子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)生稿

子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)生稿第一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日定義l有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織，出現(xiàn)在子宮腔粘膜以外身體其他部位時(shí)稱(chēng)子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)異癥EM）子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在卵巢稱(chēng)巧克力囊腫子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在其他部位稱(chēng)內(nèi)異癥結(jié)節(jié)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮肌層稱(chēng)子宮腺肌病第二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

概述l發(fā)病率5～15％l發(fā)生于生育期年齡，以25～45歲為多見(jiàn)l人群中不孕癥占15％，內(nèi)異癥中不孕高達(dá)40％l因不孕行腹腔鏡檢查的病人中12~48%有內(nèi)異癥存在第三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病相關(guān)因素

與卵巢激素有關(guān)l月經(jīng)初潮前無(wú)發(fā)病者l絕經(jīng)后病灶萎縮吸收l(shuí)癥狀與卵巢功能的周期變化有明顯關(guān)系l抑制卵巢的激素能使病灶消失第四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

病因etiologicalfactorl子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)1921年由sampson提出l體腔上皮化生及靜脈淋巴播散學(xué)說(shuō)l免疫學(xué)說(shuō)l遺傳傾向第五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日病因1

子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)＋免疫功能低下≥90％婦女有經(jīng)血逆流，大量婦女分娩及流產(chǎn)僅有5%~15％內(nèi)異癥免疫功能降低不能清除反流到腹腔經(jīng)血內(nèi)膜碎片不能清除分娩或手術(shù)脫落的子宮內(nèi)膜在雌激素、細(xì)胞因子和酶的作用下→形成異位病灶→產(chǎn)生臨床癥狀第六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日病因2

體腔上皮化生及靜脈淋巴播散盆腔淋巴結(jié)、淋巴液及靜脈中發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜組織內(nèi)膜可出現(xiàn)于機(jī)體任何地方如:牙齦、皮膚卵巢、腹腔上皮均為有組織化生潛能體腔上皮分化，受經(jīng)血、炎癥或卵巢刺激—激活演化為子宮內(nèi)膜

用雌激素的男性前列腺癌患者可發(fā)生內(nèi)異癥第七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日免疫功能低下為內(nèi)異癥發(fā)生前提白介素（

IL）↑促進(jìn)異位內(nèi)膜的種植NK細(xì)胞↓清除異常細(xì)胞能力減弱

4.VEGF（血管生成因子）↑調(diào)節(jié)新生血管生成因子促進(jìn)內(nèi)異癥種植發(fā)展第八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日病因3

遺傳傾向l有家族聚集傾向可能為多基因遺傳第九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)異癥第十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日病理內(nèi)異癥主要病理變化為異位的子宮內(nèi)膜隨卵巢周期變化周期出血周?chē)w維組織增生和粘連第十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日卵巢內(nèi)異癥

早期增生合并妊娠為蛻膜變第十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日子宮內(nèi)膜種植過(guò)程三個(gè)階段

（1）黏附：

NK細(xì)胞↓

腹腔趨化因子↑→巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞↑→粘連（2）血管形成：腹腔間皮細(xì)胞合成白介素－8（IL）↑血管生成因子（VEGF）↑→異位血管形成（3）種植：子宮內(nèi)膜種植卵巢→巧克力囊腫子宮內(nèi)膜種植腹膜→內(nèi)異癥結(jié)節(jié)第十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日盆腔內(nèi)膜異位及形成過(guò)程

無(wú)色內(nèi)異灶（靜止期）→火焰狀紅色灶（活動(dòng)期）內(nèi)異灶內(nèi)周期出血，經(jīng)6～24個(gè)月后：形成紫褐斑或小泡盆腔內(nèi)異結(jié)節(jié)單個(gè)或多個(gè)巧克力囊腫內(nèi)異癥囊內(nèi)出血壓力↑→小裂口→周?chē)M織增生粘連第十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

