臨床監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用

心血管?？谱o(hù)理小組CCU：盧進(jìn)杰Date：2015-10-30臨床監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用外觀:正面1.監(jiān)護(hù)儀類型:邁瑞PM-8000側(cè)面1.CO2——CO2傳感器接口2.T1——體溫探頭接口（通道1）3.T2——體溫探頭接口（通道2）4.IBP1——IBP電纜接口（通道1）5.IBP2——IBP電纜接口（通道2）6.ECG——ECG電纜接口7.CO——心輸出量電纜接口8.NIBP——NIBP袖套接口9.SpO2——SpO2電纜接口10.電池門邁瑞PM-90001.OridionCO2采樣管接口

2.MindrayCO2水槽接口或麻醉模塊水槽接口

3.排氣孔

4.記錄儀(未安裝)

背面開(kāi)機(jī)開(kāi)機(jī)完成監(jiān)護(hù)儀的安裝之后，請(qǐng)參照如下步驟開(kāi)啟監(jiān)護(hù)儀：1.開(kāi)機(jī)之前，進(jìn)行相關(guān)的安全檢查工作；2.按下電源開(kāi)關(guān)，系統(tǒng)將發(fā)出“嘟”的一聲，同時(shí)報(bào)警指示燈以不同報(bào)警顏色各閃亮一次；3.然后系統(tǒng)進(jìn)入自檢，屏幕將顯示產(chǎn)品型號(hào)；4.數(shù)秒鐘后，系統(tǒng)自檢成功并進(jìn)入監(jiān)護(hù)主界面；5.系統(tǒng)將對(duì)各模塊進(jìn)行初始化，在屏幕左下方的“提示信息區(qū)”將顯示“××報(bào)警禁止”的信息，“××”表示各模塊，如NIBP、RESP等。6.此時(shí)用戶就可以通過(guò)控制面板對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行操作了。關(guān)機(jī)關(guān)機(jī)請(qǐng)參照以下步驟關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀：1.確認(rèn)要結(jié)束對(duì)病人的監(jiān)護(hù)工作；2.斷開(kāi)監(jiān)護(hù)儀與病人之間的電纜、傳感器連接；3.確認(rèn)是否要保存或清除病人的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)；4.長(zhǎng)按（≥2秒鐘）電源開(kāi)關(guān)，即可關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀。ECG附件體溫探頭外觀圖紐扣形體表探頭圓柱形體表探頭各肢體導(dǎo)聯(lián)位置美標(biāo)接法歐標(biāo)接法SPO2測(cè)量注意事項(xiàng)探頭線應(yīng)該置于手背(指甲面朝向)或腳掌上食指、中指或無(wú)名指測(cè)量RESP（呼吸）對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。R紅N黑F綠L黃2.報(bào)警識(shí)別按報(bào)警的性質(zhì)，本監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警可以分為生理報(bào)警和技術(shù)報(bào)警。

1.生理報(bào)警生理報(bào)警通常是由于病人的某個(gè)生理參數(shù)超過(guò)了設(shè)置的報(bào)警上下限范圍、或者病人發(fā)生了無(wú)法用某個(gè)界限來(lái)衡量的生理異常情況而引起的，例如：心率（HR）超出報(bào)警上限、ECG信號(hào)太弱等。生理報(bào)警的報(bào)警信息顯示在生理報(bào)警區(qū)。2.技術(shù)報(bào)警技術(shù)報(bào)警也稱為系統(tǒng)錯(cuò)誤信息，是指因操作使用不當(dāng)或系統(tǒng)故障而造成某種監(jiān)護(hù)功能無(wú)法正常運(yùn)行、或監(jiān)護(hù)結(jié)果出現(xiàn)失真時(shí)觸發(fā)的報(bào)警，例如：模塊初始化時(shí)出錯(cuò)。技術(shù)報(bào)警的報(bào)警信息一般顯示在技術(shù)報(bào)警區(qū)，與NIBP相關(guān)的技術(shù)報(bào)警顯示在NIBP參數(shù)區(qū)的下方。報(bào)警按報(bào)警的嚴(yán)重程度，本監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警可分為高級(jí)報(bào)警、中級(jí)報(bào)警和低級(jí)報(bào)警。燈光報(bào)警是指發(fā)生報(bào)警時(shí)，位于前面板的報(bào)警指示燈以不同的顏色和閃爍頻率提示不同級(jí)別的報(bào)警。?高級(jí)報(bào)警——紅色、閃爍頻率快；?中級(jí)報(bào)警——黃色、閃爍頻率慢；?低級(jí)報(bào)警——黃色、常亮不閃爍。聲音報(bào)警是指發(fā)生報(bào)警時(shí)，監(jiān)護(hù)儀采用不同的聲音特性來(lái)提示不同級(jí)別的報(bào)警。?高級(jí)報(bào)警——“嘟-嘟-嘟--嘟-嘟---嘟-嘟-嘟--嘟-嘟”；?中級(jí)報(bào)警——“嘟-嘟-嘟”；?低級(jí)報(bào)警——“嘟”。報(bào)警—范例報(bào)警—范例報(bào)警—范例報(bào)警—范例3、監(jiān)護(hù)儀使用注意事項(xiàng)外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器、外界空間電磁場(chǎng)。對(duì)干擾波形沒(méi)有進(jìn)行濾波。沒(méi)有外接地線。心電電極片沒(méi)有安置好。使用過(guò)期的或重復(fù)使用一次性電極片。安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)、皮屑導(dǎo)致電極接觸不良。心電監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)3、監(jiān)護(hù)儀使用注意事項(xiàng)7每24小時(shí)內(nèi)更換電極或改變位置。8對(duì)于起搏病人，必須開(kāi)啟起搏脈沖分析功能。當(dāng)起搏分析打開(kāi)時(shí)，不檢測(cè)與室性早搏有關(guān)的心律失常（包括PVCs計(jì)數(shù)），同時(shí)也不進(jìn)行ST段分析。9如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調(diào)整ST測(cè)量點(diǎn)。心電監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)開(kāi)啟起搏脈沖分析功能開(kāi)啟起搏脈沖分析功能開(kāi)啟起搏脈沖分析功能開(kāi)啟起搏脈沖分析功能1.切換導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR2.調(diào)整振幅X1、X23.切換形式：監(jiān)護(hù)診斷手術(shù)如何獲得良好的心電波形開(kāi)啟起搏脈沖分析功能3、監(jiān)護(hù)儀使用注意事項(xiàng)呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。

