中醫(yī)外科疾病中拖線法的臨床應用研究,中醫(yī)外科學論文

中醫(yī)外科疾病中拖線法的臨床應用研究,中醫(yī)外科學論文拖線療法是在繼承顧氏外科大家顧伯華的經歷體驗基礎上創(chuàng)立的一種中醫(yī)外科治療方式方法。當前臨床上可適用于各類復雜性瘺管或膿腫疾病，如肛管直腸周圍膿腫、復雜性肛瘺、藏毛竇、漿細胞性乳腺炎、難治性竇瘺疾病等。筆者根據(jù)近10年相關文獻，對于拖線法治療中醫(yī)外科疾病的臨床研究應用進展，根據(jù)不同疾病，綜述如下。拖線療法拖線療法是在繼承顧氏外科大家顧伯華的經歷體驗基礎上創(chuàng)立的一種中醫(yī)外科治療方式方法。其方式方法為：手術中用銀質球頭探針，自瘺外口處仔細探入〔如外口暫時閉塞可稍作切開〕，至內口或另一外口穿出，貫穿后刮匙充分搔刮管道后，將10股醫(yī)用絲線〔國產7號〕引入管道內，10股絲線〔此10股絲線即為拖線〕兩端打緒，使之呈圓環(huán)狀。放置在瘺管內的拖線應保持松弛狀態(tài)，便于自由抽動。拖線療法以線代刀，具有疏通經絡、活血祛瘀、調整局部氣血的運行功能，能促使毒隨膿泄，邪去而正復，進而促進組織缺損修復。由于臨床上復雜性瘺管或膿腫位置走行復雜且多彎曲，傳統(tǒng)的藥線療法不能引流到位，若用掛線法或手術將多出病灶掛開或切開，對組織毀壞較大。故拖線法可適用于各類復雜性瘺管或膿腫疾病，如肛管直腸周圍膿腫、復雜性肛瘺、藏毛竇等[1].當前拖線療法在臨床上可適用于各類復雜性瘺管或膿腫疾病，如肛管直腸周圍膿腫、復雜性肛瘺、藏毛竇、漿細胞性乳腺炎、難治性竇瘺疾病等，均獲得了顯著療效，解決了患者治療拖延不愈的痛苦。動物實驗研究動物實驗對當代醫(yī)學的發(fā)展，起著至關重要的作用。數(shù)千年來，中醫(yī)學學術內容的累積，主要是通過實踐及經歷體驗的總結。然而，當代醫(yī)學領域內，能夠講任何新理論的提出、印證以及舊學講的改良、完善，沒有一定數(shù)量的動物實驗研究作基礎是不可能實現(xiàn)的[2].故將動物實驗與臨床有機地結合，才能使中醫(yī)藥的發(fā)展不斷突破。ChenWang等[3]運用將大鼠頸背部皮下植入彈簧紗條，并注入金黃色葡萄球菌和大腸桿菌混合菌液的方式方法制作皮下瘺大鼠動物模型，以為該造模方式方法是簡單可重復的。并采用中醫(yī)拖線療法進行治療，以為傳統(tǒng)中醫(yī)拖線療法治療皮下瘺大鼠損傷較小且安全。王琛等[4]通過對體表瘺管大鼠模型隧道式拖線法治療，研究在治療不同時期Ⅰ型和Ⅲ型膠原表示出量的變化。結果在隧道式拖線法后第9-14天大鼠的Ⅰ/Ⅲ型膠原表示出量比值升高，以為其有助于創(chuàng)面愈合。值得一提的是，對于撤線時間，以往多憑借醫(yī)師臨床經歷體驗判定，文獻報道中往往提及10-14d,但在這里動物實驗中，王琛等發(fā)如今治療第9天時實驗大鼠的Ⅰ型膠原表示出量有一個明顯的下降經過，且該時期大鼠的創(chuàng)面分泌物減少，質黏稠，管腔明顯縮小，以為其正是需撤除拖線進行加壓的時期。此項研究對于拖線法撤除時間的規(guī)范化意義深遠。肛腸科疾病中的應用1.肛瘺肛瘺是指肛管直腸因肛管周圍間隙感染、損傷、異物等病理因素構成的與肛門周圍皮膚相通的異常通道。本病相當于中醫(yī)學肛漏,古代文獻又稱痔漏、漏瘡、穿腸漏等[5].西醫(yī)學以為肛瘺急性期為肛周膿腫，慢性期為肛瘺。而手術治療是當前唯一能治愈肛瘺的方式方法。肛瘺局部異常感覺和狀態(tài)腫脹疼痛，反復流膿，帶給患者極大的不便。但由于生活節(jié)拍的加快，社會競爭日益劇烈等因素，很多患者不能及時行手術治療而延誤病情，有些甚至發(fā)展為復雜性肛瘺，給其治療帶來一定難度。20世紀70年代末，上海市名中醫(yī)陸金根教授借助中醫(yī)學藥線引流腐脫新生理論，秉承了古法蝕管療法藥線療法掛線療法之長，創(chuàng)制了隧道式拖線療法.