內(nèi)異癥

盆腔內(nèi)異癥多見(jiàn)于宮骶韌帶、直腸陷窩、子宮后壁、盆腔最低處卵巢內(nèi)異癥（又稱(chēng)巧克力囊腫）80％有一側(cè)卵巢受累囊內(nèi)含有褐色粘糊狀陳舊血，似巧克力表面呈灰藍(lán)色，早期見(jiàn)紫褐色斑塊經(jīng)期反復(fù)出血形成多個(gè)囊腔，囊內(nèi)壓力增高囊壁破口，少量血滲漏出引起局部組織粘連第十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)異癥好發(fā)部位：子宮直腸陷窩卵巢第十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

鏡下組織學(xué)檢查早期：異位的子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血異位內(nèi)膜反復(fù)出血后：典型結(jié)構(gòu)消失，僅見(jiàn)少量?jī)?nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞僅見(jiàn)紅細(xì)胞或含鐵血黃素的巨嗜細(xì)胞第十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日巧克力囊腫

左：囊壁為卵巢間質(zhì)及增生期異位內(nèi)膜組成右：未見(jiàn)內(nèi)膜上皮僅見(jiàn)吞噬含鐵血黃素細(xì)胞第十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床分期1985年美國(guó)生殖學(xué)會(huì)（AFS）提出修正分期法：以異位灶的大小、粘連的范圍評(píng)分確定分期分期內(nèi)容全面、客觀有利于疾病的評(píng)估及治療方案的選擇但此法必須經(jīng)腹腔鏡或開(kāi)腹探查確診，臨床難以普遍推廣

第十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

癥狀20％無(wú)癥狀不同部位不同癥狀主要癥狀疼痛月經(jīng)不調(diào)不孕周期性異常出血第二十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

癥狀1疼痛

痛經(jīng)特點(diǎn)

痛經(jīng)占30～50％繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)與病灶大小不成正比與部位有關(guān)月經(jīng)最多時(shí)最痛放射疼痛疼痛時(shí)間長(zhǎng)晚期嚴(yán)重患者為長(zhǎng)期下腹痛、經(jīng)期加劇第二十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日癥狀1

疼痛的部位

痛經(jīng)：87％性交痛：65.2%

下腹痛：71.3％全腹痛：56.2%

肛門(mén)痛：42.6%第二十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日癥狀1

卵巢巧克力囊腫破裂陳舊的暗黑色粘稠血流入腹腔引起突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心嘔吐和肛門(mén)墜痛等急腹癥癥狀若未及時(shí)處理可引起更嚴(yán)重的種植及粘連第二十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日癥狀2

月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率：15～30％病因黃體功能不足排卵障礙臨床表現(xiàn)：經(jīng)前點(diǎn)滴出血或月經(jīng)中期出血經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng)第二十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

癥狀3

不孕人群不孕率10～15％內(nèi)異癥不孕率達(dá)40％第二十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日癥狀3

不孕細(xì)胞免疫缺陷:自身免疫反應(yīng)↑產(chǎn)生子宮內(nèi)膜抗體干擾卵細(xì)胞分裂；受精卵運(yùn)輸、著床

排卵障礙卵泡黃素化不排卵綜合征(Lufs)卵巢顆粒細(xì)胞對(duì)LH的反應(yīng)下降卵泡未排卵已黃素化第二十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

不孕卵泡黃素化不排卵綜合征(Lufs)卵泡未排卵已黃素化發(fā)育到20mm后仍繼續(xù)生長(zhǎng)其卵泡壁張力變小生長(zhǎng)速度減緩第二十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日Lufs基礎(chǔ)體溫圖及正?；A(chǔ)體溫圖第二十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日癥狀4

念珠菌發(fā)病率高

念珠菌發(fā)病與自身免疫性疾病有關(guān)過(guò)敏體質(zhì)第二十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日診斷1

病史l育齡婦女l繼發(fā)性、進(jìn)行性痛經(jīng)l常伴不孕

第三十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

診斷

2

體征l子宮后傾固定＋痛性結(jié)節(jié)l

子宮直腸陷凹、子宮骶韌帶或子宮后壁觸及痛性結(jié)節(jié)第三十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日診斷2

