第八章-老年人各系統(tǒng)的老化改變

老年人各系統(tǒng)的老化改變

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

第八章LOGOYoursitehere第一節(jié)

各系統(tǒng)的老化改變LOGOYoursitehere老化是人生一種必然且不可逆的過(guò)程、也是自然規(guī)律。當(dāng)人體的生理器官達(dá)到成熟階段后，功能就會(huì)慢慢地以一種逐漸加快的速度消退，在不同的個(gè)體以不同的速度進(jìn)行。除外觀改變外，內(nèi)部組織器官功能也跟著改變。老年后機(jī)體受疾病侵襲的概率增高。了解老年人各系統(tǒng)的變化特征，對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理有重要意義。LOGOYoursitehere各系統(tǒng)的老化改變呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)LOGOYoursitehere一、呼吸系統(tǒng)（一）鼻、咽、喉鼻是人體呼吸道的門(mén)戶和嗅覺(jué)器官，對(duì)吸入的氣體有加溫、加濕、清潔和過(guò)濾的作用。LOGOYoursitehere老年人鼻黏膜變薄，嗅覺(jué)功能減退；腺體萎縮，分泌功能減退；鼻道變寬，鼻黏膜的加溫、加濕和防御功能下降，容易患鼻竇炎及呼吸道感染；呼吸道比較干燥，血管脆性增加及收縮力差，容易發(fā)生血管破裂而出血。LOGOYoursitehere

人體的咽黏膜上皮與固有膜內(nèi)有豐富的淋巴組織，是呼吸道的重要防御屏障。老年人的咽黏膜和淋巴組織萎縮，特別是腭扁桃體明顯萎縮，所以老年人容易患下呼吸道感染。LOGOYoursitehere老年人咽喉黏膜、肌肉退行性變或神經(jīng)通路障礙時(shí)，出現(xiàn)吞咽功能失調(diào)。在進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)易發(fā)生嗆咳，有些高齡老人甚至將食團(tuán)誤入咽部和氣管，造成窒息。LOGOYoursitehere老年人喉黏膜變薄，上皮角化，甲狀軟骨鈣化，防御反射變得遲鈍，所以老年人患吸入性肺炎比年輕人多。喉老化的另一個(gè)表現(xiàn)是喉部肌肉和彈性組織萎縮，聲帶彈性下降，故老年人發(fā)音的洪亮度減弱。LOGOYoursitehere（二）氣管和支氣管老年人氣管和支氣管黏膜上皮和粘液腺退行性變，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，防御和清除能力下降，導(dǎo)致排痰困難，容易患老年性支氣管炎。LOGOYoursitehere細(xì)支氣管黏膜萎縮、粘液分泌增加，可導(dǎo)致管腔狹窄，增加氣道內(nèi)在阻力；同時(shí)細(xì)支氣管壁彈性減退及其周圍肺組織彈性牽引力減弱，在呼吸時(shí)阻力增高，使肺殘氣量增加，也可影響分泌物的排出，而易致感染。LOGOYoursitehere（三）肺“老年人肺”：肺組織萎縮，體積變小、硬度加大，彈性下降。肺不能有效擴(kuò)張，終末細(xì)支氣管和肺泡塌陷，使通氣不足。肺彈性回縮能力減弱，順應(yīng)性增加，肺活量與最大呼氣量減少。LOGOYoursitehere進(jìn)入老年后期肺活量逐漸降低，而殘氣量和功能殘氣量上升，使換氣效率明顯降低。肺毛細(xì)血管黏膜表面積減少，肺灌注流量減少，通氣血流比例增加，肺泡與血液氣體交換的能力降低。老年性肺氣腫：胸廓前后徑增大，前后徑與左右徑比值接近1或大于1。LOGOYoursitehere（四）胸廓及呼吸肌由于老年人普遍發(fā)生的骨質(zhì)疏松，椎體下陷，脊柱后凸，胸骨前突，引起胸腔前后徑增大，出現(xiàn)桶狀胸。肋骨斜度變小、肋間隙增寬飽滿。LOGOYoursitehere自身胸廓彈性阻力變大、順應(yīng)性變小，導(dǎo)致呼吸費(fèi)力。胸壁肌肉彈性降低，肋間肌和膈肌出現(xiàn)遲緩癥，進(jìn)一步影響胸廓運(yùn)動(dòng)，從而使肺通氣和呼吸容量下降。LOGOYoursitehere膈肌收縮時(shí)的下降幅度每減少1cm，可使肺容積減少250ml。所以，即使健康的老年人在體力活動(dòng)后也易引起胸悶、氣短。這一改變也可造成咳嗽、排痰動(dòng)作減弱，致使痰液不易咳出，造成呼吸道阻塞。LOGOYoursitehere老年人的免疫防御功能降低。呼吸道黏膜SIgA、非特異性核蛋白合成分泌減少，纖毛受損，局部防御屏障減弱，抗病能力減弱，加上肺功能差，常有肺氣腫，氣管內(nèi)分泌物不易排出。故老年人容易發(fā)生肺部感染，感染又可進(jìn)一步導(dǎo)致肺功能的損害，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸衰竭。LOGOYoursitehere二、循環(huán)系統(tǒng)（一）心臟隨著年齡的增長(zhǎng)，包繞在心臟外面的間質(zhì)纖維、結(jié)締組織增多，束縛了心臟的收縮與舒張；LOGOYoursitehere心臟瓣膜由于硬化和纖維化而增厚，柔韌性降低，影響了瓣膜的正常開(kāi)放與關(guān)閉，從而產(chǎn)生狹窄及關(guān)閉不全，影響血流動(dòng)力學(xué)變化，造成心功能不全；LOGOYoursitehere心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生退行性變，竇房結(jié)內(nèi)的起搏細(xì)胞數(shù)目減少到78%－80%，老年人休息時(shí)心率減慢。60歲時(shí)平均心率為66次/min，70歲時(shí)平均為62次/min，80歲時(shí)平均為59次/min。當(dāng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化達(dá)到一定程度時(shí)，可引起心臟傳導(dǎo)阻滯。LOGOYoursitehere（二）心功能1.心肌收縮力減弱，心排血量減少老年人因靜脈壁彈性纖維和平滑肌成分改變，伴隨血管周圍群收縮力減弱，靜脈腔變大和血流緩慢，使回心血量減少，從而影響心排出量。LOGOYoursitehere心室壁順應(yīng)性下降，使老年人心室舒張終末期壓力明顯高于年輕人，引起心排出量減少。另外肥胖、吸煙和運(yùn)動(dòng)減少，也可使心排血量減少。70歲老年人心排出量?jī)H為20歲青年人的40%。LOGOYoursitehere

