運動平板試驗

............專業(yè)word專業(yè)word可編輯.1、概述

運動平板試驗平板運動試驗(treadmillexercisetest,TET)是目前世界上應(yīng)用最廣泛的心電圖負(fù)荷試驗用于冠心病的診斷、鑒別診斷及其預(yù)后評價。對于可疑冠心病和評價冠心病的嚴(yán)峻程度,TET仍舊是最易被承受和相對廉價的診斷方法。應(yīng)當(dāng)成為冠心病患者負(fù)荷試驗的第一選擇。運動試驗的進(jìn)展簡史，制造的心電圖應(yīng)用于臨床。年，Wood醫(yī)生開頭爭論運動誘發(fā)心絞痛心電圖。1932年，Goldhamer提出運動引發(fā)的缺血性心電圖轉(zhuǎn)變，作為CHA的關(guān)心診斷。CAH診斷。1942年，Master使二級梯運動試驗的操作標(biāo)準(zhǔn)化，廣泛應(yīng)用于臨床長達(dá)40余年。年，Bruce做出分級運動試驗的爭論，并推出標(biāo)準(zhǔn)的運動方案。1979年5月19日，我國開頭了平板運動試驗。目前，等級醫(yī)院都開展了運動試驗。根本概念通過運動增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而消滅缺血性心電圖轉(zhuǎn)變的試驗方法，叫心電圖運動試驗，目前承受最多的是運動平板試驗。運動平板試驗的優(yōu)點：，較接近日常活動的生理特點；(2)運動為全身運動，簡潔測得最大運動強度；，MET值；診斷的敏感性和特異性較高；，提高了安全性，AMI和死亡率<1/2500；(6)無創(chuàng)性：三大無創(chuàng)檢查之一；運動試驗對缺血性心臟病的應(yīng)用價值：幫助確診冠心病，并對無病癥者篩選有無隱性冠心病。估量冠狀動脈狹窄的嚴(yán)峻程度，篩選高危病人以便進(jìn)展手術(shù)治療。，以便客觀地安排病人的活動范圍和勞動強度，為康復(fù)熬煉供給牢靠的依據(jù)。觀看冠心病患者治療(藥物或手術(shù))的效果。原理與方法次級量確定的標(biāo)準(zhǔn)及次級量心電圖平板運動試驗的試驗方案目前次極量的運動未有一公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn) ，有爭論依據(jù)年齡估量最大心率的85%，或心率到達(dá)200-年齡、195-年齡作為次極量運動試驗的終止運動心率；也有報道依據(jù)運動心率到達(dá)最大估量心率的90%時作為標(biāo)準(zhǔn)。最大心率〔第7版診斷學(xué)〕粗略計算法為220-年齡數(shù)，次極量為心率到達(dá)85%～90%最大心率的負(fù)荷量；例如55歲的受檢者最大心率為220-55=165次／分鐘，亞極量運動試驗要求其心率應(yīng)為165x85%=140次/分鐘。運動試驗的機理最大氧耗量〔VO2max〕。最大氧耗量是氧運輸系統(tǒng)的綜合功能的結(jié)果。包括呼吸功能、血液攜氧力量、四周組織攝氧力量以及心血管系統(tǒng)的泵血功能。當(dāng)這些因素發(fā)揮到最大限度時所能供給的氧為最大氧耗量。當(dāng)呼吸功能正常、無貧血、四周組織攝取氧力量無障礙時，最大氧耗量反響心血管功能：VO2max=心率*心搏量*動靜脈血氧差。因此，最大氧耗量主要取決于心排血量〔心率*心搏量〕，因動靜脈血氧差相對不變，最大氧耗量正常應(yīng)大于20ml/min/kg,。最大氧耗量主要與年齡、性別、運動習(xí)慣及心血管系統(tǒng)功能有關(guān)。疾病對心血管系統(tǒng)的損害的程度直接影響最大氧耗量的大小。〔MET〕由于運動量大小和氧耗量成平行關(guān)系，所以氧耗量可作為運動量的計量單位。仰臥休息時，每分鐘每公斤氧耗的毫升數(shù)〔ml/min/kg〕在不同的個體是遍作為運動量的計量單位，尤其是活動平板運動試驗。