中醫(yī)外科學(xué)之辨證

第四章外科疾病的辨證第四章中醫(yī)外科疾病辨證課前思考題1、何謂辨病，如何辨??？2、何謂辨證，外科疾病診斷為何要辨病與辨證相結(jié)合？簡述四診在外科的應(yīng)用3、你所知道的辨證方法有哪些？外科辨證方法包括哪些？4、如何理解陰陽辨證是外科疾病辨證的總綱？5、簡述部位辨證中醫(yī)外科疾病辨證課前思考題6、如何理解經(jīng)絡(luò)辨證？7、外科瘡瘍分期辨證為何？8、局部辨證包括哪些內(nèi)容?9、臨床如何辨腫、膿、痛、癢？辨證辨病陰陽辨證部位辨證經(jīng)絡(luò)辨證分期辨證局部辨證腫痛癢膿等瘡瘍的善惡、順逆辨病辨病：疾病的現(xiàn)象、本質(zhì)及變化規(guī)律疾?。喊l(fā)生、發(fā)展、預(yù)后（中醫(yī)、西醫(yī)）中醫(yī)發(fā)展的需求（病名消失）醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀需求（中西醫(yī)交流）臨床的需求（治療疾病的需求）如何辨病全面細(xì)致的診察積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)具備西醫(yī)學(xué)相關(guān)知識辨病程序詳詢病史全面體檢注重局部選用新技術(shù)和必要的輔助檢查四診合參、綜合分析外科疾病辨證類型八綱辨證病因辨證臟腑辨證經(jīng)絡(luò)辨證病位辨證分期辨證局部辨證辨善惡順逆外科疾病的辨證特點(diǎn)外科疾病的特點(diǎn)直觀性可見性局部有一定形態(tài)全身癥狀、體征+局部癥狀、體征辨病與辨證相結(jié)合有頭疽乳癰癭臁瘡蛇竄瘡（帶狀皰疹）銀屑病陰陽辨證《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“善診者,察色按脈,先別陰陽”張山雷《瘍科綱要》中提出“瘍科辨證,首重陰陽”辨證要點(diǎn)發(fā)病緩急病位深淺皮膚顏色,皮膚溫度腫形高度,腫脹范圍,腫塊硬度疼痛感覺膿液稀稠病程長短全身癥狀預(yù)后順逆陽證

陰證

發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作病位深淺皮肉筋骨皮膚顏色紅活焮赤紫暗或皮色不變皮膚溫度灼熱不熱或微熱腫脹形勢形勢高起平塌下陷腫脹范圍根腳收束根腳散漫腫塊硬度軟硬適度，潰后漸消堅(jiān)硬如石或柔軟如綿疼痛感覺疼痛劇烈不痛、隱痛、酸麻或抽痛膿液稀稠膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄或純血水陽證

陰證

潰瘍形色肉芽紅活潤澤肉芽蒼白或紫暗全身癥狀初期常伴形寒發(fā)熱、口渴、納呆、大便秘結(jié)，小便短赤，潰后潰后漸消

初期無明顯癥狀，或伴虛寒癥狀，釀膿時有虛熱癥狀，虛象更甚舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足病程長短病程比較短

病程比較長預(yù)后順逆易消、易潰、易斂，多順難消、難潰、難斂，多逆陰陽辨證注意點(diǎn)局部與全身乳疽辨別真假流注消長與轉(zhuǎn)化瘰疬、有頭疽半陰半陽證部位辨證（外科三焦辨證）源于《素問·太陰陽明論》“傷于風(fēng)者，上先受之。傷于濕者，下先受之。”心得派高錦庭上部頭面、頸項(xiàng)、上肢—風(fēng)溫、風(fēng)熱中部軀干—?dú)庥簟⒒鹩粝虏客尾?、會陰、下肢—寒濕、濕熱?jīng)絡(luò)辨證生理狀態(tài)：溝通上下、聯(lián)接內(nèi)外、運(yùn)行氣血局部測知臟腑經(jīng)絡(luò)氣血多少測知疾病轉(zhuǎn)歸引經(jīng)藥十二經(jīng)絡(luò)氣血多少歌訣多氣多血經(jīng)須記，大腸手經(jīng)足經(jīng)胃。2少血多氣有六經(jīng)，三焦膽腎心脾肺。6多血少氣心包絡(luò)，膀胱小腸肝所異。4選自《針灸大全》，明·徐鳳編撰。臟腑辨證病因辨證分期辨證瘡瘍初期辨證中