2.容易發(fā)生心律失常心臟的神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降，心臟節(jié)律細(xì)胞數(shù)目減少，容易出現(xiàn)心律失常

LOGOYoursitehere3.心電圖改變：通過(guò)對(duì)心電圖的觀察，可以發(fā)現(xiàn)70歲以上的老年人心電圖常出現(xiàn)：①心電軸逐漸左偏；②P-R間期輕度延長(zhǎng)；③S-T段壓低；④T波倒置；⑤右束支傳導(dǎo)阻滯。LOGOYoursitehereLOGOYoursitehere三、血管（三）血管老年人的動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管均發(fā)生老化。如膠原、彈性蛋白及鈣沉積使血管變硬、韌性降低、管腔縮小，周圍血管阻力增加，使動(dòng)脈血壓波動(dòng)過(guò)大，全身血流緩慢。LOGOYoursitehere老年人血管壁彈性纖維減少，動(dòng)脈血管內(nèi)膜逐漸發(fā)生粥樣硬化，血管壁中層常鈣化，使血管增厚、變硬，彈性減弱，外周阻力增加，導(dǎo)致血壓上升，以收縮壓增高為主。LOGOYoursitehereLOGOYoursitehere老年人血管硬化，自主神經(jīng)對(duì)血壓調(diào)節(jié)功能減弱，易發(fā)生體位性低血壓。體位性低血壓也稱直立性低血壓，是老年人的常見(jiàn)病，65歲以上老年人體位性低血壓者約占15%，其中75歲以上的老年人可高達(dá)30%－50%。

LOGOYoursitehere體位性低血壓又叫直立性脫虛，是由于體位的改變，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立，或長(zhǎng)時(shí)間站立發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓。LOGOYoursitehere由于動(dòng)脈硬化，血管壁彈性降低和血管腔變窄，血管阻力增加，動(dòng)脈搏動(dòng)速度增快。因此，老年人容易患動(dòng)脈硬化，冠心病、腦血管意外等疾病。

