骨傷科肱骨髁上骨折中醫(yī)診療方案

肱骨髁上骨折中醫(yī)診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》ZY/T001.9-94。有外傷史。多發(fā)生于兒童。后三角關(guān)系正常。留意有無神經(jīng)、血管損傷?！?〕X西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)年。肘部有腫脹、苦痛、畸形、壓痛，功能障礙。肘后三角關(guān)系正常。留意有無神經(jīng)〔尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、血管損傷〔肱動(dòng)脈?！?〕X〔4〕應(yīng)與肘后關(guān)節(jié)脫位和肱骨小頭骨骺分別相鑒別。〔二〕疾病分期23～44〔三〕疾病分型肱骨髁上骨折的癥候分類標(biāo)準(zhǔn)。橈偏型骨折。發(fā)生肘內(nèi)翻畸形。橈偏型：骨折遠(yuǎn)端除有向后上方移位外，還有向橈側(cè)移位。方移位，骨折線從后下方斜向前上方。很少發(fā)生神經(jīng)血管損傷。〔四〕證候診斷腫脹苦痛，胃納不佳。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。3.肝腎虧虛證：損傷后期，骨折根本愈合，功能初步恢復(fù)，但筋骨尚未堅(jiān)實(shí)強(qiáng)壯，氣血缺乏。舌淡苔白，脈虛細(xì)。二、治療方法〔一〕手法整復(fù)和固定手法整復(fù)無移位的青枝骨折、裂紋骨折用直角托板加繃帶屈肘90°懸吊2～3周。穎骨折有移位者，腫脹不嚴(yán)峻，可進(jìn)展手法復(fù)位。伸直型骨折：麻醉下，患者仰臥位，一助手握患側(cè)上臂，另一助手握患側(cè)前臂及手腕，肘半屈位，緩緩用力，順勢拔伸牽引，訂正重疊移位。假設(shè)患肢為右側(cè)骨折遠(yuǎn)端，兩手相對擠壓，將遠(yuǎn)折端旋后、近折端旋前矯正旋轉(zhuǎn)，將骨干內(nèi)推、〔過正，防止肘內(nèi)翻。術(shù)者以兩手拇指從肘后推動(dòng)尺骨鷹嘴向前，同時(shí)兩手四指重疊圍繞骨折近段向后拉，并讓助手在牽引下緩緩將肘屈至70°左右，即可復(fù)位。留意勿將骨折遠(yuǎn)端過度推向前方，以免骨膜剝離廣泛而影響骨折的穩(wěn)定性。形。折段向后推，并緩緩伸直肘關(guān)節(jié)。固定對無移位的肱骨髁上骨折，予四塊小夾板超肘關(guān)節(jié)固定和腕頸懸吊屈曲903～4端外側(cè)放置一個(gè)塔形墊。用四塊夾板超肘關(guān)節(jié)固定，屈肘90°～110°，以不影3～48100°～110°，3～4屈曲型骨折：四塊小夾板超肘關(guān)節(jié)固定于肘關(guān)節(jié)40°～60°位２周后，漸漸7～10適當(dāng)增加屈曲度數(shù)，3～43～4〔二〕中藥外用接骨續(xù)筋藥膏。涂擦藥：骨折后期溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛如紅花油等。熏洗藥：骨折后期使用舒筋通絡(luò)，如四肢損傷洗方等。〔三〕辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥骨折初期〔1-2〕木香、赤芍等。中成藥：正骨紫金丹、七厘散等。骨折中期〔3-4〕斷、烏藥、乳香、沒藥、木通、甘草等。中成藥：接骨丹等。治法：益氣健脾固腎。地鱉蟲等。中成藥：健步強(qiáng)身丸、續(xù)斷紫金丹等。〔四〕康復(fù)治療早期：伸指握拳及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。中頻脈沖電治療、靜電治療等。中藥涂搽治療等。后期：骨折臨床愈合，加大肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，并用舒筋洗藥熏洗患肢。制止肘關(guān)節(jié)被強(qiáng)力牽伸手法治療，易致肘關(guān)節(jié)骨化僵硬。關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練等?！参濉硨ΠY治療瘢痕壓迫所致。動(dòng)脈搏動(dòng)狀況。制動(dòng)休息和適當(dāng)?shù)淖灾骰顒?dòng)，嚴(yán)禁強(qiáng)力按摩和被動(dòng)伸屈熬煉。動(dòng)牽拉痛，應(yīng)馬上實(shí)行措施，必要時(shí)切開減壓。甚至可以人為地造成橈側(cè)骨質(zhì)嵌插尺側(cè)稍分別。一旦發(fā)生盡早手術(shù)截骨矯正。1.5mm～2.0mm2～3手術(shù)指征：急性血管損傷：穿孔、擠壓或末梢血運(yùn)障礙動(dòng)變?nèi)?。?jīng)閉合手術(shù)復(fù)位失敗病例。開放性骨折1.5mm～2.0mm2～3月取出固定針。術(shù)后中藥辨證施治。〔六〕護(hù)理調(diào)攝早期護(hù)理物。情志調(diào)攝：患兒易對生疏的環(huán)境及各種治療、護(hù)理產(chǎn)生恐驚心理并哭樂觀協(xié)作，利于患兒的康復(fù)。外固定后護(hù)理：置患肢于治療體位，保持有效的外固定。冬天應(yīng)留意苦痛，被動(dòng)屈伸手指消滅牽拉痛時(shí)應(yīng)高度重視并準(zhǔn)時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，預(yù)防Volkman缺血攣縮等嚴(yán)峻并發(fā)癥的發(fā)生。熬煉的動(dòng)作要領(lǐng)，直到家長和患兒學(xué)會為止。中期護(hù)理1cmX指導(dǎo)進(jìn)展功能熬煉。加強(qiáng)養(yǎng)分，防治并發(fā)癥。晚期護(hù)理留意安全，防止跌倒再次損傷。定期門診復(fù)查，依據(jù)X加強(qiáng)功能熬煉與康復(fù)治療，預(yù)防各種并發(fā)癥。留意養(yǎng)分，多曬太陽，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，漸漸日常生活自理。三、療效評價(jià)〔一〕評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)年〕進(jìn)展評定：1／5成，功能完全或根本恢復(fù)，攜帶角正常。好轉(zhuǎn)：骨折對位尚滿足，骨折愈合，肘關(guān)節(jié)伸屈受限在30°以內(nèi)，攜帶角20°以內(nèi)。未愈：傷肢畸形，攜帶角削減20°以上，功能障礙?！捕吃u價(jià)方法并發(fā)癥等進(jìn)展比照評價(jià)