經(jīng)前期綜合癥的流行病學(xué)及相關(guān)因素課件

經(jīng)前期綜合征的流行病學(xué)及相關(guān)因素導(dǎo)讀

PMS的概念最初于1931年由美國FrankRT醫(yī)生提出。由于本病的精神、情緒障礙更為突出，以往曾命名為“經(jīng)前緊張癥”、“經(jīng)前期緊張綜合征”。近年認(rèn)為本病癥狀涉及范圍廣泛，除精神神經(jīng)癥狀外還涉及若干互不相聯(lián)的器官、系統(tǒng)，包括多樣器質(zhì)性和功能性癥狀，故總稱為“經(jīng)前期綜合征"。

導(dǎo)讀

也有學(xué)者突出PMS情緒異常方面的癥狀而提出“晚黃體期焦慮癥(latelutealphasedysphoricdisorder，LLPDD)的概念。1999美國精神病協(xié)會對經(jīng)前期綜合征的嚴(yán)重類型定義為經(jīng)前焦慮癥（Premenstrualdysphoric

disorder,PMDD

）。

課程結(jié)構(gòu)經(jīng)前期綜合征(PMS)的相關(guān)概念一PMS的流行病學(xué)與相關(guān)因素二PMS的中醫(yī)證候分型三相關(guān)概念

經(jīng)前期綜合征（premenstrualsyndrome，PMS），是指女性在月經(jīng)前出現(xiàn)軀體、精神以及行為方面的改變，嚴(yán)重影響生活和工作，月經(jīng)后癥狀自然消失的一種病癥。

相關(guān)概念

目前國際上兩大疾病分類系統(tǒng)對PMS有不同的處理。美國精神病協(xié)會（APA）出版的診斷統(tǒng)計(jì)手冊第四版（DSM-IV）認(rèn)為，PMS可能是一種心境障礙；國際疾病分類系統(tǒng)（ICD）則將PMS視為婦科疾病。

相關(guān)概念

中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版修訂（CCMD-2-R，1995），將PMS列入“內(nèi)分泌障礙所致精神障礙”類目中，認(rèn)為PMS“能明確內(nèi)分泌疾病性質(zhì)”，命名為經(jīng)前期精神障礙（經(jīng)前期緊張綜合征）。

2005年人民衛(wèi)生出版社出版的八年制精神病學(xué)，將PMS列于“內(nèi)分泌疾病和代謝性疾病所致精神障礙”之“性腺功能異常所致精神障礙”中。

課程結(jié)構(gòu)經(jīng)前期綜合征(PMS)的相關(guān)概念一PMS的流行病學(xué)與相關(guān)因素二PMS的中醫(yī)證候分型三PMS的流行病學(xué)

20%～30%的女性經(jīng)前期存在中至重度PMS癥狀，生活受到干擾2%～10%的女性PMS癥狀嚴(yán)重而影響正常生活被確診為PMS而一項(xiàng)研究結(jié)果則認(rèn)為，在21～35歲年齡組，中度PMS的發(fā)生率為22%～38%，重度的PMDD發(fā)生率為3%～8%。PMS的相關(guān)因素年齡

其他

體育鍛煉及合理飲食

地域

認(rèn)識程度

社會心理因素

相關(guān)因素年齡PMS在育齡女性中發(fā)病率較高青春期少女由于月經(jīng)初潮，也是PMS高發(fā)患者PMS的相關(guān)因素1.年齡PMS在育齡女性中發(fā)病率

不同的流行病學(xué)研究，得到的PMS在育齡女性中的發(fā)病率不一致?？赡苡捎谒捎玫脑\斷標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)體反應(yīng)性、評定方法(回顧性或前瞻性)、癥狀嚴(yán)重水平、調(diào)查者的社會背景不一等因素30%～40%30.4%41.9%國內(nèi)趙更力等喬明琦等國外報(bào)道PMS在育齡女性中發(fā)病率10%～15%30%～40%<10%輕微癥狀者癥狀較重或影響日常生活者月經(jīng)前無PMS癥狀者PMS在育齡女性中發(fā)病率《現(xiàn)代婦科治療學(xué)》的流行病調(diào)查青春期少女也是PMS高發(fā)患者青春期少女由于月經(jīng)初潮，也是PMS高發(fā)患者