LOGOYoursitehere三、消化系統(tǒng)LOGOYoursitehere(一)唾液腺老年人唾液腺萎縮，唾液分泌減少，每日分泌量?jī)H為青年人的1／3，在病理或使用某些藥物時(shí)使唾液分泌更加減少，影響了口腔的自潔作用和對(duì)淀粉的消化作用；唾液分泌減少，使口腔黏膜萎縮易于角化，常導(dǎo)致口干和說(shuō)話不暢及影響食物的吞咽。LOGOYoursitehere（二）牙齒老年人牙齒咬合面的釉質(zhì)和牙本質(zhì)逐漸磨損，牙齦萎縮，使牙根暴露；牙釉質(zhì)變薄、發(fā)黃，使釉質(zhì)下牙本質(zhì)神經(jīng)末梢外露，對(duì)冷、熱、酸、甜、咸、苦、辣等刺激過(guò)敏，易產(chǎn)生酸痛；牙髓的暴露易引起疼痛，并易發(fā)生感染。LOGOYoursitehere牙槽骨萎縮，牙齒部分或全部脫落，一方面牙列變松，食物殘?jiān)讱埩?，使齲齒、牙齦炎的發(fā)病率上升；另一方面牙齒松動(dòng)、脫落，使咀嚼能力大為下降，從而影響營(yíng)養(yǎng)的吸收，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。LOGOYoursitehereLOGOYoursitehere（三）食道

老年人食道黏膜逐漸萎縮，黏膜固有層的彈力纖維增加，可出現(xiàn)咽下困難。食道非蠕動(dòng)性收縮增強(qiáng)，伴食道下端括約肌松弛，活動(dòng)減慢，而食道蠕動(dòng)性收縮減少，使食道擴(kuò)張，輸送食物的功能減弱，可引起老年人進(jìn)食減少，營(yíng)養(yǎng)吸收困難。LOGOYoursitehere同時(shí)，因食道下段括約肌壓力的下降，胃十二指腸內(nèi)容物自發(fā)性反流，而使老年人反流性食道炎、食道癌的發(fā)病率增高。由于食道平滑肌的萎縮，使食道裂孔增寬，從而使老年人食管裂孔疝的發(fā)生率也增高。LOGOYoursitehere胃黏膜萎縮變薄，黏液分泌減少，“黏液屏障”作用減弱，易誘發(fā)消化性潰瘍?！梆ひ浩琳稀笔侵父采w于胃粘膜上皮細(xì)胞表面的一層連續(xù)性凝膠層，由糖蛋白、水、電解質(zhì)、肽以及脂類組成。作為胃粘膜保護(hù)層的第一道屏障，具有潤(rùn)滑作用和消化酶的消化作用。LOGOYoursitehere（四）胃平滑肌萎縮，彈性降低，胃腔擴(kuò)大，易出現(xiàn)胃下垂。胃蠕動(dòng)減慢，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，代謝產(chǎn)物、毒素不能及時(shí)排出，老年人容易發(fā)生慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌、消化不良、便秘等。LOGOYoursitehere因血管硬化，胃黏膜供血不足，血流減少，使黏膜內(nèi)的腺細(xì)胞減少或退化；老年人胃腺體萎縮，胃酸分泌減少，對(duì)細(xì)菌殺滅作用減弱；胃蛋白酶原分泌減少，使胃消化作用減退，影響蛋白質(zhì)、維生素、鐵等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致老年人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵性貧血。LOGOYoursitehere（五）肝、膽

肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少、變性，肝臟萎縮，使肝臟重量逐漸減少；肝臟內(nèi)結(jié)締組織增生，容易造成肝纖維化和硬化。LOGOYoursitehere由于肝功能減退，藥物在肝臟內(nèi)代謝、排出速度減慢，易引起藥物性不良反應(yīng)，甚至產(chǎn)生毒性作用。故老年人長(zhǎng)期服用某些藥物應(yīng)考慮到老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)的改變，劑量應(yīng)減少。膽囊不易排空，膽汁粘稠，膽固醇增多，易使膽汁淤積而發(fā)生膽結(jié)石。LOGOYoursitehere（六）胰腺

胰腺重量逐漸減輕，30歲時(shí)約60－100g，50歲后逐漸減輕，80歲時(shí)減至40g。胰腺的外分泌腺功能下降，但胰淀粉酶、胰蛋白酶與年輕人相同，而脂肪酶減少，影響了老年人對(duì)脂肪的消化吸收，易產(chǎn)生脂肪瀉。LOGOYoursitehere脂肪瀉，俗稱為油花樣腹瀉?？梢鹬緸a的疾病大致有慢性胰腺炎和胰腺癌。主要是由于胰腺分泌的胰脂酶明顯下降，導(dǎo)致脂肪消化不良，造成大量的脂肪類物質(zhì)從大便中排出。

