二尖瓣置換手術(shù)護(hù)理

二尖瓣狹窄心臟瓣膜瓣膜向心室或動(dòng)脈方向開(kāi)放單向閥門瓣膜的口徑保持一定血量什么是“二尖瓣狹窄”？

(Mitralstenosis,MS)二尖瓣狹窄(mitralstenosis)

正常成人二尖瓣口面積為4.0～6.0cm2，當(dāng)二尖瓣口的面積因某種原因變小時(shí)(當(dāng)瓣口面積減小一半即對(duì)跨瓣血流產(chǎn)生影響)，稱為二尖瓣狹窄。約25％的病人為單純二尖瓣狹窄，約40％的病人合并二尖瓣關(guān)閉不全。Ningyifuyuan病理瓣膜交界處和基底部炎癥水腫和贅生物形成，由于纖維化和（或）鈣質(zhì)沉著，瓣葉廣泛增厚，粘連，腱索融合，縮短，瓣葉僵硬，導(dǎo)致瓣口變形和狹窄；瓣葉鈣化進(jìn)一步加重狹窄，并可引起血栓形成和栓塞。Ningyifuyuan二尖瓣狹窄

(MS,mitralstenosis)狹窄程度正常輕中重

瓣口面積(cm2)4～6

2～1.51～1.5＜1.0

二尖瓣狹窄

左房壓力↑肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管壓↑

左室充盈不足

心輸出量↓肺淤血、肺水腫肺小動(dòng)脈硬化

肺動(dòng)脈壓↑

勞力性呼吸困難右室肥大右心衰

臨床表現(xiàn)——癥狀代償期失代償期右心衰竭期1、呼吸困難：

失代償期瓣口面積＜

1.5cm2始癥狀明顯2、咯血：

1）支氣管靜脈破裂

鮮血2）微血管破裂

血性痰3）急性肺水腫

粉紅色泡沫痰4）肺梗死伴咯血

暗紅色血3、支氣管粘膜淤血易患支氣管炎和左房增大壓迫左主支氣管咳嗽4、擴(kuò)大左房壓迫左喉返神經(jīng)聲嘶

失代償期Ningyifuyuan長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致肺小動(dòng)脈硬化，進(jìn)而發(fā)展為右心室肥大和擴(kuò)張?bào)w循環(huán)靜脈淤血；肝腫大、壓痛；下肢水腫；腹水右心衰竭期二尖瓣狹窄體征（PhysicalSignofMS）

心臟外體征

二尖瓣面容：見(jiàn)于部分病人。

二尖瓣狹窄的體征（心臟體征）

①心尖博動(dòng)正?；虿幻黠@②心尖區(qū)可聞第1心音亢進(jìn)、開(kāi)瓣音③心尖部舒張期“隆隆”樣雜音伴震顫為特征性體征，。輕度二尖瓣狹窄的病人雜音可不明顯，需于活動(dòng)后左側(cè)臥位時(shí)才能聽(tīng)到。嚴(yán)重狹窄的病人可無(wú)雜音，稱為啞型二尖瓣狹窄。

右心衰竭體征頸靜脈征肝臟腫大下肢水腫二尖瓣狹窄體征（PhysicalSignofMS）心電圖

電軸右偏、右心室肥厚．重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣Ｐ波”可表現(xiàn)為心房纖顫．心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對(duì)不規(guī)整,右室肥厚，電軸右偏二尖瓣Ｐ波(二)特殊檢查X線檢查

左心房增大、右心室擴(kuò)大、肺淤血MS----輔助檢查左房正常心影MS心影心臟瓣膜病的治療

Therapy內(nèi)科治療－－過(guò)渡措施強(qiáng)心利尿改善心功能，糾正心衰預(yù)防及控制各種感染（心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、梅毒）處理合并癥（高血壓、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿?。┙槿耄航?jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快不開(kāi)胸，不全麻，住院時(shí)間短不需長(zhǎng)期服用抗凝藥優(yōu)點(diǎn)四外科手術(shù)治療