15～23歲的女生正值青春期，大腦正從生長發(fā)育走向日趨成熟。這一階段，多數(shù)少女多具有似成熟又未成熟的復(fù)雜多變心理，在遇到月經(jīng)初潮這一重大性成熟事件到來時(shí)，因?yàn)槿狈υ陆?jīng)這一正常生理現(xiàn)象的正確認(rèn)識，加之耳聞目睹他人行經(jīng)時(shí)的痛苦，產(chǎn)生驚恐、害怕的緊張心理形成惡性循環(huán)消極緊張心理影響當(dāng)時(shí)活動(dòng)產(chǎn)生長期效應(yīng)青春期少女也是PMS高發(fā)患者PMS的相關(guān)因素2.地域：研究表明，城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的PMS發(fā)病率不同，不同民族之間由于傳統(tǒng)觀念不同也會有不同的發(fā)病率程子英一項(xiàng)“包頭市蒙漢族中學(xué)女生月經(jīng)健康調(diào)查”的研究結(jié)果提示，兩民族女生在對待、適應(yīng)和處理有關(guān)月經(jīng)問題時(shí)態(tài)度、方法有所不同，從而呈現(xiàn)出蒙、漢族女生月經(jīng)異常和PMS患病率的差異青春期少女對月經(jīng)初潮的認(rèn)知程度

文化程度高低

問題應(yīng)對方式的認(rèn)知程度對情緒的自我控制的認(rèn)知程度

對疾病治療療效的認(rèn)知程度與PMS的發(fā)病率有關(guān)PMS的相關(guān)因素3.認(rèn)識程度:青春期少女對月經(jīng)初潮的認(rèn)知程度青春期少女對月經(jīng)初潮的認(rèn)知程度，與PMS的發(fā)病率有關(guān)王憶軍等的研究結(jié)果表明，對月經(jīng)初潮有準(zhǔn)備者、對月經(jīng)初潮感到緊張憂慮者、對月經(jīng)初潮毫無準(zhǔn)備者，三組PMS的發(fā)病率各不相同。其中，對月經(jīng)初潮感到緊張憂慮組發(fā)病率較高。這一結(jié)果提示，適當(dāng)?shù)脑陆?jīng)準(zhǔn)備有一定的實(shí)際意義，可降低PMS的發(fā)生率

文化程度高低PMS在文化程度高的人群中發(fā)病率相對較高精神因素與PMS的嚴(yán)重程度有動(dòng)態(tài)關(guān)系個(gè)性與心理特征與PMS發(fā)病呈正相關(guān)性生活中的消極經(jīng)歷是PMS發(fā)病不可忽視的誘發(fā)因素PMS癥狀加重PMS的相關(guān)因素4.社會心理因素：4.社會心理因素已有的研究表明：⑴精神因素與PMS的嚴(yán)重程度有動(dòng)態(tài)關(guān)系，部分患者精神癥狀突出且情緒緊張時(shí)常使原有癥狀加重。研究表明，女性在月經(jīng)前與經(jīng)期經(jīng)常出現(xiàn)的煩躁、易激動(dòng)或抑郁的情緒變化，影響內(nèi)分泌功能，致醛固酮分泌增加，產(chǎn)生水、鈉潴留而出現(xiàn)水腫等PMS癥狀。4.社會心理因素⑵個(gè)性與心理特征與PMS發(fā)病呈正相關(guān)性。張德利等對467例女學(xué)生進(jìn)行PMS問卷和艾森克個(gè)性問卷(EPQ)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PMS發(fā)生時(shí)以心理癥狀為主的患者比率相當(dāng)高，甚至高于以軀體癥狀為主的比率。即具有保守、安靜、孤僻、說謊、缺乏同情心、仇視、情緒過分、易激動(dòng)等人格特征者，其PMS癥狀越嚴(yán)重。4.社會心理因素⑶生活中的消極經(jīng)歷是PMS發(fā)病不可忽視的誘發(fā)因素。研究表明，PMS的形成，與女性所處的不良社會環(huán)境有極顯著的關(guān)系。這些不良的社會環(huán)境包括如家庭暴力、父母離異、遭受性騷擾、學(xué)習(xí)困難、驚嚇、失戀或婚姻失敗等。PMS的相關(guān)因素5.體育鍛煉及合理飲食：⑴體育鍛煉：有氧體育鍛煉能顯著緩解PMS癥狀高強(qiáng)度有氧體育鍛煉較低強(qiáng)度的有氧體育鍛煉能更有效地緩解癥狀PMS的相關(guān)因素⑵飲食：從經(jīng)前1～2周起，低鹽和少鹽飲食，多飲水，多食蔬菜特別多食苦味食品如苦瓜等，可以松弛緊張的心理，有助于消除大腦皮層疲勞攝入適量的鈣，能有效地緩解經(jīng)行情志異常已有文獻(xiàn)證明，咖啡因能增加焦慮、緊張及抑郁情緒體質(zhì)是PMS發(fā)病的關(guān)鍵睡眠是否充足營養(yǎng)程度作息時(shí)間是否合理軀體健康狀況尼古丁攝入量PMS的相關(guān)因素6.其他痛經(jīng)和其他婦科疾病PMS的相關(guān)因素6.其他：但月經(jīng)長短、孕產(chǎn)史、口服避孕藥史與PMS發(fā)病并無重要關(guān)系課程結(jié)構(gòu)經(jīng)前期綜合征(PMS)的相關(guān)概念一PMS的流行病學(xué)與相關(guān)因素二PMS的中醫(yī)證候分型三三、經(jīng)前期綜合征的中醫(yī)證候分型

