慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房幻燈片

慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理

成海婷慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房39824一、疾病相關(guān)知識(shí)疾病定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房39824疾病定義

是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時(shí)，即可診斷為COPDCOPD急性加重期（AECOPD）指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎(chǔ)的常規(guī)用藥。通常指在疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房39824病因吸煙

空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)感染其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房39824吸煙的危害慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房39824病理生理1.呼吸功能：細(xì)小氣道功能異常，隨后加重出現(xiàn)氣道狹窄，早期可逆，隨病情進(jìn)展不可逆2.肺組織及通氣換氣功能的改變：早期細(xì)小氣道受損，閉合容積增大，肺順應(yīng)性降低大氣道受累，通氣功能明顯障礙肺組織彈性進(jìn)行性減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，殘氣量占肺總量的比例增加肺泡毛細(xì)血管受壓退化，灌注通氣比例失調(diào)，導(dǎo)致?lián)Q氣障礙

COPD的病理改變主要為慢支及肺氣腫的變化慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房39824病理生理肺部中末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房39824臨床表現(xiàn)（一）癥狀（二）體征（三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)（四）并發(fā)癥慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房39824（一）癥狀慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳咳痰：白色泡沫粘液痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息，胸悶其他：晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房39824（二）體征隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失叩診呈過(guò)清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音有喘息癥狀者可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)輕度哮鳴音慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房39824（三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：輕度FEV1/FVC＜70%，有或無(wú)慢性咳嗽，咳痰癥狀

Ⅲ級(jí)：重度FEV1/FVC＜70%，有或無(wú)慢性咳嗽，咳痰癥狀Ⅱ級(jí)：中度

FEV1/FVC＜70%，有或無(wú)慢性咳嗽，咳痰癥狀Ⅳ級(jí)：極重度FEV1/FVC＜70%，伴有慢性呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房39824（四）并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房39824輔助檢查1.肺功能檢查

判斷氣流受限的主要客觀(guān)指標(biāo)

2.影像學(xué)檢查3.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

用于判斷呼吸衰竭的類(lèi)型4.其他：血液和痰液的檢查1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最大通氣量：低于預(yù)計(jì)值的80%；3、肺殘氣量(RV)：RV占肺總量的百分比超過(guò)40%說(shuō)明肺過(guò)度充氣，對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房39824輔助檢查5.X線(xiàn)檢查(1)胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬、肋骨平行、肺尖呈圓窿狀；(2)橫膈面低平；(3)兩肺野透亮度增加，肺紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直，內(nèi)帶則可增粗和紊亂；(4)心臟常呈懸垂位、心影狹長(zhǎng)；慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房39824X線(xiàn)檢查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比較？慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房39824治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿化痰藥長(zhǎng)期家庭氧療：持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房39824二：主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

1.氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)

護(hù)理措施

1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min

2.休息與活動(dòng)：取半臥位，指導(dǎo)臥床休息

3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖

4.病情觀(guān)察：觀(guān)察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度

5.用藥護(hù)理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀(guān)察療效及不良反應(yīng)

6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房398242:清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，咳痰無(wú)力有關(guān)護(hù)理措施

1.保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背

2.指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量在2000cc/日左右

3.病情觀(guān)察：密切觀(guān)察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢

4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀(guān)察藥物的療效及不良反應(yīng)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房398243：活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能減退有關(guān)護(hù)理措施

1.休息與活動(dòng)：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力

2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢(shì)；臥位時(shí)抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲

3.病情觀(guān)察：觀(guān)察病生命體征、意識(shí)、有無(wú)發(fā)紺和呼吸困難；觀(guān)察病人有無(wú)頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房39824

三：正確的有效排痰法COPD患者常因長(zhǎng)期缺氧，胃腸道功能減弱，進(jìn)食量少，呼吸頻率快,不顯性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效的排痰方法尤為重要。（1）囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動(dòng)作2～3次。慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房39824（2）爆發(fā)性咳嗽：先深吸氣后聲門(mén)關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。（3）發(fā)聲性咳嗽：囑患者深吸氣而后張口保持聲門(mén)開(kāi)放后咳嗽。鼓勵(lì)患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合霧化吸入化痰止咳消炎藥。慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房39824四：康復(fù)鍛煉腹式呼吸鍛煉通過(guò)呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑酶辜椭跫∵\(yùn)動(dòng)，調(diào)整呼吸頻率，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，以提高潮氣容積，減少無(wú)效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀縮唇呼吸法可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道的過(guò)早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進(jìn)入更多新鮮的空氣，增強(qiáng)肺泡換氣，改善缺氧慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房39824腹式呼吸鍛煉患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開(kāi)始每日2次，每次10～15min慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房39824縮唇呼吸法用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房39824五：診療新進(jìn)展COPD治療的重點(diǎn)是預(yù)防再發(fā)，而不僅僅是治療急性期癥狀。鑒于細(xì)菌感染在AECOPD的重要作用，抗菌治療已成為治療AECOPD的重要措施。AECOPD抗菌治療新策略：⑴早期診斷，并給予正確的抗菌藥物治療，延緩疾病進(jìn)展，降低死亡率；⑵抗菌治療不僅要注重近期療效,更要考慮遠(yuǎn)期效果。①關(guān)注患者長(zhǎng)期預(yù)