呼吸監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)3、監(jiān)護(hù)儀使用注意事項(xiàng)不能連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。勿與袖套在同一手臂上；動(dòng)脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用。如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會(huì)有偏差。（微循環(huán)，光線）的影響。SPO2測(cè)量注意事項(xiàng)3、監(jiān)護(hù)儀使用注意事項(xiàng)★慎重地選擇SpO2報(bào)警上限。高氧水平會(huì)使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥?！镬o脈注射染色藥物?！锊∪诉^(guò)于頻繁的移動(dòng)?！锿饨绻廨椛??！飩鞲衅靼惭b不當(dāng)或與客體接觸位置不當(dāng)SPO2測(cè)量注意事項(xiàng)3、監(jiān)護(hù)儀使用注意事項(xiàng)★傳感器溫度（最佳溫度應(yīng)在28℃-42℃范圍）?！锓枪δ苎t蛋白如碳氧血紅蛋白（COHb）和正鐵血紅蛋白(MetHb)等的濃度?！镅躏柡投冗^(guò)低?！锸茉嚥课谎h(huán)灌注不良?！锝ㄗh使用附件中介紹的SpO2

傳感器。SPO2測(cè)量注意事項(xiàng)3、監(jiān)護(hù)儀使用注意事項(xiàng)NIBP測(cè)量注意事項(xiàng)選擇合適的袖套及模式設(shè)置。標(biāo)記φ處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈。測(cè)量部位應(yīng)與心臟(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg/cm)。不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服。袖套應(yīng)松緊適中。不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶。

3、監(jiān)護(hù)儀使用注意事項(xiàng)NIBP測(cè)量注意事項(xiàng)測(cè)量過(guò)程手臂不能有擠壓。病人正在移動(dòng)、發(fā)抖或痙攣，測(cè)量將會(huì)不可靠甚至不可能。除非病情需要，不必頻繁測(cè)量血壓。頻繁測(cè)量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。心律失常。病人用人工心肺機(jī)連接，將不能進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量時(shí)病人血壓迅速變化，則測(cè)量將不可靠甚至不可能進(jìn)行。3、監(jiān)護(hù)儀使用注意事項(xiàng)病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過(guò)低，測(cè)壓將不可靠，因?yàn)榱飨蛲庵艿难鳒p少會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈脈動(dòng)的降低。心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時(shí)不能進(jìn)行測(cè)壓。嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過(guò)250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓。嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動(dòng)測(cè)壓需要一定的時(shí)間（2分鐘），血壓太低，連續(xù)顯示無(wú)法瞬間的血壓變化，可能反復(fù)沖氣。藥物影響。NIBP測(cè)量注意事項(xiàng)3、監(jiān)護(hù)儀使用注意事項(xiàng)TEMP測(cè)量注意事項(xiàng)圓柱形和紐扣狀。溫度傳感器響應(yīng)速度較慢應(yīng)等數(shù)值穩(wěn)定才讀數(shù)。一次性溫度探頭僅能使用一次。4、安全和注意事項(xiàng)熟悉網(wǎng)電源指標(biāo)、極性標(biāo)識(shí)、公司產(chǎn)品對(duì)地線要求。

熟悉醫(yī)院工作規(guī)程，尤