項(xiàng)痹病中醫(yī)診療方案

.....項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)診療方案一、病名中醫(yī)病名：項(xiàng)痹病西醫(yī)病名：神經(jīng)根型頸椎病二、診斷(一)疾病診斷參照2023年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)?頸椎病診治與康復(fù)指南?。具有根性分布的病癥(麻木、苦痛)和體征。椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)根本相符合。(二)疾病分期急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部苦痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部苦痛加重，苦痛猛烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻苦痛，可以忍受。康復(fù)期：頸肩部及上肢麻痛病癥消逝，但頸肩背及上肢酸沉病癥仍存，受涼或勞累后病癥加重。(三)證候診斷1．風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2．痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。3．血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。4．氣虛血瘀證：頸臂刺痛，痛處固定，上肢麻木乏力，頭暈?zāi)垦＃嫔薨?。舌質(zhì)淡暗有瘀斑，苔少，脈細(xì)澀。5．氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。6．肝腎缺乏證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。〔四〕鑒別診斷1．肩凝?。阂约珀P(guān)節(jié)苦痛、屈伸活動(dòng)不利為主癥。2．落枕：因睡時(shí)頭頸姿勢(shì)不當(dāng)所致，起床后感項(xiàng)強(qiáng)作痛，病程短而易愈。三、治療方案治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。針刺取穴：頸夾脊天柱 玉枕 大杼 肩井、肩髃 曲池外關(guān) 合谷后溪 膈俞電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30分鐘，17-1011-2艾灸取穴：大杼膈俞雙側(cè)取穴，用DAJ-10含艾絨〕置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。翻開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)〞開關(guān)，調(diào)整輸出樞紐，從低檔開頭，5--10轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換〞觀看每組輸出溫度〔0℃—100溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分鐘。每日1次，7-10次11-22、風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。針刺取穴：頸夾脊天柱 玉枕 大杼 肩井、肩髃 曲池外關(guān) 合谷后溪 至陽(yáng)雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池外關(guān)用瀉法，大杼、后溪用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患3017-1011-2艾灸取穴：大椎至陽(yáng)雙側(cè)取穴，用DAJ-10含艾絨〕置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。翻開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)〞開關(guān)，調(diào)整輸出樞紐，從低檔開頭，5--10轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換〞觀看每組輸出溫度〔0℃—100溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分鐘。每日1次，7-10次11-23、痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。針刺取穴：頸夾脊天柱 玉枕 大杼 肩井肩髃 曲池外關(guān) 合谷后溪 脾俞雙側(cè)取穴，肩髃、曲池外關(guān)用瀉法，肩井、脾俞用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒3017-1011-2艾灸取穴：肩井脾俞雙側(cè)取穴，用DAJ-10含艾絨〕置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。翻開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)〞開關(guān)，調(diào)整輸出樞紐，從低檔開頭，5--10轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換〞觀看每組輸出溫度〔0℃—100溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分鐘。每日1次，7-10次11-24、肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。腎陽(yáng)虛證：針刺取穴：頸夾脊天柱 玉枕 大杼 肩井、肩髃 曲池外關(guān) 合谷后溪 脾俞腎俞百會(huì)電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30分鐘，17-1011-2艾灸取穴：脾俞腎俞雙側(cè)取穴，用DAJ-10含艾絨〕置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。翻開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)〞開關(guān)，調(diào)整輸出樞紐，從低檔開頭，5--10轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換〞觀看每組輸出溫度〔0℃—100溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分鐘，每日1次，7-10次11-2氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。針刺取穴：頸夾脊天柱 玉枕 風(fēng)池大杼肩井、肩髃曲池外關(guān)合谷后溪膈俞脾俞百會(huì)雙側(cè)取穴，膈俞、脾俞用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針30日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。艾灸取穴：膈俞 脾俞DAJ-10含艾絨〕置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。翻開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)〞開關(guān)，調(diào)整輸出樞紐，從低檔開頭，5--10轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換〞觀看每組輸出溫度〔0℃—100溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分鐘。每日1次，7-10次11-2氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痛。針刺取穴：頸夾脊天柱 玉枕 風(fēng)池大杼肩井、肩髃曲池養(yǎng)老合谷后溪膈俞脾俞電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30分鐘，17-1011-2艾灸取穴：大杼膈俞雙側(cè)取穴，用DAJ-10含艾絨〕置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。翻開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)〞開關(guān)，調(diào)整輸出樞紐，從低檔開頭，5--10轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換〞觀看每組輸出溫度〔0℃—100溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分鐘。每日1次，7-10次11-2(二)手法1．松解類手法根本手法：頭頸部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等。2．整復(fù)類手法(1)旋提手法。定位旋轉(zhuǎn)扳法。旋轉(zhuǎn)法。其他頸椎微調(diào)手法：馮氏脊柱〔定點(diǎn)〕復(fù)位法、龍式手法、達(dá)摩堂犀牛望月手法等。(三)牽引療法(四)其他外治法中藥貼敷、熏蒸、刮痧、拔罐、針刀療法、穴位埋線、穴位注射、中頻電、微波針、磁熱療法等。(五)辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒痹阻證方藥：羌活勝濕湯加減。組成:羌活15g 獨(dú)活15g 藁本10g防風(fēng)10g炙甘草6g 川芎12g 蔓荊子10g水煎至400ml，早晚分次服。痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。組成制半夏9g 白術(shù)12g 天麻15g 茯苓15g橘紅12g 甘草6g水煎至400ml，早晚分次服。血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減。組成：熟地黃20g 當(dāng)歸15g 白芍12g川芎10g桃仁10g 紅花9g水煎至400ml，早晚分次服。氣虛血瘀證治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。組成：黃芪30g 歸尾10g 赤芍12g地龍6g川芎12g 桃仁12g 紅花9g水煎至400ml，早晚分次服。氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。組成：黃芪20g 芍藥12g 桂枝12g生姜10g大棗10g400ml，早晚分次服。肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。方藥：腎氣丸加減。組成熟地黃20g 懷山藥15g 山茱萸10g丹皮10g茯苓12g 澤瀉10g 桂枝12g附子6g(先煎)水煎至400ml，早晚分次服。特色協(xié)定方：承受清代名醫(yī)錢文彥?傷科補(bǔ)要?補(bǔ)腎壯筋湯合陳無擇三因司天方之丑未年備化湯加減：20g20g20g20g五加皮20g20g9g10g12g30g30g10g20g15g9g9g水煎至400ml，早晚分次服。〔六〕辨證選擇中成藥：依據(jù)辯證選擇盤龍七片、壯骨伸筋膠囊、頸痛顆粒、仙靈骨葆膠囊、珍牡腎骨膠囊、云南白藥膠囊、大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丹、疏血通注射液、注射用血塞通、注射用銀杏達(dá)莫、注射用燈盞花素等中成藥口服或靜滴。(七)運(yùn)動(dòng)療法頸椎功能訓(xùn)練：以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。(八)對(duì)癥治療：依據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、養(yǎng)分神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。四、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床掌握：治療后病癥體征消逝，頸椎活動(dòng)正常，治療0--1>90％。顯效：治療后病癥體征根本消逝，頸椎活動(dòng)根本正常，能參與正?；顒?dòng)和工作，療效指數(shù)>70％，≤90％。有效：治療后病癥體征有所改善，頸椎活動(dòng)根本正常，參與正常活動(dòng)和工作力量改善，療效指數(shù)>30％，≤70％。無效：治療后病癥體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)≤30％。100％(二)評(píng)價(jià)方法臨床表現(xiàn)記分臨床病癥、體征分級(jí)頸部苦痛0分：無苦痛 2分：輕度苦痛4分：中度苦痛6肩背苦痛0分：無苦痛 2分：輕度苦痛46上肢苦痛0分：無苦痛 2分：輕度苦痛46上肢麻0分：無麻木 2分：偶有麻木，很快緩解頸肩壓痛頸部活動(dòng)椎間孔擠壓試驗(yàn)感覺障礙

