手術與有創(chuàng)操作分級管理制度

手術與有創(chuàng)操作分級管理制度1.手術（有創(chuàng)操作）分級管理根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》醫(yī)療技術分類、分級管理的規(guī)定，醫(yī)療技術分為三類：衛(wèi)生部負責第三類醫(yī)療技術的臨床應用管理工作（首批１９項）；四川省衛(wèi)生廳負責我省第二類醫(yī)療技術的臨床應用管理工作（首批２7項）；醫(yī)院負責安全性、有效性確切的第一類醫(yī)療技術臨床應用管理工作。分級管理范圍包括各類手術、腔鏡技術及介入診療(以下統(tǒng)稱手術)等有創(chuàng)操作技術。其中醫(yī)院依據(jù)手術技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。2.手術技術準入管理根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》醫(yī)療技術分類、分級管理規(guī)定，我院擬開展的一、二、三、四級手術中凡屬于衛(wèi)生部規(guī)定的第三類醫(yī)療技術須經衛(wèi)生部審批準入（醫(yī)院《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》中注冊）；凡屬于四川省衛(wèi)生廳規(guī)定的第二類醫(yī)療技術須經四川省衛(wèi)生廳審批；醫(yī)院開展的第一類醫(yī)療技術由醫(yī)務科審批備案，納入醫(yī)院醫(yī)療技術目錄?？剖覕M開展新技術、新項目、科研手術應按照《第一人民醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》（自一醫(yī)[xx]10８號）首先申報立項。經醫(yī)院倫理委員會、醫(yī)療質量與安全管理委員會進行綜合評價，準予立項方可開展該項手術。3.手術醫(yī)師資格準入管理所有主刀手術醫(yī)師均應依法取得我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。醫(yī)院依據(jù)手術醫(yī)師衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，授權手術醫(yī)師所做手術級別。各科室需定期（一般１次／年）更新和審查本專業(yè)的手術權限目錄、定期技能評價及變更各級醫(yī)師的授權權限。同時把“非計劃再次手術”指標，作為對手術醫(yī)師資格與能力評價、授權的重要依據(jù)。對手術醫(yī)師資格準入管理，除符合下述規(guī)定外，對衛(wèi)生部（如眼科準分子激光手術）/四川省衛(wèi)生廳/衛(wèi)生局（如母嬰保健技術）規(guī)定須特殊上崗證的技術，手術主持人必須是已獲得相應專項技術的培訓，美容醫(yī)師資質準入嚴格按照國家衛(wèi)計委xx《關于加強醫(yī)療美容主診醫(yī)師管理有關問題的通知》要求。由醫(yī)務科牽頭結合各科室特點制定我院準入、備案標準并由醫(yī)院授權委員會通過。除特別授權外，任何級別手術醫(yī)師的手術權限均不可超出醫(yī)院或邀請會診醫(yī)院的手術權限。3.1住院醫(yī)師3.1.1低年資住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內；或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內者。3.1.2高年資住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上；或獲得碩士學位、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。3.2主治醫(yī)師3.2.1低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內者。3.2.2高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。3.3副主任醫(yī)師3.3.1低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內。3.3.2高年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。3.4主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。4.各級醫(yī)師手術權限4.1低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。4.2高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。4.3低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術。4.4高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。4.5低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。4.6高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。4.7主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。5.手術報告和審批管理手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限管理。5.1高度風險手術高度風險手術是指手術科室需多科聯(lián)合做的手術；疑難、危重患者的手術；可能渉及醫(yī)療爭議的手術；對疾病治療效果不佳的手術；新開展的手術或術中要運用新技術的手術；重要器官摘除或毀容、致殘的手術；70歲及其以上患者的手術；科室認定存在高度風險的任何級別手術等。這類手術須經科內討論，填寫《第一人民醫(yī)院高風險醫(yī)療技術資格授權審批表》，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科負責人審批、備案或提交業(yè)務副院長審批，獲準后方可開展手術。5.2急診手術或非預期的中轉手術急診手術或非預期的中轉手術，如必須施行超手術權限的手術時，在維持患者生命體征安全的前提下，手術醫(yī)師立即請示上級醫(yī)師，報科主任／醫(yī)務科按具體情況安排手術，術畢24小時內補辦相關手續(xù)。手術醫(yī)師不得延誤患者搶救時機。5.3新技術、新項目、科研手術詳見《第一人民醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》（自一醫(yī)[xx]10８號）（新技術管理）。5.4外出會診手術本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到外單位或外地手術，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和衛(wèi)生部第42號令《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》和醫(yī)院《會診制度》的要求執(zhí)行。外出手術醫(yī)生所主持的手術不得超出其按本制度規(guī)定的相應手術權限。5.5外籍醫(yī)師在本院行醫(yī)手術，應先按國家有關規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)手續(xù)