2020年輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程

作者：敗轉(zhuǎn)頭作品編號(hào)44122544：GL568877444633106633215458時(shí)間：2020.12.13輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、輸血不良反應(yīng)的定義和分類。24幾十天發(fā)生。常見輸血不良反應(yīng)有：發(fā)熱反應(yīng)；過敏反應(yīng)；輸血相關(guān)性移植物抗宿主??；輸血相關(guān)的急性肺損傷；輸血后紫癜；血小板輸注無效；循環(huán)負(fù)荷過重；肺微血管栓塞；溶血性輸血反應(yīng)；細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)。二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切監(jiān)測輸血過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。5-15認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象。一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)減慢或停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄；填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》。5ml（1mlEDTA凝）（輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白。三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急處理措施。1、輸血中或輸血后病人出現(xiàn)皮膚痘癢伴潮紅或蕁麻疹是過敏反應(yīng)，多為對血漿蛋白過敏。處理方法是：停止輸血，口服或肌注抗組胺藥物，必要時(shí)靜注地塞米松，再次輸血時(shí)應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞，避免輸注血漿及其成分2、輸血性發(fā)熱反應(yīng)一旦發(fā)生，立即停止輸血并及時(shí)給予非那根或地塞米松可使臨床癥狀迅速得到緩解。3、輸血過程中或輸血后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色發(fā)紅、尿呈醬油色或葡萄色；或在全身麻醉狀態(tài)下，手術(shù)視野過度滲血或出血不止，病人發(fā)生不明原因的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。應(yīng)立即停止輸血、抗休克、防止DIC、保護(hù)腎功能。根據(jù)病情對癥治療、擴(kuò)容；使用小劑量的多巴胺、利尿改善腎臟供血，避免用強(qiáng)烈收縮腎血管的升壓藥；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；測定血漿游離血紅蛋白含量；必要時(shí)，在溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測血清膽紅素含量。4、短時(shí)間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。立即停止輸血，保留靜脈通路；高壓吸氧（氧氣通過3﹪～50﹪乙醇更佳（如西地蘭（可用嗎啡血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉或酚妥拉明慢速靜滴；氨茶堿；腎上腺皮質(zhì)激素；雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流，5～105、對于必須繼續(xù)輸血的患者，應(yīng)在排除引起輸血不良反應(yīng)的原因后選用相配合的血液輸注，如經(jīng)不規(guī)則抗體篩選、白細(xì)胞抗體的交叉配合試驗(yàn)等的血液，或選用特殊制備的血液成分，如去白細(xì)胞血液成分、洗滌紅細(xì)胞、輻照血液等。6、對有輸血不良反應(yīng)的病例，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在病歷上認(rèn)真做好治療和搶救記轉(zhuǎn)報(bào)采供血機(jī)構(gòu)（市中心血站。四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握發(fā)生可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時(shí)（環(huán)超負(fù)荷）的處理措施。大劑量高效抗生素，病情嚴(yán)重者，可考慮換血。否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)。1、患者和血袋標(biāo)簽，確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過交叉配血的血。2、查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。3、肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較。4、用受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗(yàn)。5、抗體篩選，抗體鑒定；6、患者輸血前標(biāo)本Rh血型（尤其D、E）鑒定；7、ABO定型要采用抗A、抗B血清，要同時(shí)作正、反定型。8、患者輸血后血標(biāo)本和剩余血涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。7進(jìn)行測試。輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。六、輸血不良反應(yīng)的上報(bào)及管理措施。1、臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時(shí)，相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄輸血反應(yīng)反饋卡后送輸血科，并及時(shí)調(diào)查處理。2、當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。3、輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，并向負(fù)責(zé)供血的市中心血站反饋；醫(yī)務(wù)處必須會(huì)同輸血科對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行評價(jià)、反饋，要求達(dá)到100%。4、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)應(yīng)對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行定期分析，制定對策，不斷提高臨床輸血安全水平。二0一二年七月一日輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察病情并做好記錄報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察病情并做好記錄上報(bào)輸血科懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)，按有關(guān)流程對輸血器材進(jìn)行封存作品編號(hào)44122544：GL568877444633106633215458時(shí)間：2020.12.13【處理流程】立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并記錄→填寫輸血反映報(bào)告單→上報(bào)輸血科→懷疑嚴(yán)重反映時(shí)→保留