LOGOYoursitehere胰腺分泌胰島素的生物活性下降，導(dǎo)致葡萄糖耐量下降，容易患老年性糖尿病。LOGOYoursitehere（七）腸

小腸黏膜和肌層萎縮、腸上皮細(xì)胞數(shù)減少，腺體萎縮，小腸液分泌減少，腸壁血管硬化，血液供給減少，使腸蠕動(dòng)減弱，排空時(shí)間延遲，小腸吸收功能減退，易造成老年人吸收不良，甚至導(dǎo)致小腸功能紊亂，出現(xiàn)急性腸麻痹。LOGOYoursitehere結(jié)腸黏膜萎縮，結(jié)腸壁的肌肉或結(jié)締組織變薄，加之老年人活動(dòng)減少，使腸內(nèi)容物通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，水分重吸收增加，糞便堅(jiān)硬，向前推進(jìn)糞便的動(dòng)力不足，故老年人易發(fā)生便秘；LOGOYoursitehere老年人結(jié)腸壁肌肉或結(jié)締組織變薄，結(jié)腸內(nèi)壓上升，易形成結(jié)腸憩室；骨盆底部肌肉及提肛肌無(wú)力，使直腸缺乏支托，在腹內(nèi)壓增高的情況下，促使直腸向下、向外脫出而發(fā)生直腸脫垂。LOGOYoursitehere四、泌尿系統(tǒng)

LOGOYoursitehere（一）腎臟老年人腎實(shí)質(zhì)在逐漸萎縮，腎臟的重量從成年期的250－270g減少到80歲時(shí)的180－200g。腎臟重量減少主要是腎皮質(zhì)的減少，腎小球的數(shù)量不斷減少，到70－90歲時(shí)只有原來(lái)的1/2或1/3，并且可出現(xiàn)生理性腎小球硬化，年齡越大，腎小球硬化的比率就越高。LOGOYoursitehere隨著年齡增長(zhǎng)，腎臟血管也發(fā)生明顯的變化，表現(xiàn)為腎動(dòng)脈粥樣硬化，腎臟血流量減少；間質(zhì)纖維化，可致腎錐體萎縮，纖維化引起腎小管梗阻后，腎小球可發(fā)生閉塞。

LOGOYoursitehere人體腎臟功能大約從34歲開(kāi)始下降，65歲以后下降速度加快。老年人機(jī)體對(duì)氨基和尿酸的清除率、腎小球?yàn)V過(guò)率、腎臟的濃縮與稀釋功能均下降。老年人對(duì)鈉代謝的調(diào)節(jié)能力受損，容易導(dǎo)致水鈉潴留和急性腎衰竭。

LOGOYoursitehere老年人前列腺素分泌減少，導(dǎo)致血管收縮，血流量減少；血漿腎素活性降低，使水鈉失衡；血和尿中醛固酮減少，影響血流量；紅細(xì)胞生成素減少，紅細(xì)胞成熟與生成障礙可引起貧血。

LOGOYoursitehere腎臟是藥物及其代謝產(chǎn)物排泄的重要途徑。盡管大多數(shù)藥物可在體內(nèi)被代謝，但腎臟排泄下降常導(dǎo)致代謝產(chǎn)物蓄積，老年人易發(fā)生藥物蓄積中毒，從而影響了給藥的安全性。LOGOYoursitehere（二）輸尿管

老年人輸尿管平滑肌層變薄，支配肌肉活動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞減少，輸尿管收縮降低，將尿送入膀胱的速度減慢，并且容易返流，可引起逆行感染，如腎盂腎炎。

LOGOYoursitehere（三）膀胱

膀胱肌肉萎縮，肌層變薄，纖維組織增生，使膀胱括約肌收縮無(wú)力，膀胱縮小，膀胱容量減少。50歲以后，膀胱容量比20歲時(shí)減少約40%左右，由于肌肉收縮無(wú)力，使膀胱既不能充滿，也不能排空，故老年人容易出現(xiàn)尿外溢，殘余尿增多，尿頻，夜尿量增多等。LOGOYoursitehere老年人飲水減少，尿液中的代謝產(chǎn)物易在膀胱內(nèi)積聚形成結(jié)石；結(jié)石在膀胱內(nèi)被尿液沖擊而滾動(dòng)，長(zhǎng)期刺激膀胱內(nèi)壁，容易誘發(fā)膀胱癌。老年女性可因盆底肌肉松弛，膀胱出口處呈漏斗樣膨出，常引起壓力性尿失禁。LOGOYoursitehere（四）尿道