體征l卵巢巧克力囊腫一側(cè)或兩側(cè)與子宮粘連不活動(dòng)的囊性包塊月經(jīng)期增大，月經(jīng)結(jié)束后、經(jīng)前縮小l囊腫破裂時(shí)可有腹肌緊張、壓痛反跳痛后穹隆觸痛急腹癥癥狀第三十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日子宮直腸陷窩內(nèi)異癥粘連第三十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日診斷3

體征15％子宮腺肌病與內(nèi)異癥并發(fā)子宮旁包塊后、穹隆結(jié)節(jié)子宮對(duì)稱(chēng)性增大，質(zhì)地較硬，有壓痛痛經(jīng)與內(nèi)異癥相同第三十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查1

B超l

巧克力囊腫壁厚、粗糙不平，有分隔l

內(nèi)含液體粘稠l結(jié)合臨床及體征與卵巢腫瘤鑒別第三十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日卵巢巧克力囊腫模式圖第三十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日B超巧克力囊腫圖l巧克力囊腫大?。?/p>

7.o×6.6cml巧克力囊腫壁厚、粗糙不平l

內(nèi)含液體粘稠第三十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查2

CA125測(cè)定CA125可為內(nèi)異癥診斷治療客觀指針：l血清CA125

≥35u/mI、<200u/mll腹水CA125可高10～100倍l復(fù)發(fā)或病情加重CA125升高卵巢惡性腫瘤血清CA125>500u/ml第三十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日CA125診斷內(nèi)異癥的特異性lCA125診斷內(nèi)異癥特異性：70％靈敏度：50％～60％準(zhǔn)確率：93.4％lCA125陰性不能排除內(nèi)異癥第三十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查3

抗子宮內(nèi)膜抗體l內(nèi)異癥為一種自身免疫性疾病l抗子宮內(nèi)膜抗體陽(yáng)性率60～90％特異性98％診斷符合率93.4％

第四十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查3

抗子宮內(nèi)膜抗體陽(yáng)性＋血清CA125↑↓

診斷內(nèi)異癥的特異性為100％第四十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

輔助檢查4

腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查為

內(nèi)異癥確診的最可靠方法可明確診斷進(jìn)行分期進(jìn)行治療分解粘連腹腔鏡為有創(chuàng)手術(shù)，絕大多數(shù)仍為臨床診斷腹腔鏡主要作為治療手段第四十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷卵巢惡性腫瘤：實(shí)質(zhì)性或混合性包塊診斷不明應(yīng)立即剖腹探查，明確診斷盆腔炎性包塊感染癥狀，反復(fù)發(fā)作，平時(shí)疼痛，經(jīng)期急性發(fā)作，抗炎治療有效子宮腺肌?。鹤訉m對(duì)稱(chēng)性增大，質(zhì)地較硬，有壓痛痛經(jīng)與內(nèi)異癥相同15％與內(nèi)異癥并發(fā)

第四十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日治療1

期待療法癥狀輕止痛：經(jīng)期用前列腺素合成酶抑制劑吲哚美辛、奈普生、布洛芬等檢查輸卵管通暢情況盡快妊娠，分娩后自然好轉(zhuǎn)第四十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

期待療法

促排卵治療早期或輕度內(nèi)異癥l

氯米芬促排卵三月lHMG或HCG促排卵lIUI、IVF－ET第四十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日早早孕保胎治療

確定排卵后繼續(xù)BBT監(jiān)測(cè)

BBT上升達(dá)18天應(yīng)考慮為早早孕，開(kāi)始用HCG2000uim.2～3次/周，維持黃體功能，防止黃體功能不足引起流產(chǎn)，保胎應(yīng)到孕三月在用HCG保胎過(guò)程中，若基礎(chǔ)體溫突然下降，則加大HCG使用頻率第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日治療2

癥狀較重--藥物治療目的及要求假孕狀態(tài)卵巢抑制假絕經(jīng)狀態(tài)藥物治療引起閉經(jīng)或經(jīng)量減少→異位的內(nèi)膜萎縮必須在排除卵巢腫瘤后，才能使用第四十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療1

