醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制措施檢查表

北京積水潭醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制措施檢查表科室檢查日期總得分工程序號(hào)檢杳要素檢杳方法及內(nèi)容檢杳結(jié)果工程分值實(shí)際得分基本要求1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系查閱制度，績(jī)效考核指標(biāo)，會(huì)議記錄是口否口2呼吸機(jī)使用部門執(zhí)行呼吸機(jī)使用指征（見附件1）查閱資料、制度是口否口3醫(yī)院/科室制定有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制規(guī)章制度和呼吸機(jī)使用流程（見附件2）查閱資料、制度及流程是口否口4醫(yī)院感染部門每季度督查臨床執(zhí)行VAP的預(yù)防與控制措施制度落實(shí)情況，并將檢杳結(jié)果及時(shí)反應(yīng)查閱督查記錄、結(jié)果及反應(yīng)是口否口5醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)建立呼吸機(jī)消毒及管路清洗消毒制度查閱資料、制度是口否口6患者床單位使用囿積不少于15m2,床間距應(yīng)大于1m實(shí)地訪視是口否口醫(yī)務(wù)人員管理7呼吸機(jī)相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員，掌握VAP預(yù)防與控制知識(shí)實(shí)地訪談醫(yī)護(hù)人員2人，4個(gè)問題是口否口8醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范實(shí)地訪視醫(yī)護(hù)人員3人是口否口9醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施實(shí)地訪視，操作時(shí)戴口罩、帽子、手套是口否口10醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)查閱培訓(xùn)資料是口否口11呼吸機(jī)使用部門應(yīng)配備足夠的、方便拿取的個(gè)人防護(hù)用品實(shí)地訪視口罩、帽了、手套、隔離衣是口否口12醫(yī)務(wù)人員掌握防護(hù)用品的正確使用方法實(shí)地訪視護(hù)士醫(yī)生各1名，口罩和隔離衣穿戴方法是口否口13醫(yī)務(wù)人員吸痰時(shí)帶無菌手套或清潔手套實(shí)地訪談1名護(hù)士是口否口患者管理14無禁忌癥患者保持床頭抬咼30。?45。實(shí)地訪視2位患者床頭抬高角度是口否口15定時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，0.1%-0.2%氯己定的含漱液漱口或沖洗，至少6-8h—次實(shí)地訪視2位帶氣管插管/氣切患者口腔衛(wèi)生是口否口16實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)宜米用遠(yuǎn)端超過幽門的鼻飼管實(shí)地訪談1名醫(yī)生是口否口17積極預(yù)防深靜脈血栓形成實(shí)地訪談2位護(hù)士，訪視2位患者是口否口

氣道管理18患者首選使用經(jīng)口氣管插管實(shí)地訪視1位氣管插管患者是口否口19短期內(nèi)（2周）不能撤除人工氣道的患者，選擇氣管切開實(shí)地杳看留置人工氣道時(shí)間:（）天是口否口20患者氣管切開部位清潔、干燥實(shí)地訪視1位氣切患者是口否口21患者使用帶聲門下分泌物吸引氣管導(dǎo)管的氣管插管實(shí)地訪視，普通氣管插管（）是口否口22患者［吏用帶氣囊上分泌物吸引的氣切插管實(shí)地訪視，普通氣管插管（）是口否口23氣道內(nèi)有分泌物積聚時(shí)及時(shí)吸引實(shí)地訪談1名護(hù)士是口否口24轉(zhuǎn)運(yùn)患者前抽吸氣道分泌物實(shí)地訪談1名護(hù)士是口否口25改變體位前抽吸氣道分泌物實(shí)地訪談1名護(hù)士是口否口26每日評(píng)估是否可以撤機(jī)及拔管（見附件3）杳閱資料，杳看評(píng)估記錄，訪談1名醫(yī)生是口否口27一般患者米用開放式吸痰實(shí)地訪談1名護(hù)士是口否口28多重耐藥菌感染或定植患者米用密閉式吸痰實(shí)地訪談1名護(hù)士是口否口29開放式吸痰時(shí)先吸引呼吸道分泌物再吸引鼻腔和口腔分泌物實(shí)地訪談1名護(hù)士是口否口30每次吸痰時(shí)更換吸痰管實(shí)地訪談1名護(hù)士是口否口31沖洗吸痰管的無菌鹽水應(yīng)每日更換實(shí)地訪視，查看無菌鹽水注明的有效期是口否口32呼吸機(jī)管路每周更換一次，管道內(nèi)有明顯污染及時(shí)更換實(shí)地訪視，查看管路標(biāo)明時(shí)間是口否口33呼吸機(jī)管路冷凝水及時(shí)傾倒實(shí)地訪視，實(shí)地訪談1名護(hù)士；是口否口34冷凝水傾倒有固定地點(diǎn)并按污物處理實(shí)地訪視訪談倒地點(diǎn)：（）訪談1名護(hù)士是口否口冷凝水處理方法35冷凝水的集水瓶位于管路最低處實(shí)地杳看2臺(tái)呼吸機(jī)的集水瓶位置是口否口36根據(jù)患者痰液的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)臍獾罎窕绞綄?shí)地訪談1名醫(yī)生是口否口37氣道濕化裝置（主動(dòng)濕化器和熱濕交換器）每周更換實(shí)地訪視訪談1名護(hù)士，查制度，查看裝置更換時(shí)間是口否口38熱濕交換器（人工鼻）每周更換實(shí)地訪視訪談1名護(hù)士，看制度，查看裝置更換時(shí)間是口否口