尿道肌肉萎縮、纖維化變硬、括約肌松弛，尿液流出速度減慢或排尿無(wú)力。由于尿道口充血肥大，尿道粘膜出現(xiàn)皺褶或狹窄，出現(xiàn)排尿困難。LOGOYoursitehere女性尿道腺體的腺上皮分泌粘液減少，尿道抗菌能力減弱，使老年女性泌尿系感染的發(fā)生幾率增大。老年男性由于前列腺增生，壓迫尿道引起尿路梗阻，更容易發(fā)生排尿不暢，甚至造成排尿困難。LOGOYoursitehere五、內(nèi)分泌系統(tǒng)

LOGOYoursitehere（一）下丘腦又稱丘腦下部。位于大腦腹面、丘腦的下方，是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)和內(nèi)分泌活動(dòng)的較高級(jí)神經(jīng)中樞所在。LOGOYoursitehere下丘腦是大腦皮層下調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的高級(jí)中樞，它把內(nèi)臟活動(dòng)與其他生理活動(dòng)聯(lián)系起來(lái)，調(diào)節(jié)著體溫、攝食、水平衡和內(nèi)分泌腺活動(dòng)等重要的生理功能。

LOGOYoursitehere隨著年齡的增長(zhǎng)，下丘腦的重量減輕，血液供給減少，細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變。生理學(xué)方面的改變是單胺類含量和代謝的紊亂，引起中樞調(diào)控失常，由此也導(dǎo)致老年人各方面功能的衰退，故有人稱下丘腦為“老化鐘”。

LOGOYoursitehere（二）垂體垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，分前葉和后葉兩部分。它分泌多種激素，如生長(zhǎng)激素、促甲頭腺、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺素、催產(chǎn)素、催乳素、黑色細(xì)胞刺激素等，還能夠貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素。LOGOYoursitehere這些激素對(duì)代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖等有重要作用。老年人垂體重量減輕，有些高齡老人可減輕20%，結(jié)締組織增多。LOGOYoursitehere腺垂體分泌的生長(zhǎng)激素隨年齡增長(zhǎng)而降低，老年人的生長(zhǎng)激素下降到較低水平。生長(zhǎng)激素減少，可發(fā)生肌肉萎縮，脂肪增多，蛋白質(zhì)合成減少和骨質(zhì)疏松等。LOGOYoursitehere神經(jīng)垂體分泌的抗利尿激素在老年期也減少，以致腎小管的再吸收減少，出現(xiàn)多尿尤其是夜尿增多現(xiàn)象。LOGOYoursitehere（三）性腺

老年男性睪丸供血減少，精子生成障礙，有活力精子減少。健康男性從50－59歲開(kāi)始出現(xiàn)血清總睪酮和游離睪酮水平下降，到85歲時(shí)比成年人下降約35%，使老年人出現(xiàn)性功能減退。LOGOYoursitehere老年人是否出現(xiàn)更年期以及更年期開(kāi)始的時(shí)間和臨床表現(xiàn)的輕重個(gè)體差異很大。另外，游離睪酮對(duì)骨密度的維持起重要作用，老年男性由于游離睪酮等雄激素缺乏，對(duì)骨密度、肌肉、脂肪組織、造血功能會(huì)造成不利影響。LOGOYoursitehere老年女性卵巢發(fā)生纖維化，子宮和陰道萎縮，分泌物減少，乳酸菌減少易發(fā)生老年性陰道炎。40歲后，由于卵巢濾泡喪失，雌激素和孕激素分泌減少，可出現(xiàn)性功能和生殖功能減退，月經(jīng)停止。LOGOYoursitehere雌激素減少，還可使老年女性出現(xiàn)更年期綜合征的表現(xiàn)：心血管方面有顏面潮紅、頭暈?zāi)X脹、出汗、畏寒、心悸；神經(jīng)精神癥狀有焦慮、抑郁、疲乏、易激動(dòng)、失眠、記憶力減退；LOGOYoursitehere泌尿生殖方面有尿急、尿頻、尿痛、尿失禁、乳房萎縮、子宮內(nèi)膜萎縮變薄等；代謝方面可有動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、骨質(zhì)疏松等。LOGOYoursitehere（四）甲狀腺甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，對(duì)碘有很強(qiáng)的聚集作用，全身含碘量的90％都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。甲狀腺激素的減少，以T3最為明顯。LOGOYoursitehere甲狀腺激素的主要生理功能：（1）促進(jìn)新陳代高謝，使絕大多數(shù)組織耗氧量加大，并增加產(chǎn)熱。（2）促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)長(zhǎng)骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長(zhǎng)至關(guān)重要，尤其是嬰兒期。此時(shí)缺乏甲狀腺激素則會(huì)患呆小癥。（3）提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，還有加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。