4分：麻木連續(xù)，多在睡眠或晨起消滅，能緩解6分：上肢麻木，持續(xù)不減，不緩解O分：無壓痛 2分：壓痛輕，用力按壓才感苦痛4分：壓痛明顯，稍有按壓即感痛甚O24024分：有明顯沿神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的苦痛或麻木者O2上肢肌力肌腱反射

0分：肌力5級(jí) 2分：肌力3--4級(jí)40--20分：正常 2分：腱反射減弱4五、難點(diǎn)分析項(xiàng)痹病是指因長(zhǎng)期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所致，以頸部苦痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴有眩暈等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。范疇：?素問·項(xiàng)肩痛……〞；?類證治裁?中有“肩背痛，不行以顧，此手太陰經(jīng)氣郁不行，宜風(fēng)藥散之〞等。在?金匱要略方論?中張仲景提及“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行……皆因勞得之〞，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是一種退行性病變的理論相同。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：項(xiàng)痹病多由內(nèi)外多種緣由所致， ?素問陰陽(yáng)應(yīng)象大論?云:“年四十陰氣自半也起居衰矣〞；王冰云:“肝氣養(yǎng)筋，肝衰致筋不能動(dòng)；腎氣養(yǎng)骨，腎衰那么形體疲極〞。先天稟賦缺乏，后天失養(yǎng)，常年勞累，房室不節(jié)，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)懈墜，復(fù)加風(fēng)寒外襲，扭挫損傷，氣血運(yùn)行不暢，不通那么痛，發(fā)為痹?。活i項(xiàng)部上連頭顱，下接軀體，位處樞要，尤易受損。其病因概括為肝腎虧虛、氣血缺乏、外感、外傷、慢性勞損等幾方面。其中肝腎虧虛、氣血缺乏為導(dǎo)致頸椎退行性變的內(nèi)在因素。本病臨床治療難點(diǎn)及解決思路如下:難點(diǎn)一：急性期患者劇痛難忍，尤其是頸椎間盤突出椎間孔狹窄引起的根性痛，有時(shí)單純中醫(yī)治療難以即刻止痛，須協(xié)作止痛藥物。解決思路與措施：1.充分發(fā)揮針灸、針刀、中藥內(nèi)服外用的綜合作用，承受000主任醫(yī)師的通經(jīng)排刺針法以增溫經(jīng)通絡(luò)止痛之效。2.開發(fā)速效鎮(zhèn)痛中藥外用制劑。3.發(fā)揮一體化射頻等綜合處理，具診斷明確，有典型手術(shù)適應(yīng)者準(zhǔn)時(shí)手術(shù)治療。難點(diǎn)二：伴腦部供血缺乏所致眩暈、交感神經(jīng)受壓所致心悸、胸悶、惡心等病癥者較難緩解。解決思路與措施：在辯證論治根底上充分發(fā)揮整脊、針刺、艾灸、推拿、針刀、中藥內(nèi)服外用等綜合處理，探究應(yīng)用整脊+分筋理筋手法舒筋活絡(luò)療法治療。六、康復(fù)熬煉拔頸椎：自然站立或者平坐均可，呼吸自然，全身放松，然后緩慢拔直頸椎，頭向上頂，使頸椎、脊椎都拔直，1。然后緩慢抬頭到最大限度，保持抬頭的姿勢(shì)一會(huì)后漸漸放松2。