在這里基礎上，近年來，各家在臨床應用上經過不斷改善和創(chuàng)新，探尋求索出很多改進術式，并在臨床上獲得可靠療效。1.1肛周膿腫肛周膿腫是肛管直腸周圍膿腫的簡稱，是指肛管直腸周圍間隙因發(fā)生急慢性化膿性感染而構成的化膿性疾病，西醫(yī)以為肛周膿腫為肛瘺急性期。吳彬等[6]以為超聲引導下中醫(yī)隧道拖線引流術治療高位肛周膿腫能夠縮短病程，降低住院費用，提高患者術后生活質量，減少復發(fā)率。馬蹄型肛周膿腫是肛門直腸周圍膿腫中較為特殊的類型，該型膿腫病灶深達肛管后深間隙并沿內外括約肌向上延伸至骨盆直腸間隙，進而構成的一種半環(huán)形或環(huán)形的肛周膿腫。應光耀等[7]以為應用對口切曠加拖線治療高位后蹄鐵型肛周膿腫具有安全、損傷小、恢復快、療效可靠等優(yōu)點。鐘鳴等[8]以為放射狀多切口中藥沖洗引流加懸浮式拖線術治療馬蹄型肛周膿腫療效甚佳，且疼痛輕、手術時間短、出血少。除此之外，林輝[9]以為隧道式拖線引流術治療低位馬蹄型肛周膿腫療效顯著。1.2單純性肛瘺只要單一內口、瘺管、外口的肛瘺稱為單純性肛瘺，華而不實又可分為高位和低位。王華軍[10]以為隧道式拖線術治療低位單純性肛瘺操作簡單，換藥方便，療效好，又保持了肛門周圍解剖形態(tài)，符合當代外科醫(yī)學微創(chuàng)技術理念，值得臨床推廣。王國軍[11]以為隧道式拖線術治療單純性肛瘺治愈時間短，顯著降低了術后大便失禁、肛門狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率。金煒等[12]以為采用經括約肌間溝內口結扎外口拖線術治療單純性肛瘺具有操作簡便，術后并發(fā)癥少，尤其在保衛(wèi)括約肌功能上具有明顯優(yōu)勢。1.3復雜性肛瘺有兩個或兩個以上內口、或瘺管、或外口為復雜性的肛瘺稱為復雜性肛瘺，亦可分為高位和低位。復雜性肛瘺是肛瘺研究的重點，手術根治與保全功能之間的權衡一直是國內外學者熱烈爭議的不變主題。拖線法在復雜性肛瘺的手術應用上經過臨床不斷地改良完善，如主管拖線法、支管隧道式對口拖線引流、主管拖線、支管對口引流等，均獲得良好療效。閆守月等[13]采用主管道低位切開高位掛線、支管拖線治療各種馬蹄形肛瘺58例，療效滿意。以為本法簡單易行，對局部組織損傷少、患者痛苦小、療程短，能夠減少合并癥及后遺癥的發(fā)生。除此之外，王明華等[14]對隧道式拖線法治療低位復雜性肛瘺術后復發(fā)的16例病例進行回首性研究，以為手術失敗原因主要有下面5點：①原發(fā)內口探查不明確，或處理不當；②手術中未徹底處理支管、死腔及竇道；③術后創(chuàng)面引流不通暢；④術后換藥不及時；⑤后期拆除拖線后墊棉壓迫不充分。2.藏毛竇藏毛竇為一種少見疾病，是指軟組織內構成的一種慢性竇道，因最常見于肛門后尾骨處背側，故稱為骶尾部藏毛竇[15].Jin-genLu等[16]通過中醫(yī)拖線和墊棉壓迫療法治療藏毛竇患者1例。提出中醫(yī)拖線和墊棉壓迫療法創(chuàng)傷小，可減少患者疼痛及疤痕。能夠作為一種替代療法治療藏毛竇。漿細胞性乳腺炎中的應用漿細胞性乳腺炎是一類良性乳房疾病，表現(xiàn)為非哺乳期的、非細菌感染性、慢性乳腺炎癥[17],占乳房良性病變的4%-5%[18].其臨床特點是常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿液中夾有粉刺樣物質，易反復發(fā)作，構成瘺管，經久難愈，全身異常感覺和狀態(tài)較輕。多在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病。在中醫(yī)學文獻中，至今尚未查閱到與本病相類似病證的記載。