LOGOYoursitehere老年人甲狀腺發(fā)生纖維化和萎縮，導(dǎo)致體積縮小，重量減輕，有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)節(jié)化。由于血中甲狀腺素減少，蛋白質(zhì)合成減少，使老年人基礎(chǔ)代謝率下降。甲狀腺的老化，給老年人帶來(lái)了全身性變化，如基礎(chǔ)代謝率下降、體溫調(diào)節(jié)功能受損、皮膚干燥、怕冷、便秘、精神障礙、思維和反射減慢等。LOGOYoursitehere（五）腎上腺腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，為腎筋膜和脂肪組織所包裹。LOGOYoursitehere腎上腺皮質(zhì)變薄，出現(xiàn)以纖維化為特征的退行性改變和腺體增生，腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞內(nèi)有脂褐質(zhì)沉積，有多發(fā)性的小腺瘤形成。LOGOYoursitehere老年人下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)功能減退，激素的清除能力明顯下降，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力和對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)能力均明顯下降，表現(xiàn)為對(duì)過(guò)冷、過(guò)熱、缺氧、創(chuàng)傷等耐受力減退，運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)能力下降，從體力勞動(dòng)中恢復(fù)所需的時(shí)間延長(zhǎng)，使體功能進(jìn)一步降低，甚至引起疾病和死亡。LOGOYoursitehere（六）胰島

老年人胰腺萎縮，內(nèi)有淀粉樣沉積。老年人胰高血糖素分泌異常增加，使糖尿病特別是Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率增高。Ⅱ型糖尿病，又名非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)。特點(diǎn)是人體自身能夠產(chǎn)生胰島素，但細(xì)胞無(wú)法對(duì)其作出反應(yīng)，使胰島素的效果大打折扣.LOGOYoursitehere由于胰島功能減退，使胰島素分泌減少，血中胰島素水平降低，細(xì)胞膜上胰島素受體減少，使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致老年人葡萄糖耐量隨年齡增高而降低，也是老年人糖尿病的發(fā)病率增高的原因之一。

LOGOYoursitehere六、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)LOGOYoursitehere（一）骨骼

老年人骨骼中的有機(jī)物質(zhì)如骨膠原、骨粘蛋白質(zhì)含量減少或逐漸消失，骨質(zhì)發(fā)生進(jìn)行性萎縮。骨基質(zhì)變薄，骨小梁減少并變細(xì)，骨質(zhì)密度減少可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，可出現(xiàn)脊柱彎曲、變短，身高降低。LOGOYoursitehere隨著總骨量的減少，骨骼力學(xué)性能明顯減退，甚至不能承受正常的生理負(fù)荷，骨骼容易發(fā)生變形和骨折。骨細(xì)胞與其它組織細(xì)胞同時(shí)老化，新陳代謝緩慢，造成老年人骨的修復(fù)與再生能力逐漸減退。骨折愈合需要的時(shí)間較長(zhǎng)，不愈合的比例增加。LOGOYoursitehere（二）關(guān)節(jié)

老年人普遍存在關(guān)節(jié)的退行性改變，尤以承受體重較大的膝關(guān)節(jié)、腰和脊柱最明顯。LOGOYoursitehere1.關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨面變薄，軟骨粗糙、破裂，完整性受損，表面軟骨成為小碎片，脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，形成游離體，稱“關(guān)節(jié)鼠”，可使老年人在行走時(shí)關(guān)節(jié)疼痛。LOGOYoursitehereLOGOYoursitehereLOGOYoursitehere由于關(guān)節(jié)軟骨的變性，使連接與支持骨和關(guān)節(jié)的韌帶、腱膜、關(guān)節(jié)囊因纖維化及鈣化而僵硬，表現(xiàn)出關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。LOGOYoursitehere2.滑膜老年人滑膜萎縮變薄，纖維增多，基質(zhì)減少，滑膜的代謝功能減弱?；は聦拥膹椓w維和膠原纖維均隨退變而增多，引起滑膜表面和毛細(xì)血管的距離擴(kuò)大，造成循環(huán)障礙，滑膜細(xì)胞的溶酶體活性下降，也可促使關(guān)節(jié)軟骨變性，導(dǎo)致軟骨的損害。