中醫(yī)學(xué)無經(jīng)前期綜合征病名，有關(guān)該病的論述散見于各醫(yī)籍之“經(jīng)行諸癥”，如“經(jīng)行乳脹”、“經(jīng)行浮腫”、“經(jīng)行泄瀉”、“經(jīng)行頭痛”、“經(jīng)行身痛”、“經(jīng)行感冒”、“經(jīng)行情志異?！薄ⅰ敖?jīng)行發(fā)熱”、“經(jīng)行口糜”等病證的描述中，《中醫(yī)婦科學(xué)》統(tǒng)稱為“月經(jīng)前后諸癥”經(jīng)前期綜合癥的主要病位在哪？主要病機(jī)是什么？思考：三、經(jīng)前期綜合征的中醫(yī)證候分型心病位主要在肝沖任腎脾病機(jī)主要與肝失疏泄有關(guān)陰虛腎虛痰火脾虛血瘀三、經(jīng)前期綜合征的中醫(yī)證候分型病機(jī)提示經(jīng)前期綜合癥：病位主要在肝病機(jī)主要與肝失疏泄有關(guān)三、經(jīng)前期綜合征的中醫(yī)證候分型

《傅青主女科》云:“婦人經(jīng)來之前，泄水三日，而后行經(jīng)者，人以為血旺之故，誰知是脾氣虛之乎?”

《婦科玉尺》云:“婦人平日水養(yǎng)木，血養(yǎng)肝，未孕為月水，既孕養(yǎng)胎，既產(chǎn)則為乳，皆血也。今邪逐血并歸于肝經(jīng)，聚于膻中結(jié)于乳下故手觸之則痛”。

三、經(jīng)前期綜合征的中醫(yī)證候分型證候分型心脾兩虛腎陽虛肝郁化火肝郁氣滯肝郁痰凝肝郁伐脾肝郁傷腎腎虛肝旺肝郁耗血肝氣乘脾三、經(jīng)前期綜合征的中醫(yī)證候分型證候分型血瘀肝火血瘀心火氣虛血瘀脾腎陽虛脾胃虛弱陰虛火旺血虛生風(fēng)瘀血阻絡(luò)陰虧肝旺脾胃不和三、經(jīng)前期綜合征的中醫(yī)證候分型上述PMS的中醫(yī)證候分型廣泛反映出不同醫(yī)家思辨的多樣性反映了目前中醫(yī)學(xué)對PMS的辨證尚缺乏明確的辨證規(guī)范

喬明琦等統(tǒng)計(jì)526例PMS后的辨證結(jié)果肝火上炎肝氣逆58.9%心脾兩虛肝氣郁27.5%肝疏泄失常證候95%關(guān)鍵問題肝氣逆肝氣郁肝疏泄失常證候的主要證型：重點(diǎn)回顧?經(jīng)前期綜合征（premenstrual