1958年顧伯華教授在國內初次報道此病例，并根據(jù)其臨床表現(xiàn)命名為慢性復發(fā)性乳腺漏管伴有乳頭內縮[19].20世紀80年代，顧伯華、陸德銘、唐漢鈞等歸納總結該病的臨床發(fā)病特點，將本病命名為粉刺性乳癰,并初次把本病收入在顧伯華先生主編的(實用中醫(yī)外科學〕中。(實用中醫(yī)乳房病學〕中顧伯華教授以為：素有乳頭凹陷畸形，加之肝郁氣滯，血不從，氣血瘀滯，結聚成塊，郁久化熱，蒸釀肉腐而成腫，潰后成瘺；亦有因氣郁化火，迫血妄行，而現(xiàn)乳衄[20].當前西醫(yī)以為手術切除病灶還是當前治療該類病最有效、徹底的方式方法。對于病變范圍廣，與皮膚黏連或構成多個竇道，伴有乳房嚴重變形，且年齡45歲，可行全乳腺切除術[21].此手術方式方法給患者的身心帶來很大的傷害，十分是對于大多數(shù)年輕女性來講，切除乳房更是難以接受。近年來，隨著對漿細胞性乳腺炎發(fā)病機制的不斷深切進入研究，中醫(yī)治療此類疾病的方式方法也已日益豐富，其優(yōu)勢也逐步顯現(xiàn)。陳豪等[22]發(fā)揮中醫(yī)藥內外合治優(yōu)勢，通過內服治以疏肝清熱法，藥用柴胡清肝湯加減，配合中醫(yī)切開擴創(chuàng)術、拖線等外治法進行治療。華而不實21例選擇配合拖線法，以為根據(jù)患者病情配合拖線療法與墊棉法相結合可減少乳房術后變形。柴妤等[23]通過中醫(yī)綜合外治法為主治療復雜難治性漿細胞性乳腺炎46例，發(fā)現(xiàn)瘺管與乳頭相通者應采用藥線拖線療法，以免損傷乳頭。難治性竇瘺疾病中的應用竇瘺是中醫(yī)外科一個獨立疾病，又是中醫(yī)外科疾病常見體征。難愈性竇瘺類疾病是指具有病程長〔1個月〕，病位深，管腔多形性，或狹長、或彎曲、或深部膨大成腔，或分支多，或走向復雜，或瘡腫宏大，或鄰近重要臟器以及骨骼、肌肉、血管而造成手術擴創(chuàng)有高端難度的竇瘺病灶的疾病。拖線技術除了在治療肛瘺、漿細胞性乳腺炎等獲得良好療效的基礎上，亦可運用于各種先天性發(fā)育異常及手術后構成竇瘺、糖尿病性足壞疽所致的穿通性竇瘺、宏大有頭疽及臀癰、手足部疔瘡、流注、結核等各種難愈性竇瘺類疾病的治療，獲得滿意療效。闕華發(fā)等[24]通過以拖線技術為主，結合墊棉法等治療難愈性竇瘺類疾病患者193例，痊愈率91.2%,復發(fā)7例，復發(fā)率3.6%.提出對糖尿病性足壞疽構成穿通性竇道者，運用拖線技術，須分期分批去除阻礙肉芽、上皮組織的變陛壞死的腐肉組織；對瘡腫宏大的有頭疽、臀癰，可行輔助切口的拖線引流術加速創(chuàng)面愈合。而賈建東[25]提出應辨證使用中醫(yī)外治法治療糖尿病足壞疽。如濕性壞疽局部辨證已潰者為正虛毒戀，瘀腐并存，可根據(jù)創(chuàng)面變化，選用拖線法。干性壞疽構成穿通性竇道或潰瘍者，可先以藥捻引流、拖線療法，通過摻有提膿祛腐藥的絲線或細紗條拖拉以排凈膿腐，但必須保證引流充分，待膿腐盡后配合灌注法、墊棉纏縛療法，有效地保存了正常組織，縮短了愈合時間。結束語通過對以上所查閱文獻整理、分析及研究，筆者總結得出下面結論和觀點：拖線療法作為一種獨特的中醫(yī)外治療法在中醫(yī)外科臨床應用獲得了可靠療效。十分是在復雜性肛瘺、漿細胞性乳腺炎、難治性竇瘺的治療中有治愈率高、復發(fā)率低、手術簡單、適應范圍廣、組織損傷小、瘡面愈合快、瘢痕小、痛苦少、治愈后功能及外形恢復較好、后遺癥少等優(yōu)勢存在。但筆者以為在總結優(yōu)勢的同時，對于拖線術后復發(fā)的病例應重點討論總結。其次，隨著近年來人們生活質量的不斷提高，十分是女性患者對于治愈后外觀的美觀程度以及疤痕大小的面積也有了更高層次的要求，故微創(chuàng)治療理念還是近年來中醫(yī)外科手術治療的重點及優(yōu)勢，應進一步討論、研究，使其不斷完善發(fā)展。另筆者文獻整理中發(fā)現(xiàn)部分文獻臨床病例數(shù)尚小，故可進行更深切進入的研究。除此之外，近年來關于拖線法的動物實驗報道較少，應予以重視。最后，筆者想