)時間與患者每日排便次數有關,如每日一次,糞便顏色將在3天后轉黃。5、嘔血與黑便對患者的影響:頭暈、黒朦、心悸、口渴、冷汗、緊張、焦慮、恐懼等。6咯血嘔血病因肺結核、肺癌、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等出血點喉以下呼吸道上消化道出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出血色鮮紅色棕色或暗紅色,偶爾鮮紅色血中混有物痰液、泡沫食物殘渣、胃液黑便除非咽下血液,否則沒有有,嘔血停止后仍持續(xù)數日咯血與嘔血的鑒別出血量的估計>500ml頭暈、眼黑、HR加快>1000ml(輕度昏迷)口渴、不安、臉色蒼白、四肢厥冷、冷汗、BP,HR加快、尿量減少>1500ml(中度昏迷)神志淡漠、口渴嚴重、尿量更少>2000ml(重度昏迷)意識模糊、昏迷、嚴重紫紺、呼吸困難、無尿1護理評估要點21、確定是否為上消化道出血。2、查詢有無與嘔血和黑便相關的疾病史及其誘發(fā)因素。3、注意嘔血與黑便的次數、量、顏色、性狀,結合出血后表現,可估計失血量。4、嘔血與黑便對病人功能性健康形態(tài)的

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