高級生命支持

兒科高級生命支持

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院袁艷呼衰和休克的識別快速心肺評估

一般情況：意識狀態(tài)，肌張力，精神反應(yīng)。

ABC:氣道、呼吸、循環(huán)的體格檢查。

對生理狀態(tài)的分級。一般狀況：總體顏色：“看起來好”或“看起來不好”意識水平活力、肢體運動、肌張力與年齡相符的反應(yīng)

氣道（AirWay）：清潔可維持需氣管插管

呼吸(Breath)：

頻率呼吸費力程度/呼吸力學(xué)呼吸音皮膚顏色和SPO2測定

生理狀態(tài)分級：

呼吸功能不全：呼吸做功增加呼吸衰竭：氧合做功不當—盡快干預(yù)循環(huán)：

心血管功能：HR

脈搏毛細血管再充盈時間血壓末端臟器功能/灌注：腦—意識皮膚—顏色、溫度腎—尿評估順序

觀察意識狀況

HR、脈搏強弱、皮膚溫度、毛細血管充盈度測BP

稍后測尿量評估反應(yīng)狀況:

A-清醒

V-對聲音刺激有反應(yīng)

P-對疼痛刺激有反應(yīng)

U-完全無反應(yīng)評估皮膚灌注

肢端溫度毛細血管充盈時間（2S）顏色—粉紅蒼白發(fā)紺發(fā)花生理狀態(tài)分級：休克

早期表現(xiàn)（代償性)--HR增高全身灌注差晚期表現(xiàn)(失代償)--中央動脈搏動弱意識狀態(tài)改變低BP

不同年齡低血壓值年齡收縮壓（mmHg）足月兒（0－28天）〈60嬰兒（1－12月）〈70兒童（1－10歲）〈70＋年齡×2兒童（〉10歲）〈90生理狀態(tài)分級：心肺功能衰竭

同時有休克和呼吸衰竭的表現(xiàn)瀕死的呼吸心動過緩紫紺和灌注差

心肺功能生理狀態(tài)分級

穩(wěn)定的呼吸窘迫（呼吸功能不全）休克—代償失代償心肺功能衰竭呼衰和休克的處理

A開放氣道

B呼吸支持

C建立循環(huán)氣管插管指征

中樞性通氣不足功能性或解剖性氣道梗阻氣道保護性反射消失過度呼吸做功需要高的吸氣峰壓或PEEP才能進行有效氣體交換需要機械通氣才能維持病人轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生上述任何一種情況導(dǎo)管內(nèi)徑的選擇：

足月新生兒、小嬰兒3或3.5mm1歲以內(nèi)4mm1－2歲5mm2歲以上小兒：導(dǎo)管內(nèi)徑=年齡/4+4(無套囊導(dǎo)管)

導(dǎo)管內(nèi)徑＝年齡/4＋3（帶套囊導(dǎo)管）導(dǎo)管插入深度：

年齡（歲）/2+12或插入深度＝導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）×3呼吸機參數(shù)設(shè)定

氧濃度：100％潮氣量：6－10ml/kg

吸氣時間：0.6－1.0秒吸氣峰壓：20－35cmH2O

呼吸頻率：嬰兒20－30

兒童16－20

青少年8－12PEEP2-5cmH2O休克補液

休克補液質(zhì)：等滲晶體液－NS,或林格氏液休克補液量：第一小時20－60ml/kg

速度：10－15分鐘（第一步）骨內(nèi)穿刺

休克時靜脈通路30-60秒內(nèi)未成功建立時考慮，無年齡限制．裝置：16號骨穿針部位：脛骨前正中脛骨粗隆下１－３cm或脛骨粗隆下正中一橫指內(nèi)側(cè)平坦處禁