０至６歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育偏異篩查項(xiàng)目技術(shù)方案

０至６歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育偏異篩查項(xiàng)目技術(shù)方案兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況是衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)鍵，近年隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，我國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況及生長(zhǎng)發(fā)育水平也迅速提高，但仍面臨著營(yíng)養(yǎng)不良和超重肥胖的同時(shí)存在以及心理行為問題高發(fā)的多重挑戰(zhàn)，特別是近年來家庭養(yǎng)育環(huán)境和生存環(huán)境的不良影響給兒童健康帶來了新的威脅，國(guó)內(nèi)外諸多研究都證明了兒童早期大腦的高度可塑性為各類問題的修復(fù)提供了可能。兒童早期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育篩查，對(duì)存在的問題進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，不僅事關(guān)兒童未來的生存和發(fā)展，同時(shí)也具有顯著的經(jīng)濟(jì)效益。根據(jù)《全國(guó)兒童保健工作規(guī)范》、《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》、《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》，結(jié)合我市實(shí)際，制定《市０－６歲兒童生長(zhǎng)偏異和發(fā)育偏異篩查項(xiàng)目技術(shù)方案》。一、篩查目的了解我市０－６歲兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育的總體情況，篩查高危人群，提升基層兒童保健服務(wù)意識(shí)和技術(shù)能力水平，提高家長(zhǎng)的健康理念和參與兒童健康管理的依從性，推廣微信公眾號(hào)進(jìn)行健康科普教育。二、篩查范圍和對(duì)象全市三縣兩區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所管轄的０－６歲常住兒童。三、篩查指標(biāo)和操作方法使用由項(xiàng)目牽頭單位統(tǒng)一提供的兒童體重稱、身長(zhǎng)／身高測(cè)量?jī)x、皮尺及發(fā)育監(jiān)測(cè)量表進(jìn)行篩查。（一）體格偏異篩查１．體重（１）測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重秤零點(diǎn)。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量。（２）測(cè)量方法：測(cè)量時(shí)兒童不能接觸其它物體。使用電子體重秤稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克（ｋｇ）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后１位。２．身長(zhǎng)（身高）（１）測(cè)量前準(zhǔn)備：２歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)，２歲以上兒童測(cè)量身高，２－３歲不能配合測(cè)量身高的兒童可測(cè)量身長(zhǎng)，身高＝身長(zhǎng)－０．７ｃｍ。兒童測(cè)量身長(zhǎng)（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。