靜息狀態(tài)下氧耗量為1MET。小于65歲的人假設(shè)代謝當(dāng)量不超過5MET說明預(yù)后較差，即使運動試。13METs，說明預(yù)后良好。心率反響心率隨運動量增大而增大是保證氧供給的主要因素，稱為心臟的變時性儲藏，運動量可從心率推算。心率受多種因素影響，包括年齡、身體條件、安康其中年齡和安康條件影響最大，10歲心率5~7次/min.血壓反響隨著運動量的增加，收縮壓成比例上升。在前后負(fù)荷不變的前提下，收縮壓反響心肌收縮力，稱為心肌收縮力儲藏。收縮壓增加的幅度假設(shè)以耗氧量,如>1.6KPa/MET為高血壓反響，低于0.471KPa/MET為低血壓反響。正常人極量運動試驗 壓一般不增加，如增加超過1.33KPa為高血壓反響。試驗前預(yù)備：采集病史、體格檢查；審查適應(yīng)癥、禁忌癥；簽署知情同意書；心肺復(fù)蘇設(shè)備和藥物；試驗前禁食2小時以上；β-48小時；。3.適應(yīng)癥：隱匿性冠心病早期檢出疑心為心絞痛，但靜息心電圖正常不明緣由的胸痛鑒別評價竇房結(jié)功能檢出不確定的高血壓病評價與運動有關(guān)的心律失常的性質(zhì)評價冠心病內(nèi)科治療、介入及外科治療的效果鑒定飛行員、運發(fā)動等特別人員的體力狀態(tài)4.禁忌癥：不穩(wěn)定性心絞痛、心絞痛頻繁發(fā)作；靜息心電圖已有明顯缺血；急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；心臟擴大，有明顯心力衰竭者；〔＞180/110mmHg)；嚴(yán)峻瓣膜病、心肌??；妊娠、貧血、甲亢；電解質(zhì)紊亂、藥物中毒；主動脈夾層、肺栓塞；嚴(yán)峻運動障礙。-確定指征試驗中運動負(fù)荷增加，但收縮壓較根底血壓水平下降超過10mmHg，并伴隨其它心肌缺血的征象。中、重度心絞痛。增多的神經(jīng)系統(tǒng)病癥〔例如共濟失調(diào)、眩暈、近似暈厥狀態(tài)〕。低灌注表現(xiàn)〔紫紺或蒼白〕。由于技術(shù)上的困難無法監(jiān)測心電圖或收縮壓。受試者要求終止。持續(xù)性室性心動過速。在無診斷意義QST段抬高〔≥1.0mm〕〔V1aVR〕。心率對于運動反響不良?！?mm或抬高≥1mm。運動引起室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。到達(dá)目標(biāo)心率。-相對指征≥10mmHg，但沒有其他的缺血表現(xiàn)ST段或QRS轉(zhuǎn)變，如ST段過度下移〔水平或下斜型下移＞2mm〕或明顯的電軸偏移持續(xù)性室性心動過速以外的心律失常，包括多源室性早搏，連續(xù)3個室早，室上性心動過速，心臟阻滯或心動過緩疲乏、氣短、喘憋、腿痙攣或跛行消滅束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)延緩，與室性心動過速不易區(qū)分胸痛加重-陽性標(biāo)準(zhǔn)陽性標(biāo)準(zhǔn)ST段下降：J60msST段水平型、0.10mV以上，0.10mV以上，1min以上。、0.20mV以上。以上，同時avRST0.10mV以上。4、TT倒置。病癥陽性：中重度心絞痛。伴心肌缺血病癥為陽性。心率反響：運動期間心率突然下降，25%。嚴(yán)峻心律失常：致命性室速、室顫。并發(fā)癥：0.5%以內(nèi)。竇性停搏、IIIAVB、VT、室顫。暈厥：血管迷走性暈厥〔SBP<70mmHg伴竇緩、竇?；駻VB〕；高血壓腦病。心肌梗死。極度疲乏和肌肉損傷：1%。藥物影響β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物通過提高運動