39氣道濕化裝置內(nèi)用無菌水查閱資料，訪談1名護(hù)士是口否口40每天3次監(jiān)測(cè)氣囊壓，氣囊壓力維持在25?30cmH2。查閱資料，查閱監(jiān)測(cè)記錄是口否口醫(yī)用物品的消毒或滅菌管理41使用中的呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板濕式清潔每日2次查閱資料、制度是口否口42呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板有明顯污跡及時(shí)用75%酒精擦拭消毒，遇感染爆發(fā)或耐弱菌流行時(shí)擦拭消毒2次/日2次實(shí)地訪視查看制度，訪談1名是口否口43呼吸機(jī)使用后，整機(jī)用75%酒精或適宜消毒劑擦拭消毒查看消毒記錄是口否口44呼吸機(jī)外部管路清洗首選清洗消毒設(shè)備集中清洗消毒實(shí)地訪視，查閱資料，查看管路集中清洗消毒流程是口否口45呼吸機(jī)外部管路一人一用一消毒查閱資料、制度是口否口46呼吸機(jī)內(nèi)部管路工程師定期保養(yǎng)維修，并登記查閱資料、維修記錄是口否口47喉鏡及復(fù)用的復(fù)蘇設(shè)備一人一消毒查閱資料，注：一次性喉鏡（）是口否口48吸引瓶及其連接管使用后先清洗后消毒查閱資料、制度是口否口49呼吸機(jī)主機(jī)或空氣壓縮機(jī)的空氣過濾網(wǎng)每日清洗查閱資料、清洗記錄是口否口50呼吸機(jī)吸氣端安裝過濾器實(shí)地訪視，查看吸氣端過濾器是口否口51呼吸機(jī)各部件消毒后，干燥保存實(shí)地訪視查，看一套備用呼吸機(jī)管路是口否口52呼吸每工作1000小時(shí)，應(yīng)全面檢修并更換消耗品查閱資料，查看維修記錄及呼吸機(jī)使用時(shí)間記錄是口否口環(huán)境管理53患者周圍環(huán)境中（床頭桌、床檔、呼叫按鈕寺）頻繁接觸的物表應(yīng)母日清潔與消毒查閱資料、制度是口否口監(jiān)測(cè)管理54醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展VAP的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)杳閱資料，杳看目標(biāo)性監(jiān)測(cè)表，訪談醫(yī)護(hù)人員各1名是口否口55定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、反應(yīng)，對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)查閱資料，查看分析反應(yīng)記錄是口否口56出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)針對(duì)特定環(huán)境進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)杳看制、調(diào)杳報(bào)告、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)表是口否口57醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)部門對(duì)呼吸機(jī)管路的消毒效果至少每季度進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，并有記錄查看資料，實(shí)地訪談，查看細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)記錄訪談1名護(hù)士監(jiān)測(cè)方法是口否口參考值20CFU/m2科室負(fù)責(zé)人簽字：科室護(hù)士長(zhǎng)簽字：檢查者簽字：附件一：呼吸機(jī)使用指征：1.使用范圍：任何導(dǎo)致的通氣和（或）換氣功能障礙的患者2.禁忌癥：氣胸及縱膈氣腫未行引流者；肺大泡及肺囊腫；呼吸道嚴(yán)重灼傷；嚴(yán)重肺出血；氣管-食管漏附件二：呼吸機(jī)使用流程：1.確定患者是否有機(jī)械通氣的指征2.判斷患者是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，并進(jìn)行必要的處理3.呼吸機(jī)使用前簽署知情同意書4.進(jìn)行呼吸機(jī)使用前檢查5.選擇使用無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣6.確定初始機(jī)械通氣模式7.確定初始機(jī)械通氣參數(shù)8.確定報(bào)警線和氣道壓平安值9.調(diào)節(jié)溫、濕化器溫度10.調(diào)節(jié)后備通氣模式及參數(shù)設(shè)定11.使用呼吸機(jī)后，根據(jù)患者病情及監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式和參數(shù)12.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者呼吸功能的變化，及早開始對(duì)撤機(jī)可能性進(jìn)行評(píng)估。附件三：機(jī)械通氣評(píng)估指標(biāo):撤機(jī)基礎(chǔ)導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或去除撤機(jī)的篩查試驗(yàn)足夠的氧合；穩(wěn)