LOGOYoursitehere3.滑液滑液由血漿透析物和滑膜細(xì)胞所分泌的透明質(zhì)酸構(gòu)成。退變時(shí)滑液因減少而粘稠，懸浮有許多軟骨碎片及斷裂的絨毛。滑液中透明質(zhì)酸減少，細(xì)胞數(shù)明顯增多，并發(fā)滑膜炎癥時(shí)，則滑液中有大量炎癥細(xì)胞。LOGOYoursitehere4.關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)和代謝障礙關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)供給可因關(guān)節(jié)受壓而減少，營(yíng)養(yǎng)的減少，使軟骨進(jìn)一步老化。

LOGOYoursitehere5.椎間盤(pán)椎間盤(pán)是椎體與鄰近椎體之間的盤(pán)狀彈性組織由髓核及其周圍的纖維環(huán)組成

腰椎、頸椎，是脊椎活動(dòng)度較大的部位。LOGOYoursitehere椎間盤(pán)常因組織退化、脫水、外傷而變性向背后位移，因而壓迫鄰近的神經(jīng)根

其椎間盤(pán)髓核的水分會(huì)因年齡增長(zhǎng)而減少，故彈性組織纖維失去彈性引起背痛、腿麻的癥狀和體征。LOGOYoursitehereLOGOYoursitehere（三）肌肉

隨著年齡的增長(zhǎng)，肌纖維萎縮、彈性下降，肌肉總量減少，30歲時(shí)男性肌肉占體重的43%，60歲以上僅占25%。這些變化使老年人容易疲勞，出現(xiàn)腰酸腿痛。LOGOYoursitehere由于肌肉強(qiáng)度、持久力、敏捷度持續(xù)下降，加上老年人脊髓和大腦功能的衰退，使老年人活動(dòng)更加減少，最終導(dǎo)致老年人動(dòng)作遲緩、笨拙，行走緩慢不穩(wěn)等。由于老年人活動(dòng)量減少，臥床不起，或限制在輪椅上活動(dòng)，可進(jìn)一步導(dǎo)致肌肉無(wú)力、老化。

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肌肉萎縮LOGOYoursitehere七、神經(jīng)系統(tǒng)LOGOYoursitehere（一）腦與神經(jīng)元的改變

老年人腦的體積逐漸縮小，重量逐漸減輕。45歲以后，由于神經(jīng)細(xì)胞變性和膠質(zhì)增生，腦重量逐漸減輕，到60－70歲時(shí)腦重量約為1200－1300g，老年癡呆患者的腦重量減輕更加明顯。LOGOYoursitehere腦萎縮主要見(jiàn)于大腦皮質(zhì)，以額顳葉最明顯，蛛網(wǎng)膜下腔增大、腦室擴(kuò)大、腦溝增寬、腦回變窄。智力良好的老年人極少發(fā)生嚴(yán)重的皮質(zhì)萎縮。LOGOYoursitehere此外，軸突和樹(shù)突也伴隨神經(jīng)元的變性而減少，使運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度減慢，老年人可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，蹣跚步態(tài)，或出現(xiàn)“拖足”狀態(tài)，手的擺動(dòng)幅度減小，轉(zhuǎn)身時(shí)不穩(wěn)，容易發(fā)生跌倒。LOGOYoursitehere老年人腦血管的改變是動(dòng)脈粥樣硬化和血腦屏障退化。腦動(dòng)脈粥樣硬化常導(dǎo)致腦供血不足、腦梗塞或腦血管破裂出血，導(dǎo)致腦組織軟化、壞死。血腦屏障功能減弱，容易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病。

LOGOYoursitehere（二）知覺(jué)功能的改變

隨著腦血管的退行性變、腦血流量的減少及耗氧量的降低，老年人常出現(xiàn)記憶力減退、思維判斷能力降低、反應(yīng)遲鈍等正常老化時(shí)對(duì)掌握牢固的知識(shí)或保留的觀念一般不受影響，而癡呆患者的記憶力下降常是不可逆的且進(jìn)行性加重。LOGOYoursitehere（三）反射功能的改變

