腦血管病-本科,動(dòng)畫,新作

腦血管病的影像診斷

Imagingdiagnosisofcerebralvasculardisease牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院影像診斷教研室梁爽2023/2/1腦血管疾病(cerebro-vasculardisease)

常見的有腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形和腦血管閉塞及出血性改變，診斷主要靠腦血管造影、CT和MRI等。2023/2/1腦血管疾病1.腦出血cerebralhemorrhage2023/2/1病理與臨床微小動(dòng)脈瘤、玻璃樣變性80%發(fā)生在大腦半球，以基底節(jié)區(qū)、丘腦最常見；20%在小腦、腦干和腦葉病理分期急性期（1w內(nèi)）吸收期（2w～2m）囊變期（>2m）CT表現(xiàn)CTperformance2023/2/1血腫演變：均勻高密度影（60～80Hu），腎形、類圓形或不規(guī)則形；3～7天，高密度影向心性縮小，邊緣變模糊、密度減低；1月，等或低密度灶；2個(gè)月，腦脊液樣囊腔破入腦室和/或蛛網(wǎng)膜下腔：１～３周水腫和占位：2周最明顯，2月消失增強(qiáng)：3天~6月，2周~2月，完整或不完整的環(huán)影，相當(dāng)于原血腫的大小和形狀，血腦屏障破壞、血液過度充盈、肉芽組織形成MRI表現(xiàn)

MRIperformance2023/2/1超急性期（24小時(shí)）含氧Hb不影響T1、T2；富含蛋白的血漿T1低、等信號；T2高、混雜信號急性期（＜3天）血腫在T1WI為等信號，T2WI為稍低信號亞急性期（3～14天）和慢性期（≥15天）

血腫T2WI和T1WI均為高信號

囊變期（＞2月）囊腫完全形成時(shí)，呈長T1和長T2信號，在T2WI上，周邊出現(xiàn)條狀低信號環(huán)，低信號環(huán)是由于含鐵血黃素沉著，再一次引起磁化率異常，縮短T2之故診斷與鑒別診斷Diagnosisanddifferentialdiagnosis2023/2/1診斷要點(diǎn)為：

（1）多見于50歲以上的高血壓病人，常在活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病。起病急，有神志改變，顱高壓征象。（2）CT平掃為均勻的高密度占位病變，以半卵圓中心多見。吸收期和囊變期血腫為等密度至低密度。（3）MRI顯示血腫信號多變，急性期T2WI像為低信號，慢性期為高信號。T1WI急性期為等信號，亞急性期為高信號，慢性期為低信號2023/2/1T1等信號T1等信號T2高信號T2低信號T1高信號T2高信號超急性期急性期亞急性期MRI表現(xiàn)記憶法右側(cè)丘腦血腫破入腦室系統(tǒng)

2周后血腫吸收2023/2/1丘腦血腫

2023/2/1

急性期吸收期（2周）

2023/2/1血腫破入腦室系統(tǒng)

2023/2/1囊腔形成期

2023/2/12023/2/12.腦梗死cerebralinfarction2023/2/1血管阻塞引起腦組織缺血、壞死。包括腦血管狹窄、閉塞或栓子，也可因低血壓和血液循環(huán)障礙所致可分為：缺血性、出血性和腔隙性CT表現(xiàn)CTperformance2023/2/1缺血性腦梗塞CT平掃①超急性期（24小時(shí)內(nèi)）：CT多無異常發(fā)現(xiàn)；②急性期（1—6天）：出現(xiàn)低密度區(qū)，多為楔形或不規(guī)整形，皮髓質(zhì)同時(shí)受累，與閉塞血管供血區(qū)一致；常并發(fā)腦水腫和占位表現(xiàn)；③慢性期（6周后）：病變呈邊緣清楚、近于腦脊液密度的囊腔，或有局限性腦萎縮的征象。增強(qiáng)掃描發(fā)病當(dāng)天灌注成像呈腦血流量明顯減低，其后開始出現(xiàn)強(qiáng)化，呈斑片狀、線條狀或腦回狀強(qiáng)化。致密動(dòng)脈征：為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或其他大動(dòng)脈密度增高；島帶征：島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失，豆?fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低2023/2/12023/2/1MRI表現(xiàn)