（２）測(cè)量方法：測(cè)量身長(zhǎng)時(shí)，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測(cè)量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約６０度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點(diǎn)同時(shí)接觸立柱，頭部保持正中位置，使測(cè)量板與頭頂點(diǎn)接觸，讀測(cè)量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長(zhǎng)（身高）記錄以厘米（ｃｍ）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后１位。３．頭圍兒童取坐位或仰臥位，測(cè)量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米（ｃｍ）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后１位。（二）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)１．評(píng)價(jià)指標(biāo)體重／年齡、身長(zhǎng)（身高）／年齡、頭圍／年齡、體重／身長(zhǎng)（身高）和體質(zhì)指數(shù)（ＢＭＩ）／年齡。２．評(píng)價(jià)方法（１）數(shù)據(jù)表法①離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）以中位數(shù)（Ｍ）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差（ＳＤ）來評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)，可采用五等級(jí)劃分法和三等級(jí)劃分法（表１）。表１等級(jí)劃分法等級(jí)＜Ｍ－２ＳＤＭ－２ＳＤ～Ｍ－１ＳＤＭ±１ＳＤＭ＋１ＳＤ～Ｍ＋２ＳＤ＞Ｍ＋２ＳＤ五等級(jí)下中下中中上上三等級(jí)下中上②百分位數(shù)法將參照人群的第５０百分位數(shù)（Ｐ５０）為基準(zhǔn)值，第３百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)減２個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，第９７百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)加２個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。（２）曲線圖法以兒童的年齡或身長(zhǎng)（身高）為橫坐標(biāo)，以生長(zhǎng)指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生長(zhǎng)情況，通過追蹤觀察可以清楚地看到生長(zhǎng)趨勢(shì)和變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離的現(xiàn)象。描繪方法：以橫坐標(biāo)的年齡或身長(zhǎng)（身高）點(diǎn)做一與橫坐標(biāo)垂直的線，再以縱坐標(biāo)的體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍測(cè)量值或ＢＭＩ值為點(diǎn)作與縱坐標(biāo)垂直的線，兩線相交點(diǎn)即為該年齡兒童體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、ＢＭＩ在曲線圖的位置或水平，將連續(xù)多個(gè)體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、ＢＭＩ的描繪點(diǎn)連線即獲得該兒童體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、ＢＭＩ生長(zhǎng)軌跡或趨勢(shì)。３．評(píng)價(jià)內(nèi)容（１）生長(zhǎng)水平：指?jìng)€(gè)體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長(zhǎng)的現(xiàn)況水平（表２）。（２）勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過體重／身長(zhǎng)（身高）可反映兒童的體型和人體各部分的比例關(guān)系（表２）。