腦彌漫性軸索損傷

彌漫性軸索損傷(DAI)的臨床癥狀、CT表現(xiàn)放射科：金煜芳神經(jīng)細(xì)胞解剖示意圖

DAI機(jī)制損傷機(jī)制尚未完全明了。一般認(rèn)為，當(dāng)頭部受到鈍性暴力作用時(shí)，由于頭部運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的剪切力、牽張力和旋轉(zhuǎn)力的綜合作用，使腦內(nèi)神經(jīng)纖維被牽拉或扭曲過(guò)度，致使神經(jīng)纖維撕裂。頭部受鈍力作用時(shí)，不僅腦白質(zhì)損傷，而且應(yīng)力沿腦的中軸向縱深發(fā)展，直接導(dǎo)致胼胝體及腦干損傷撕裂。

臨床表現(xiàn)傷者的臨床表現(xiàn)為頭部外傷后即發(fā)生意識(shí)障礙，常為昏迷，其持續(xù)時(shí)間依DAI損傷程度不同而異。但沒(méi)有腦挫（裂）傷時(shí)常見(jiàn)的局灶性損害癥狀和體征。但如有腦干損傷，則可出現(xiàn)生命體征方面的變化，其后有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)；程度輕者，短暫神智障礙消退后，可有逆行性健忘、頭昏、頭痛等自主神經(jīng)紊亂癥狀，猶如腦震蕩時(shí)；程度重者可呈持續(xù)性植物狀態(tài)，甚至持續(xù)昏迷直至死亡。如幸存不死，重度DAI傷者還可能遺留有癡呆或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙性殘廢。

頭部CT掃描的特征①?gòu)浬⑿噪p側(cè)腦白質(zhì)水腫、腦腫脹、灰白質(zhì)界線不清；②腦室、腦池、腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變窄或消失，無(wú)中線移位；③腦彌散性腫脹伴白質(zhì)內(nèi)彌散性點(diǎn)、片狀出血，但未形成血腫，無(wú)占位性效應(yīng)；④可伴有硬腦膜下薄層出血。CT、MRI檢查CT、MRI檢查CT、MRI檢查顯微鏡下的變化

軸突腫脹軸突球

DAI分為三級(jí)Ⅰ級(jí)：光鏡下可查見(jiàn)大腦胼胝體、腦干等部位白質(zhì)有彌漫性軸索損傷。Ⅱ級(jí)：除有鏡下彌漫性軸索損傷外，伴有胼胝體局灶性損傷。Ⅲ級(jí)：除有鏡下彌漫性軸索損傷外，伴有胼胝體和腦干的局灶性損傷。

分型---1分型：Gennerelli等依DAI患者傷情嚴(yán)重程度分為輕、中、重三型。①輕型：昏迷6～12h不伴有腦干征；②中型：昏迷24h以上，不伴有持續(xù)腦干征，少數(shù)可伴有一過(guò)性去大腦強(qiáng)直或去皮層強(qiáng)直發(fā)作；③重型：昏迷24h以上，伴有明顯腦干受損征。

分型---2Levi等根據(jù)入院時(shí)GCS評(píng)分和有無(wú)瞳孔改變把DAI分為Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)：GCS11～15分；Ⅱ級(jí)：GCS

6～10分；Ⅲ級(jí)：GCS

3～5分；Ⅳ級(jí)：GCS

3～5分，伴有瞳孔改變

治療1、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)單位2、保持呼吸道通暢3、止血、抗感染4、維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定5、控制腦水腫（使用激素）6、手術(shù)7、腦保護(hù)劑8、防止并發(fā)癥預(yù)后預(yù)后%DAI輕型DAI中型DAI重型DAI特重型型好27