老年人的反射易受抑制。常由于肥胖或腹壁松弛，使腹壁反射遲鈍或消失；深反射如踝反射、膝反射、肱二頭肌反射減弱或消失。LOGOYoursitehere老年人神經(jīng)系統(tǒng)的生理性老化，很容易轉(zhuǎn)化為病理性改變而出現(xiàn)一系列的神經(jīng)精神疾病，常見(jiàn)的疾病有老年性癡呆、震顫麻痹、腦血管疾病等。

LOGOYoursitehere八、感覺(jué)器官（一）皮膚老年人的皮膚及附屬結(jié)構(gòu)在形態(tài)上或功能上已經(jīng)發(fā)生老化，也是人們最容易發(fā)現(xiàn)的老化現(xiàn)象。因此，常常將皮膚發(fā)生皺紋與老年性的白發(fā)及脫發(fā)，作為人類老化的直觀指標(biāo)。LOGOYoursitehere1.皮膚皺紋：皮膚脂肪減少，彈力纖維變性、縮短，使皮膚松弛、皮膚彈性差。隨著年齡的增長(zhǎng)，皺紋逐漸增多而深。LOGOYoursitehere面部皺紋出現(xiàn)最早，尤其是額部皺紋；眼角外側(cè)和顳部的皺紋呈放射狀，稱魚(yú)尾紋，常被看作是年過(guò)40歲的標(biāo)志；LOGOYoursitehere其次是上下眼瞼和口唇周圍的皺紋，50歲以后，口唇以下的皺紋及鼻唇溝也在逐漸加深，頸部皺紋有時(shí)比面部皺紋變化得更加顯著。LOGOYoursitehere2.腺體萎縮：皮脂腺減少、萎縮，皮脂分泌減少，同時(shí)皮脂的成分也在改變，使皮膚表面干燥、粗糙、無(wú)光澤并伴有脫屑。汗腺減少，使汗液分泌減少，皮膚變得干燥，也降低了皮膚的排泄功能和體溫調(diào)節(jié)功能。LOGOYoursitehere3.皮膚表皮層變薄，細(xì)胞層數(shù)變少，再生緩慢，發(fā)生損傷不易愈合。皮膚變薄，抵抗力下降，易受機(jī)械、物理、化學(xué)等刺激而損傷，長(zhǎng)期臥床的老人易出現(xiàn)壓瘡等。

LOGOYoursitehereLOGOYoursitehere4.皮膚色素沉著增加，可出現(xiàn)許多的色素沉著性斑片，即老年性色素斑。

LOGOYoursitehere5.皮膚中感受外界環(huán)境的細(xì)胞數(shù)減少，對(duì)冷、熱、痛覺(jué)、觸覺(jué)等反應(yīng)遲鈍。老年人皮膚溫度比成年人低0.5－1.0℃；皮膚觸覺(jué)敏感性降低，對(duì)痛覺(jué)的敏感性也降低。

LOGOYoursitehere6.皮膚的毛細(xì)血管較稀疏，因此面部皮膚變得蒼白。血管脆性增加，容易發(fā)生出血現(xiàn)象，如老年性紫癜。LOGOYoursitehere老年性紫癜：是一種慢性血管性出血性疾病。其發(fā)病機(jī)制主要與皮膚、皮下組織及血管壁本身因素有關(guān)。出血常見(jiàn)于暴露部位，如面部、頸部、下臂、手及小腿出現(xiàn)紫斑，呈深紅色或紫紅色。預(yù)防：保護(hù)肢體，避免外傷，靜脈穿刺后，局部壓迫時(shí)間稍長(zhǎng)。

LOGOYoursitehere八、感覺(jué)器官（二）眼和視覺(jué)由于眼部肌肉彈性減弱，眼眶周圍脂肪減少，老年人可出現(xiàn)眼瞼皮膚松弛，上眼瞼下垂；下眼瞼可發(fā)生脂肪袋狀膨出，即眼袋。LOGOYoursitehereLOGOYoursitehere由于血液循環(huán)障礙、內(nèi)分泌及交感神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)等原因，老年人可出現(xiàn)眼球下陷。淚腺分泌淚液減少，覆蓋角膜表面的液體減少，使角膜失去光澤。LOGOYoursitehere眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變?yōu)椋?/p>

1.角膜的直徑輕度變小或呈扁平化，使角膜的屈光力減退，引起遠(yuǎn)視及散光