表２生長(zhǎng)水平和勻稱度的評(píng)價(jià)指標(biāo)測(cè)量值評(píng)價(jià)百分位法標(biāo)準(zhǔn)差法體重／年齡﹤Ｐ３﹤Ｍ－２ＳＤ低體重身長(zhǎng)（身高）／年齡﹤Ｐ３﹤Ｍ－２ＳＤ生長(zhǎng)遲緩體重／身長(zhǎng)（身高）﹤Ｐ３﹤Ｍ－２ＳＤ消瘦Ｐ８５～Ｐ９７Ｍ＋１ＳＤ～Ｍ＋２ＳＤ超重﹥Ｐ９７≥Ｍ＋２ＳＤ肥胖頭圍／年齡﹤Ｐ３﹤Ｍ－２ＳＤ過小﹥Ｐ９７﹥Ｍ＋２ＳＤ過大３）生長(zhǎng)速度：將個(gè)體兒童不同年齡時(shí)點(diǎn)的測(cè)量值在生長(zhǎng)曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長(zhǎng)曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時(shí)間的生長(zhǎng)速度是正常、增長(zhǎng)不良或過速?？v向觀察兒童生長(zhǎng)速度可掌握個(gè)體兒童自身的生長(zhǎng)軌跡。①正常增長(zhǎng)：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線與參照曲線平行上升即為正常增長(zhǎng)。②增長(zhǎng)不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升緩慢（增長(zhǎng)不足：增長(zhǎng)值為正數(shù)，但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn)）、持平（不增：增長(zhǎng)值為零）或下降（增長(zhǎng)值為負(fù)數(shù)）。③增長(zhǎng)過速：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升迅速（增長(zhǎng)值超過參照速度標(biāo)準(zhǔn)）。（三）發(fā)育偏異篩查及評(píng)價(jià)預(yù)警征象：使用市婦幼保健院線上育兒學(xué)校公眾號(hào)中的預(yù)警征系統(tǒng)（發(fā)育問題預(yù)警征象），檢查有無相應(yīng)月齡的發(fā)育偏異，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)家長(zhǎng)的選擇自動(dòng)篩查是否有異常并根據(jù)篩查結(jié)果給予預(yù)見性指導(dǎo)。特別說明：①年齡段任何一條預(yù)警征象陽性，提示有發(fā)育偏異的可能。②年齡判斷：如接近下一月齡點(diǎn)（１周之內(nèi)），可以下一月齡為參考。③條目測(cè)試采用工作人員與照養(yǎng)人一對(duì)一詢問的方式。當(dāng)照養(yǎng)人無法清晰作答時(shí)，測(cè)試者可依據(jù)釋義進(jìn)行正確解釋，必要時(shí)要通過現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試來判斷。④對(duì)于有預(yù)警征象陽性的兒童，應(yīng)在“兒童生長(zhǎng)發(fā)育篩查表”上準(zhǔn)確登記，本機(jī)構(gòu)不具備進(jìn)一步篩查診斷條件時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)診至有條件的上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。表１兒童生長(zhǎng)發(fā)育篩查表地址：市區(qū)（縣）街道（鄉(xiāng)）居委會(huì)（村）姓名性別出生日期民族家庭收入（萬元／年）出生體重（ｋｇ）出生身長(zhǎng)（ｃｍ）體重（ｋｇ）身長(zhǎng)／身高（ｃｍ）頭圍（ｃｍ）發(fā)育監(jiān)測(cè)結(jié)果近期及既往健康情況聯(lián)系方式調(diào)查員：調(diào)查時(shí)間：表２０－６歲兒童發(fā)育問題預(yù)警征象年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象３月齡１．對(duì)很大聲音沒有反應(yīng)２．不注視人臉，不追視移動(dòng)人或物品３．逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)笑４．俯臥時(shí)不會(huì)抬頭２歲半１．興趣單一、刻板２．不會(huì)說２－３個(gè)字的短語３．不會(huì)示意大小便４．走路經(jīng)常跌倒６月齡１．發(fā)音少，不會(huì)笑出聲２．緊握拳頭不松開３．