危急值信息化管理系統(tǒng)建立與實踐

【計算機論文】危急值信息化管理系統(tǒng)建立與實踐

［摘要］目的通過危急值信息化管理提升醫(yī)政管理的效率和質量。方法通過“魚骨圖”找出危急值弊端產生原因，并對2018年7月至2019年12月的危急值數(shù)據進行回顧性分析，通過t檢驗評估危急值信息系統(tǒng)應用后的效果。結果通過2018―2019年不同階段危急值30分鐘內處置率比較，P＜0．01(P=0．001)，差異具有統(tǒng)計學意義。結論危急值信息化管理平臺明顯改進危急值管理質量，提高運行效率。［關鍵詞］危急值;信息化管理;危急值處置率危急值是可能嚴重影響患者健康甚至導致患者死亡的異常檢查結果。如果能夠采取及時、有效的處置措施，患者的生命可以得到挽救或者有效的改善，否則有可能出現(xiàn)嚴重后果，錯過對患者的最佳搶救時機［1］。2007年，中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布《患者安全目標》，正式提出臨床實驗室危急值報告制度［2］。隨后，作為18項核心制度之一的危急值報告制度，工作重點從如何“建立”轉移到強調“落實”［3］。1本院危急值管理現(xiàn)狀傳統(tǒng)危急值管理，一般由醫(yī)技科室將相關危急值信息電話通知護士工作站或者醫(yī)生工作站，接收方以手工登記為主，可能導致危急值的漏報或漏接。危急值處置不及時、流程監(jiān)控體系尚未健全、監(jiān)控手段相對薄弱是醫(yī)院危急值管理的現(xiàn)實情況。為此，本院建立危急值信息化管理平臺。2對象與方法2．1研究對象選取2018年7月―2019年12月某三級甲等綜合性醫(yī)院所有住院患者的危急值為研究對象。2．2方法2．2．1“魚骨圖”分析法“魚骨圖”分析法是日本東京大學教授設計的一種找出問題所有原因的分析方法，是將造成某項結果的眾多原因，以圖表的方式來表達與結果的關系［4］。其圖形像魚骨而命名為“魚骨圖”，已廣泛用于技術、管理等領域。2．2．2統(tǒng)計學方法應用SPSS17．0對數(shù)據進行分析，對計數(shù)資料包括30分鐘內處置率、30～60分鐘內處置率、60～90分鐘內處置率及90分鐘以上處置率采用率、百分比統(tǒng)計描述，采用t檢驗進行30分鐘內處置率分析。3結果與分析3．1原因型魚骨圖根據主因子、分因子中顯現(xiàn)的危急值報告流程及處置流程各個環(huán)節(jié)，繪制魚骨圖，從而直觀并且全面地反映出該醫(yī)院在危急值報告登記制度及處置流程中薄弱環(huán)節(jié)產生的原因(圖1)。3．2改進制度及流程危急值管理云平臺提升管理效果3．2．1改進危急值制度及流程檢驗、檢查科室復核后，將危急值信息通過信息系統(tǒng)平臺發(fā)送至門、急診/住院處。①對于門、急診患者，若患者已經離院，聯(lián)系患者回院就診和通知門辦;若患者未離院，通知相關科室醫(yī)生立刻接診。②對于住院患者，通知患者的主管醫(yī)師，由醫(yī)師進行相關危急值的處置，護士執(zhí)行醫(yī)囑，并將處置意見回復檢驗、檢查科室。若醫(yī)師未處置，則將危急值信息以短信的形式發(fā)送至科主任及患者的三級醫(yī)師，由科主任或三級醫(yī)師進行通知。若一定時間內未處置，則將危急值信息以短信的形式發(fā)送至醫(yī)務處處長，由醫(yī)務處處長進行通知和監(jiān)管。3．2．2危急值信息管理系統(tǒng)與醫(yī)政APP、短信平臺聯(lián)合使用本院對LIS(實驗室管理信息系統(tǒng))、IDS(整合醫(yī)療服務系統(tǒng))、HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))、PACS(區(qū)域醫(yī)學影像存儲與傳輸系統(tǒng))系統(tǒng)進行功能整合，對內統(tǒng)一采用醫(yī)院擺渡服務器上提供的接口，開發(fā)語言為ＲeactNative、C#，移動端操作系統(tǒng)為Android4．0+;iOS7．0+，開發(fā)語言為ＲeactNative、C#，移動端操作系統(tǒng)為Android4．0+;iOS7．0+，靶向性發(fā)布、時點控制、接收反饋監(jiān)控等各個模塊具備較高的可控性、擴展性、穩(wěn)定性與安全性。