健康評(píng)估小組討論-嘔血與黑便

臨床表現(xiàn)定義、病因和發(fā)病機(jī)制問(wèn)診要點(diǎn)相關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)小組成員：；主講人：楊景煒嘔血黑便3掌握咯血與嘔血的區(qū)別4掌握嘔血、黑便的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷1熟悉嘔血、黑便的定義和病因?qū)W習(xí)目標(biāo)2了解嘔血、黑便的發(fā)病機(jī)制2【定義】：嘔血與黑便是上消化道出血的癥狀。食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰的疾病或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出，稱為嘔血。部分血液經(jīng)腸道排出，其中的血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，形成黑便，又稱柏油便。3【病因與發(fā)生機(jī)制】1、消化系統(tǒng)疾病

（1）食管疾?。菏彻苎?、食管癌、食管異物、、食管賁門黏膜撕裂、食管裂孔疝。

（2）胃及十二指腸疾病：最常見(jiàn)為消化性潰瘍，其次為服用非類固醇抗炎藥和應(yīng)激所致的急性胃粘膜病及慢性胃炎。以及胃癌。

（3）肝膽疾病：肝硬化門靜脈高壓時(shí)，食管下端-胃底靜脈曲張破裂引起出血；肝癌肝動(dòng)脈瘤破裂、膽囊或膽道結(jié)石、膽道寄生蟲(chóng)、膽囊癌、膽管癌均可引起出血，大量血液進(jìn)入十二指腸，造成嘔血和黑便。

（4）胰腺疾?。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[或囊腫、胰腺癌破裂等。2、其他疾病

血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血等血液系統(tǒng)疾病、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等急性傳染病、尿毒癥、敗血癥等。*上述病因中，以消化性潰瘍引起者最為常見(jiàn)，其次為急性胃粘膜病變，再次為食管或胃底靜脈曲張破裂，而急性胃粘膜病變導(dǎo)致嘔血者不多見(jiàn)。4【臨床表現(xiàn)】嘔血與黑便一般關(guān)系：一般嘔血者均伴有黑便，而黑便者不一定嘔血。通常幽門以上部位出血易發(fā)生嘔血，伴黑便；幽門以下部位出血，多以黑便為主。嘔血的顏色取決于出血量及血液在胃內(nèi)停留的時(shí)間。出血量大或在胃內(nèi)停留時(shí)間短?嘔吐物呈鮮紅色或混有血塊，或?yàn)榘导t色；出血量少或在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)?血紅蛋白經(jīng)胃酸作用變性，嘔吐物呈咖啡樣。黑便的顏色與性狀取決于出血量和腸蠕動(dòng)的快慢。出血量大或腸蠕動(dòng)快時(shí)?血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間短，形成紫紅色稀便；出血量少或在腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)?形成較稠厚的黑便。大量嘔血和黑便可致失血性周圍循環(huán)衰竭，程度與出血量有關(guān)。①出血量為循環(huán)血量的10%~15%時(shí)，頭暈、畏寒，多無(wú)血壓、脈搏變化；②出血量達(dá)循環(huán)血量20%以上時(shí)，可有冷汗、四肢濕冷、心悸、脈搏增快；③出血量達(dá)循環(huán)血量的30%以上時(shí)，可出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促、休克等。長(zhǎng)期反復(fù)黑便也可引起貧血。大出血后可有低熱，多持續(xù)3~5天。5【問(wèn)診要點(diǎn)】1、判斷嘔血時(shí)，應(yīng)注意排除鼻咽部出血、咯血?；颊邔?duì)嘔血與咯血分不清，往往把它們都稱為吐血。如果是嘔血，醫(yī)生會(huì)考慮是上消化道出血(上消化道出血是指食管，胃、十二指腸、上段空腸)而咯血?jiǎng)t多考慮是肺部或支氣管出血。假如患者主訴不清，很可能導(dǎo)致醫(yī)生誤診。因此區(qū)別嘔血與咯血，對(duì)臨床診斷有很大的意義。1.1、判斷黑便時(shí)，應(yīng)注意排除：因食用過(guò)多動(dòng)物血、豬肝和肉類所致的黑便，此類黑便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，但進(jìn)素食后轉(zhuǎn)為陰性；服用鐵劑、鉍劑和碳粉等藥物所致黑便，一般外觀呈灰黑色無(wú)光澤，隱血試驗(yàn)陰性。2、有無(wú)與嘔血和黑便相關(guān)的疾病史或飲食不當(dāng)、飲酒、服用腎上腺糖皮質(zhì)激素、吲哚美辛、水楊酸類藥物等誘發(fā)因素。3、出血量的估計(jì)。黑便示出血量在50~70ml以上，嘔血示胃內(nèi)積血量達(dá)250~300ml。4、若排便次數(shù)增加、量增多、顏色變紅、黑便變稀示出血加重；反之減輕。出血停止后，黑便仍會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，持續(xù)時(shí)間與患者每日排便次數(shù)有關(guān)，如每日一次，糞便顏色將在3天后轉(zhuǎn)黃。5、嘔血與黑便對(duì)患者的影響：頭暈、黒朦、心悸、口渴、冷汗、緊張、焦慮、恐懼等。6咯血嘔血病因肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等出血點(diǎn)喉以下呼吸道上消化道出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出血色鮮紅色棕色或暗紅色，偶爾鮮紅色血中混有物痰液、泡沫食物殘?jiān)?、胃液黑便除非咽下血液，否則沒(méi)有有，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日咯血與嘔血的鑒別出血量的估計(jì)＞500ml頭暈、眼黑、HR加快＞1000ml（輕度昏迷）口渴、不安、臉色蒼白、四肢厥冷、冷汗、BP，HR加快、尿量減少＞1500ml（中度昏迷）神志淡漠、口渴嚴(yán)重、尿量更少＞2000ml（重度昏迷）意識(shí)模糊、昏迷、嚴(yán)重紫紺、呼吸困難、無(wú)尿1護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)21、確定是否為上消化道出血。2、查詢有無(wú)與嘔血和黑便相關(guān)的疾病史及其誘發(fā)因素。3、注意嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色、性狀，結(jié)合出血后表現(xiàn)，可估計(jì)失血量。4、嘔血與黑便對(duì)病人功能性健康形態(tài)的