不會(huì)伸手及抓物４．不能扶坐３歲１．不會(huì)雙腳跳２．不會(huì)模仿畫圓３．不能與其他兒童交流、游戲４．不會(huì)說自己名字８月齡１．聽到聲音無應(yīng)答２．不會(huì)區(qū)分生人和熟人３．不會(huì)雙手傳遞玩具４．不會(huì)獨(dú)坐４歲１．不會(huì)說帶形容詞的句子２．不能按要求等待或輪流３．不會(huì)獨(dú)立穿衣４．不會(huì)單腳站立１２月齡１．不會(huì)揮手表示“再見”或拍手表示“歡迎”２．呼喚名字無反應(yīng)３．不會(huì)用拇指對(duì)捏小物品４．不會(huì)扶物站立５歲１．不能簡(jiǎn)單敘說事情經(jīng)過２．不知道自己的性別３．不會(huì)用筷子吃飯４．不會(huì)單腳跳１８月齡１．不會(huì)有意識(shí)叫“爸爸”或“媽媽”２．不會(huì)按要求指人或物３．不會(huì)獨(dú)走４．與人無目光對(duì)視６歲１．不會(huì)表達(dá)自己的感受或想法２．不會(huì)玩角色扮演的集體游戲３．不會(huì)畫方形４．不會(huì)奔跑２歲１．無有意義的語言２．不會(huì)扶欄上樓梯或臺(tái)階３．不會(huì)跑４．不會(huì)用匙吃飯?zhí)畋碚f明：１．出生日期為陽歷生日；２．家庭收入指主要照樣人例如父母的年收入；３．監(jiān)測(cè)結(jié)果可根據(jù)篩查結(jié)果備注：低體重、生長(zhǎng)遲緩、超重、肥胖，預(yù)警征象篩查出異常的可標(biāo)注年齡＋條目（例如３個(gè)月俯臥不會(huì)抬頭標(biāo)注為３月齡＋４）；４．近期健康情況指近２周內(nèi)的患病情況。表３“兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象”條目及釋義年齡預(yù)警征象維度條目釋義３月齡１．對(duì)很大聲音沒有反應(yīng)語言當(dāng)周圍環(huán)境突然出現(xiàn)較大聲音時(shí)，嬰兒無眨眼、皺眉、身體驚動(dòng)、活動(dòng)停止、活動(dòng)增加或哭泣等反應(yīng)２．逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)微笑個(gè)人社交向嬰兒微笑或說話逗他時(shí)，嬰兒不會(huì)以微笑或發(fā)聲回應(yīng)（不要胳肢或觸摸他）３．不注視人臉，不追視移動(dòng)人或物品個(gè)人社交當(dāng)與嬰兒面對(duì)面（相距２０－３０厘米）時(shí)，嬰兒不會(huì)注視人臉；在嬰兒面前走動(dòng)或緩慢移動(dòng)物品時(shí)，嬰兒不會(huì)用頭或目光追隨移動(dòng)的人或物品４．俯臥時(shí)不會(huì)抬頭大運(yùn)動(dòng)俯臥時(shí)，嬰兒的頭不能抬離床面一會(huì)兒６月齡１．發(fā)音少，不會(huì)笑出聲語言嬰兒很少發(fā)音，逗引時(shí)也不會(huì)笑出聲２．不會(huì)伸手抓物個(gè)人社交嬰兒不會(huì)主動(dòng)伸手抓面前的物品或玩具３．緊握拳松不開精細(xì)動(dòng)作當(dāng)嬰兒清醒時(shí)，手經(jīng)常是緊握拳、不松開的狀態(tài)４．不能扶坐大運(yùn)動(dòng)將嬰兒放在床上，扶著他或背部有物體支撐時(shí)，他不能坐一會(huì)兒８月齡１．聽到聲音無應(yīng)答語言在嬰兒耳后附近拍手或說話，他沒有反應(yīng)，不會(huì)將頭轉(zhuǎn)向聲源側(cè)２．不會(huì)區(qū)分生人和熟人個(gè)人社交嬰兒對(duì)陌生人沒有拒抱、哭、不高興或驚奇的表現(xiàn)３．雙手間不會(huì)傳遞玩具精細(xì)動(dòng)作嬰兒不會(huì)把手中的物品從一只手換到（傳遞）另一只手４．不會(huì)獨(dú)坐大運(yùn)動(dòng)在沒有支撐的情況下，嬰兒不能獨(dú)坐一會(huì)兒１２月齡１．呼喚名字無反應(yīng)語言在嬰兒背后附近呼喚其名字，不會(huì)轉(zhuǎn)頭尋找呼喚的人２．不會(huì)模仿“再見”或“歡迎”動(dòng)作個(gè)人社交嬰兒不會(huì)模仿成人以揮手表示“再見”、拍手表示“歡迎”３．不會(huì)用拇食指對(duì)捏小物品精細(xì)動(dòng)作嬰兒不會(huì)用拇指和食指對(duì)捏起葡萄干大小的物品４．不會(huì)扶物站立大運(yùn)動(dòng)?jì)雰翰粫?huì)雙手扶著物體站立１８月齡１．不會(huì)有意識(shí)叫“爸爸”或“媽媽”語言見到爸爸媽媽（爺爺、奶奶）時(shí)，不會(huì)有意識(shí)并正確的叫出２．