MRIperformance2023/2/1缺血性腦梗塞①梗塞6小時(shí)后可顯示異常，表現(xiàn)為長T1長T2異常信號；②DWI發(fā)病2小時(shí)即可顯影，表現(xiàn)為高信號。③MRA顯示腦動(dòng)脈較大分支的閉塞。MRI彌散加權(quán)成像（diffusionweightedimaging，DWI）、灌注加權(quán)成像（perfusionweightedimaging，PWI）對早期腦缺血更為敏感，最早可在起病30分鐘顯示病灶影像學(xué)表現(xiàn)Imagingperformance2023/2/1出血性腦梗塞常發(fā)生在缺血性梗死一周后。好發(fā)于皮質(zhì)和基底節(jié)區(qū)，大片低密度區(qū)中出現(xiàn)不規(guī)則的高密度（信號）出血斑，占位效應(yīng)明顯。影像學(xué)表現(xiàn)Imagingperformance2023/2/1腔隙性腦梗塞腦穿支小動(dòng)脈閉塞好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)，也見于小腦、腦干，常多發(fā)直徑多在10～15mmCT兩側(cè)基底節(jié)丘腦區(qū)多發(fā)小低密度灶MRI長T1長T2信號2023/2/11小時(shí)2023/2/14小時(shí)2023/2/12023/2/12023/2/1T2WIDWI2023/2/1影像表現(xiàn)（MRA）右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞2023/2/124h后2023/2/1腦梗塞伴出血：T1WI見右側(cè)顳葉皮質(zhì)內(nèi)略低信號影，其內(nèi)可見略高信號影；T2WI病灶局部呈略高信號灶。2023/2/1右側(cè)大腦半球梗塞，大腦中動(dòng)脈供血區(qū)2023/2/1出血性腦梗死2023/2/1腔隙性腦梗死2023/2/1腔隙性腦梗死2023/2/1發(fā)病3小時(shí)的腦梗塞2023/2/1大腦中動(dòng)脈M1遠(yuǎn)段閉塞，致大腦額、顳及頂葉、基底節(jié)區(qū)大面積腦梗死。對于一個(gè)懷疑腦卒中的患者，首選影像學(xué)檢查方法是什么，為什么？一個(gè)急性腦卒中的患者[8小時(shí)]，左側(cè)肢體中樞性癱，右側(cè)周圍性面癱，CT報(bào)告：右側(cè)顳葉腦梗塞。請問[梗塞]的診斷有問題嗎？需要進(jìn)一步檢查嗎？WHY?一個(gè)身體健康20歲男性，晨起發(fā)現(xiàn)雙下肢癱，大小便失禁，請問首選影像學(xué)檢查方法是什么，為什么？2023/2/1思考題2023/2/1總結(jié)腦卒中CT出血性缺血性CTA+CTP半暗帶CTA溶栓介入治療對應(yīng)治療陰性陰性陽性陽性3.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤Intracranialaneurysm2023/2/1腦動(dòng)脈瘤（cerebralaneurysm）好發(fā)于海綿竇段和腦底動(dòng)脈環(huán)及其分支。是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因。CT表現(xiàn)CTperformance2023/2/1顱內(nèi)動(dòng)脈瘤①直接征象：分三型：I型無血栓性動(dòng)脈瘤：平掃呈圓形高密度區(qū)，均一性強(qiáng)化；II型部分血栓性動(dòng)脈瘤：平掃中心或偏心性高密度區(qū)，中心和瘤壁強(qiáng)化，其間血栓無強(qiáng)化，呈“靶征”；III型血栓性動(dòng)脈瘤：平掃呈等密度，可有弧形或斑點(diǎn)狀鈣化，瘤壁環(huán)形強(qiáng)化。②間接征象：動(dòng)脈瘤破裂時(shí)多數(shù)不能顯示瘤體，可見蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦積水、腦水腫和腦梗死等改變。MRI表現(xiàn)

MRIperformance2023/2/1顱內(nèi)動(dòng)脈瘤無血栓動(dòng)脈瘤呈流空信號血流速度較慢時(shí)，T1高或等，T2高信號瘤腔內(nèi)血栓，高低等或混雜信號鈣化，低信號MRA價(jià)值與DSA近似2023/2/12023/2/1頸內(nèi)動(dòng)脈瘤：MRA見右頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部瘤樣血管擴(kuò)張。T1WI及T2WI顯示鞍上池前方圓形血管流空低信號影。2023/2/1胼胝體出血破入腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔——前交通動(dòng)脈瘤？2023/2/14.顱內(nèi)血管畸形Intracranialvascularmalformation2023/2/1臨床與病理系胚胎期腦血管的發(fā)育異常，分為動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤等，以動(dòng)靜脈畸形最常見（arteriovenousmalformation,AVM）好發(fā)于大腦前、中脈供血區(qū),由供血?jiǎng)用}、畸形血管和引流靜脈構(gòu)成。為血管形態(tài)學(xué)異常，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血的原因之一2023/2/1動(dòng)靜脈畸形（arteriovenousmalformation,AVM）由一條或多條供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、一條或多條引流靜脈組成，引流至靜脈或靜脈竇，有時(shí)可見動(dòng)靜脈直接交通畸形血管團(tuán)內(nèi)血流緩慢易形成血栓，管壁發(fā)育不良易出血，血栓及管壁可鈣化周圍腦組織常萎縮和膠質(zhì)增生，腦水腫、鈣化、出血、梗塞CT表現(xiàn)CTperformance2023/2/1動(dòng)靜脈畸形①平掃，顯示為不規(guī)則混雜密度灶，可有鈣化弧線形強(qiáng)化，多無水腫和占位效應(yīng)。增強(qiáng)檢查，呈斑點(diǎn)或弧線形強(qiáng)化。②增強(qiáng)：病變區(qū)呈點(diǎn)、線狀明顯強(qiáng)化血管影，可見血管團(tuán)及引流血管。少數(shù)病例