假孕療法孕激素或雌孕激素形成類(lèi)妊娠狀態(tài)，使內(nèi)膜萎縮或功能減弱短效避孕藥孕激素＋乙炔雌二醇→子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜萎縮→痛經(jīng)緩解經(jīng)量減少

18甲基炔諾酮媽富隆第四十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療2

單一孕激素抑制垂體促性腺激素分泌→低雌激素狀態(tài)→與細(xì)胞內(nèi)雌孕激素受體結(jié)合對(duì)異位病灶起抗雌激素的作用孕激素

甲羥孕酮

20～50mgqd×3～6月醋酸炔諾酮

5mgqd×6月醋酸甲羥孕酮針depo-MPA150mg/月

im×6月羥孕酮針

250mgim/月

×6月

有突破性出血加用少量雌激素第四十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療3

假絕經(jīng)療法降調(diào)節(jié)－抑制垂體的藥物阻斷垂體促激素合成，直接抑制卵巢激素合成類(lèi)雄激素對(duì)抗雌激素或爭(zhēng)奪與子宮內(nèi)膜的性激素受體相結(jié)合使子宮內(nèi)膜失去周期性變化，導(dǎo)致暫短閉經(jīng)的假絕經(jīng)狀態(tài)－使內(nèi)膜萎縮停藥后重建卵巢周期第五十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

假絕經(jīng)療法

達(dá)那唑（danzol）達(dá)那唑（danzol）—17a-乙炔睪酮衍生物l與性激素結(jié)合蛋白結(jié)合→游離睪酮↑l抑制FSH及LH峰值→抑制卵巢甾體的生成l直接與子宮內(nèi)膜ER、EP結(jié)合對(duì)抗雌孕激素→抑制內(nèi)膜增生→閉經(jīng)→子宮內(nèi)膜萎縮第五十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日假絕經(jīng)療法1

達(dá)那唑（danzol）的應(yīng)用Danazol400mg/d

最大劑量600～800mg/d

妊娠率800mg/d50～83％一年后復(fù)發(fā)率為23％以后復(fù)發(fā)率5～9％／年第五十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日假絕經(jīng)療法1

達(dá)那唑（danzol）的應(yīng)用副作用：l體重增加l乳房縮小、性欲減退、潮熱、痤瘡l肝功損傷明顯停藥4～6周，月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)來(lái)潮2月以后再懷孕，以免內(nèi)膜生長(zhǎng)不良，影響胎兒的發(fā)育第五十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日假絕經(jīng)療法1

達(dá)那唑danzol陰道栓lDanazol陰道栓50mg/粒，l每天放置一粒l不影響月經(jīng)l不經(jīng)肝臟代謝，無(wú)肝臟損傷等副作用l效果稍差第五十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

假絕經(jīng)療法2

孕烯三酮

(gestronone)(內(nèi)美通)為19去甲睪酮的衍生物藥物作用與danazol相似與孕激素受體結(jié)合力強(qiáng)，為danazol的100倍能與雄激素受體結(jié)合，與雌激素的結(jié)合較弱副作用與達(dá)那唑相同，肝臟的損傷較輕，體重增加明顯第五十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日假絕經(jīng)療法2

孕烯三酮

(gestronone)(內(nèi)美通)l孕烯三酮2.5mg每周2次×6～8月l治療1月癥狀緩解率60％l4月癥狀緩解率75～100％l24月妊娠率64％l復(fù)發(fā)率2～17％第五十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

假絕經(jīng)療法3

促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑GnRH-a使垂體降調(diào)節(jié)，抑制卵巢功能，形成假絕經(jīng)狀態(tài)→閉經(jīng)→縮小病灶→緩解痛經(jīng)→提高受孕率停藥后重建卵巢周期達(dá)菲林（亮丙瑞林〕（leuprorelin）3.75mg雷諾德（戈舍瑞林）(goserelin)3.6mg每28天皮下注射一次×3～6月第五十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日GnRH-a治療期間雌激素閾值：l用藥>3個(gè)月可出現(xiàn)類(lèi)絕經(jīng)癥狀lE210～20Pg/ml異位病變退化，骨礦丟失最大lE2100～300Pg/ml異位病變生長(zhǎng)，骨密度正常lE230～45Pg/ml異位病變退化，骨礦減少最小