不會(huì)按要求指人或物個(gè)人社交不會(huì)按成人要求指出家中熟悉的人或物３．與人無目光交流個(gè)人社交成人跟他說話時(shí)，大部分時(shí)間無目光對(duì)視，或回避目光接觸４．不會(huì)獨(dú)走大運(yùn)動(dòng)在沒有支持的情況下，不會(huì)自己走路２歲１．不會(huì)說３個(gè)物品的名稱語言不能說出３個(gè)日常熟悉物品的名稱，如燈、車、杯等２．不會(huì)按吩咐做簡(jiǎn)單事情個(gè)人社交不會(huì)按家長(zhǎng)的吩咐做簡(jiǎn)單事情，如拿東西３．不會(huì)用勺吃飯精細(xì)動(dòng)作不會(huì)自己拿小勺吃飯４．不會(huì)扶欄上樓梯／臺(tái)階大運(yùn)動(dòng)不能扶著樓梯扶手或墻，上臺(tái)階或上樓梯２歲半１．不會(huì)說２～３個(gè)字的短語語言不會(huì)說包含動(dòng)＋賓或主＋謂的短語，例如“喝水”、“出去玩”等２．興趣單一、刻板個(gè)人社交總是以固定的方式、長(zhǎng)時(shí)間玩弄某一兩種物品或重復(fù)同一動(dòng)作，例如只玩汽車的輪子３．不會(huì)示意大小便個(gè)人社交白天要大小便時(shí)，不會(huì)用動(dòng)作或語言表示以尋求家長(zhǎng)幫助４．不會(huì)跑大運(yùn)動(dòng)不會(huì)跑動(dòng)３歲１．不會(huì)說自己的名字語言當(dāng)問“你叫什么名字？”時(shí)，不會(huì)正確地說出自己的名字或小名２．不會(huì)玩“拿棍當(dāng)馬騎”等假想游戲個(gè)人社交不會(huì)玩“拿棍當(dāng)馬騎“，”給娃娃喂飯“、“給娃娃打針”等游戲３．不會(huì)模仿畫圓精細(xì)動(dòng)作不會(huì)模仿成人用筆畫圓４．不會(huì)雙腳跳大運(yùn)動(dòng)不會(huì)雙腳同時(shí)離地跳起４歲１．不會(huì)說帶形容詞的句子語言所說句子中不含有形容詞，如“我有紅色的氣球”、“姐姐穿了件漂亮的衣服２．不能按要求等待或輪流個(gè)人社交當(dāng)玩或做事情時(shí)，不能按成人的要求等待或按順序輪流進(jìn)行３．不會(huì)獨(dú)立穿衣精細(xì)動(dòng)作在沒有成人幫助的情況下，不會(huì)自己穿開衫或內(nèi)衣等衣服４．不會(huì)單腳站立大運(yùn)動(dòng)當(dāng)不扶任何東西時(shí)，不能單腳站立一會(huì)兒５歲１．不能簡(jiǎn)單敘說事情經(jīng)過語言不會(huì)告訴家長(zhǎng)幼兒園或家里發(fā)生的事情，如“我今天吃飯吃得好，老師給我一朵小紅花２．不知道自己的性別個(gè)人社交當(dāng)提問“你是男孩還是女孩？”時(shí)，不能正確回答３．不會(huì)用筷子吃飯精細(xì)動(dòng)作在有要求或訓(xùn)練的情況下，兒童仍然不會(huì)自己使用筷子吃飯４．不會(huì)單腳跳大運(yùn)動(dòng)不會(huì)單腳跳幾下６歲１．不會(huì)表達(dá)自己的感受或想法語言不會(huì)用語言表達(dá)自己的感受或想法，如“我今天很開心”、“我今天想和小明一起出去玩”２．不會(huì)玩角色扮演的集體游戲個(gè)人社交不會(huì)在３人以上的集體中，玩扮演“警察”、“老師”、“醫(yī)生”等角色游戲３．不會(huì)畫方形精細(xì)動(dòng)作不會(huì)模仿成人用筆畫方形４．不會(huì)奔跑大運(yùn)動(dòng)不會(huì)揮動(dòng)雙臂協(xié)調(diào)地大步快跑（四）數(shù)據(jù)錄入由篩查醫(yī)生協(xié)助家長(zhǎng)在手機(jī)端通過掃描二維碼進(jìn)入市婦幼保健院線上育兒學(xué)校公眾號(hào)數(shù)據(jù)錄入界面，確認(rèn)測(cè)量數(shù)據(jù)無誤后錄入手機(jī)端；對(duì)于沒有智能手機(jī)的家長(zhǎng)，篩查人員將測(cè)量和篩查的數(shù)據(jù)信息記錄在兒童生長(zhǎng)發(fā)育篩查表上，后期通過電話聯(lián)系家長(zhǎng)并推送公眾號(hào)指導(dǎo)如何對(duì)兒童進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。四、篩查時(shí)機(jī)利用疫苗接種及兒童健康檢查等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)