閉式分離術(shù)(目前少用)

直視分離術(shù)人工瓣膜置換術(shù)分離術(shù)適應(yīng)癥為：二尖瓣病變?yōu)楦裟ば停瑹o(wú)明顯二尖瓣關(guān)閉不全。無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)并存或風(fēng)濕活動(dòng)控制后6個(gè)月。心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)。年齡20-50歲。心房顫動(dòng)及動(dòng)脈栓塞但無(wú)新鮮血栓時(shí)均非禁忌。合并妊娠后，若反復(fù)發(fā)生肺水腫，內(nèi)科治療效果不佳時(shí)，可考慮在妊娠4-6月期間行緊急手術(shù)。置換術(shù)適應(yīng)癥為：嚴(yán)重瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)鈣化、畸形，不宜作分離者

二狹合并二閉者有癥狀而無(wú)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓人工瓣膜置換術(shù)機(jī)械瓣置換生物瓣置換機(jī)械瓣膜置換術(shù)后家庭護(hù)理健康指導(dǎo)1記2聽(tīng)3吃4動(dòng)5住6查健康指導(dǎo)病人方面護(hù)士方面醫(yī)生方面術(shù)后三天患者病情穩(wěn)定后應(yīng)遵醫(yī)囑開(kāi)始服用華法令，此時(shí)宜采用重復(fù)記憶法教授，告知其藥物的作用、服法及漏服造成的嚴(yán)重后果，并進(jìn)一步教會(huì)其認(rèn)識(shí)該藥和記住服藥時(shí)間，最終能確?；颊呒凹覍僬_說(shuō)出該藥的作用及服法。教會(huì)患者及家屬識(shí)別并適應(yīng)機(jī)械瓣膜正常工作時(shí)發(fā)出的聲音——節(jié)律規(guī)整的滴答聲，告知其此特征聲響表明心臟正在正常工作，它在安靜狀態(tài)下才可聽(tīng)見(jiàn)并會(huì)伴隨患者終生，不要因此引發(fā)患者不必要的焦慮。指導(dǎo)患者合理飲食，注重以富含蛋白質(zhì)及維生素的新鮮、清淡、易消化飲食為主，勿暴飲暴食，戒煙酒，避免過(guò)咸食物，適量控制口入水量，避免一次攝入太多加重心臟負(fù)擔(dān)。尤其要注意避免長(zhǎng)期單一食用以下食物：菠菜、卷心菜、豌豆、胡蘿卜、蕃茄、馬鈴薯、豬肝、蛋、韭菜、芹菜、西蘭花、濃茶、動(dòng)物肝臟及深綠色蔬菜等，這些食材富含維生素VitK，會(huì)干擾華法令發(fā)揮作用。術(shù)后3個(gè)月以休息調(diào)養(yǎng)為主，可以散步。3—6個(gè)月后可逐漸恢復(fù)半天乃至全天工作，要指導(dǎo)患者在活動(dòng)時(shí)須量力而為，可選擇跳交誼舞、于些簡(jiǎn)單家務(wù)勞動(dòng)等?；颊呋丶液髴?yīng)保持居室空氣新鮮，注意保持通風(fēng)，及時(shí)加減衣物避免受涼感冒。不去人多地方如超市、商場(chǎng)；加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、常洗澡，但時(shí)間勿長(zhǎng)以免發(fā)生意外。①定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查血凝。應(yīng)根據(jù)凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度密切檢測(cè)抗凝強(qiáng)度，術(shù)后的前6個(gè)月應(yīng)1-2周復(fù)查1次，6個(gè)月后必為2-3個(gè)月1次，1年以后可3個(gè)月復(fù)查1次，②在來(lái)院復(fù)查期間，護(hù)理工作者應(yīng)提醒患者用一本病歷保留歷次的檢查結(jié)果及記錄服藥量的方法，為以后復(fù)診提供依據(jù)。③護(hù)理工作者還要教會(huì)病患及其家屬觀察抗凝劑