（E2治療的窗口期）第五十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

GnRH-a治療及反加法用藥>3個(gè)月雌激素水平<30pg/ml時(shí)可出現(xiàn)類(lèi)絕經(jīng)癥狀用反加法使E2水平達(dá)治療的窗口期水平止骨質(zhì)丟失孕馬雌酮（倍美力）0.3125~0.625mg+甲羥孕酮2mgQd

或利維愛(ài)1.25~2.5mgqd第五十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療5

米非司酮抑制排卵，誘發(fā)黃體溶解，干擾增子宮內(nèi)膜完整性，是一種孕激素拮抗劑對(duì)垂體促性腺激素有抑制作用，應(yīng)用時(shí)可有輕度潮熱可導(dǎo)致閉經(jīng)米非司酮12.5mgBid.×3～6月第六十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日治療3

積極手術(shù)治療手術(shù)指針內(nèi)異癥藥物治療癥狀不緩解、局部病變加重、或生育功能仍未恢復(fù)有巧克力囊腫>5~6cm迫切需要生育者手術(shù)種類(lèi)保留生育功能手術(shù)保留卵巢功能手術(shù)根治性手術(shù)第六十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)治療

手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)前后應(yīng)用藥物治療術(shù)前用藥軟化病灶，利于清除徹底術(shù)后用藥防止復(fù)發(fā)需要生育者術(shù)后治療藥物治療3～6月后爭(zhēng)取盡快妊娠

HCG或HMG促排卵治療經(jīng)上述治療不能妊娠者IVF－ET第六十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)異癥治療評(píng)價(jià)內(nèi)異癥的不孕癥治療l單純藥物治療有效率50％l手術(shù)治療有效率70％l

藥物加手術(shù)治療有效率為82％第六十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

保留生育功能手術(shù)盡量切除病灶，保留子宮雙側(cè)卵巢或盡量保留正常卵巢組織

腹腔鏡手術(shù)適于早期內(nèi)異癥病灶清除，分離粘連；激光、電灼巧克力囊腫穿刺，抽出囊液，注入無(wú)水酒精B超下巧克力囊腫穿刺抽出囊液，注入無(wú)水酒精或硬化劑剖腹手術(shù)適用于粘連嚴(yán)重，巧克力囊腫巨大的患者

第六十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

保守性手術(shù)腹膜表面表淺病灶激光刀或電凝第六十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)異癥保守性手術(shù)第六十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)異癥保守性手術(shù)卵巢巧克力曩腫穿刺第六十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)治療效果不孕時(shí)間越長(zhǎng)手術(shù)后妊娠率越低不孕<5年術(shù)后妊娠率62.5%不孕>5年術(shù)后妊娠率<25%術(shù)后時(shí)間越長(zhǎng)妊娠率越低術(shù)后一年妊娠率32.7%術(shù)后二年妊娠率12.5%術(shù)后三年妊娠率6.7%第六十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日保留卵巢功能手術(shù)45歲以下，無(wú)生育要求的重癥患者手術(shù)切除子宮及盆腔病灶至少保留一側(cè)卵巢或部分卵巢組織第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日根治性手術(shù)45歲以上癥狀重子宮、雙附件盆腔內(nèi)所有病灶切除第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

剖腹手術(shù)注意事項(xiàng)

l避免剝破囊腫種植l抽吸囊液，完整剝離囊腔，卵巢成型l保持輸卵管自然走行，不可打折或扭曲l分離粘連細(xì)心、徹底l

銳性分離粘連，不用電凝，以免加重粘連第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日巧克力囊腫破裂手術(shù)問(wèn)題巧克力囊腫破裂急診手術(shù)效果常不理想應(yīng)綜合考慮破口小，體征不重→保守治療破口大，在破裂24～48小時(shí)內(nèi)手術(shù)破裂>48小時(shí)組織水腫→保守治療，