冗長癥的治療與護(hù)理

結(jié)腸冗長癥RedundantColon概述先天異常，發(fā)生率低發(fā)育過長：基因再復(fù)制多見于有系膜的結(jié)腸位置：乙狀結(jié)腸--橫結(jié)腸--冗長范圍：右半、左半、全結(jié)腸正常結(jié)腸：升15cm橫55cm降25cm乙40cm總150cm結(jié)腸冗長：超過正常長度的40%

常伴有系膜過長臨床表現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)腸梗阻粘連性腸梗阻

糞便阻塞性腸梗阻頑固性便秘頑固性便秘兩大類人群兒童：乙狀結(jié)腸為主，小兒便秘的25%4～6日排便一次，最長15日明顯腹脹和間歇性腹痛，排便后緩解鋇灌腸：乙狀結(jié)腸55～60cm，超過正常15～22cm，24h后鋇劑仍滯留于降結(jié)腸以下頑固性便秘成人：40歲以上女性多見十?dāng)?shù)年病史，漸重，多次腸梗阻長期服用瀉藥4～15天排便一次鋇灌腸：乙、橫甚至全結(jié)腸冗長橫常降至盆腔乙充塞右下腹及盆腔，呈環(huán)狀繞圈結(jié)腸冗長引起便秘原因糞便滯留，水分吸收過多，干結(jié)不易排出常有結(jié)腸運(yùn)動(dòng)無力，運(yùn)輸試驗(yàn)：慢傳輸，肌源性？神經(jīng)源性？互為因果，造成惡性循環(huán)診斷病史：腹痛、腹脹、長期便秘鋇灌腸結(jié)腸傳輸功能試驗(yàn)排糞造影肛管直腸壓力測(cè)定、球囊逼出試驗(yàn)盆底肌電圖檢查纖維結(jié)腸鏡：診斷意義不大并發(fā)癥慢性結(jié)腸炎直腸前突痔盆底疝、盆腔下垂假性腸梗阻急性腸梗阻結(jié)腸癌治療一般治療（非手術(shù)治療）調(diào)節(jié)飲食和排便習(xí)慣腸動(dòng)力促進(jìn)劑菌群調(diào)節(jié)制劑不用刺激性瀉劑中藥制劑灌腸治療生物反饋治療約40～50%明顯改善治療手術(shù)治療指征：

1)典型的頑固性便秘史，排便少于1次/周

2)鋇灌腸證實(shí)結(jié)腸冗長，蜿蜒、迂曲

3)系統(tǒng)的保守治療均無效，病史超過1年

4)出現(xiàn)急性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)需急診處理

5)病人有強(qiáng)烈的手術(shù)要求治療手術(shù)方式無定論國外以結(jié)腸次全切除為多國內(nèi)大多集中在乙狀結(jié)腸切除、橫結(jié)腸切除和左半結(jié)腸切除主要顧慮：擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉并發(fā)癥治療手術(shù)方式（共識(shí)）目的：切除多余腸段，處理相應(yīng)并發(fā)癥擴(kuò)大范圍的切除：冗長與正常結(jié)腸沒有明顯界限單純乙切除或橫切除復(fù)發(fā)率高乙狀結(jié)腸冗長：乙全切除，必要時(shí)行左半橫結(jié)腸冗長：擴(kuò)大的左半切除，消除脾曲的銳角，橫近端與乙遠(yuǎn)端吻合手術(shù)方式（共識(shí)）保留回盲瓣：預(yù)防術(shù)后排稀便或腹瀉開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)均可開展術(shù)前準(zhǔn)備長期便秘，積存大量糞便腸道準(zhǔn)備很重要，應(yīng)充分清潔需多日洗腸，直至干凈清潔灌腸腸道抗生素口服5～7d術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：長期便秘，積存大量糞便，腸道準(zhǔn)備很重要，應(yīng)充分清潔需多日洗腸，直至干凈，連續(xù)幾天的飲食管理和清潔灌腸腸道抗生素口服5～7d心理安慰：準(zhǔn)備時(shí)間較長，需給予病人更多安慰術(shù)后護(hù)理與腸切除術(shù)后護(hù)理相同術(shù)后常規(guī)護(hù)理、麻醉后護(hù)理（生命體征及引流管等）觀察出血觀察吻合口瘺觀察腹瀉（全結(jié)腸切