住院醫(yī)生工作站采用“示警視窗”提醒危急值的出現(xiàn)。本院在住院患者危急值電子報告的流程設計中將危急值信息發(fā)送至醫(yī)生工作站和護士工作站，從而保證危急值信息接收準確、及時，危急值信息化發(fā)布與反饋路線見圖2。3．3分析3．3．1各科室危急值數(shù)量分布2018年7月―2019年12月本院危急值總共2007例，各科室危急值數(shù)量分布不同，分布最多的前三位科室分別為神經外科354例、心內科208例、神經內科207例，分別占全院總危急值的17．64%、10．36%、10．31%(圖3)。3．3．2危急值30分鐘內處置率本院危急值系統(tǒng)上線后，各科室30分鐘內處置率較之前提高，危急值總量較少的科室，比如日間化療病房、細胞生物治療中心、綜合診療科為100%。危急值總量較多的科室，比如神經內科、急診科、心內科、神經外科，30分鐘內危急值分別處理141例、130例、107例、130例，30分鐘內危急值處置率分別為68．26%、66．56%、53．88%、36．36%(圖4)。3．3．3各科室在不同時期內30分鐘處置率將危急值數(shù)據劃分為2018年7月―2019年3月上半階段和2019年4月―2019年12月下半階段，比較科室在不同時間階段內30分鐘內處置率，通過t檢驗分析，P=0．001，P＜0．01差異具有統(tǒng)計學意義(表1)。4討論4．1危急值的信息化管理提高運行效率以前危急值的通報、處置與登記情況采用電話通報、手工登記，效率相對較低，并且不易追蹤［5］，并且在進行質控指標統(tǒng)計時往往只能估算或者抽查［6］，建立全流程可追溯的危急值管理信息系統(tǒng)可以將每一個流程節(jié)點的處置人和處置時間進行記錄，便于醫(yī)院職能部門進行質控，還可以及時追溯醫(yī)師的處置情況［3］。大幅度地提高醫(yī)務人員對危急值的報告理念，為精準化管理和持續(xù)改進提供依據。危急值30分鐘內處置率2019年4―12月較2018年7月―2019年3月有較大的提高，表明本院信息化管理的成效初見端倪。信息化聯(lián)合手機APP的使用外加主管部門監(jiān)管等舉措提高危急值的管理運行效率，提升危急值閉環(huán)管理能力。4．2科學深化危急值管理體系部分科室30分鐘內處置率較低，主要原因可能為本院危急值信息管理系統(tǒng)剛剛上線，或許臨床主管醫(yī)師已經處置，但沒有在系統(tǒng)上及時反映。在危急值信息化管理的初始階段，會出現(xiàn)傳統(tǒng)管理模式和信息化管理模式并存的現(xiàn)象。接下來，本院將進一步加強臨床科室人員危急值制度及信息系統(tǒng)管理培訓，推動危急值信息化管理體系的健全與完善;加強危急值監(jiān)管，在每周例會及院長工作會上對各臨床科室危急值處置率進行公示并考核，提高全體工作人員的危急值執(zhí)行力度與監(jiān)管意識，完善全流程可追溯的危急值管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)危急值的精準閉環(huán)管理。4．3全面提高患者及家屬滿意度危急值信息化管理系統(tǒng)的建立“以患者為中心”，彰顯“人文關懷”的內涵，保證患者生命及治療安全，使醫(yī)患關系更加和諧。涉及危急值的環(huán)節(jié)規(guī)范化、流程化處置，不僅有利于醫(yī)務工作者便捷操作，并且為日后醫(yī)務人員的臨床量化考核提供依據。危急值信息化管理系統(tǒng)的建立促進醫(yī)務工作者養(yǎng)成良好的診療習慣，并最終保障患者的醫(yī)療安全，使患者獲益。運用危急值信息化管理平臺能更加準確、便捷地了解患者的危急值，及時開展一系列診療救治措施，促進醫(yī)患關系的良性發(fā)展，有利于和諧醫(yī)院的構建［7］。參考文獻

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［3］范雯怡，董書，胥雪冬．我院落實臨床檢驗危急值管理的實踐與體會［J］．中國醫(yī)院管理，2018，38(9):52－53．

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［5］程雪松．臨床危急值預警